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（2019）湘06民終756號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2019-05-14

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地湖南省岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)-130號(hào)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91430600792383XXXX。
負(fù)責(zé)人：胡XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：紀(jì)XX，湖南惠風(fēng)律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：李X甲，湖南奉憲律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：許X，男，漢族，住湖南省汨羅市。
委托訴訟代理人：李X乙，汨羅市正言法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人因與被上訴人許X財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖南省汨羅市人民法院（2018）湘0681民初2249號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月5日立案后，依法組成合議庭，開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人李X甲、被上訴人許X委托訴訟代理人李X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：一、撤銷(xiāo)一審判決，發(fā)回重審或改判上訴人在一審判決基礎(chǔ)上少承擔(dān)55778.33元；二、判令被上訴人承擔(dān)本案上訴費(fèi)。事實(shí)和理由：1、許X在一審時(shí)提交的商業(yè)保險(xiǎn)單已經(jīng)顯示其在投保時(shí)收到了對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)條款，也確認(rèn)對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行了詳細(xì)閱讀。保險(xiǎn)人也對(duì)保險(xiǎn)條款的免責(zé)部分作了提示注意的告知義務(wù)。許X到上訴人處理賠時(shí)，提供的從業(yè)資格證系假證。因此，保險(xiǎn)公司對(duì)交強(qiáng)險(xiǎn)進(jìn)行了理賠處理，對(duì)商業(yè)險(xiǎn)不予理賠。結(jié)合許X提交從業(yè)資格證的行為，足以認(rèn)定上訴人就免責(zé)條款盡到了告知義務(wù)，許X也知曉沒(méi)有從業(yè)資格證是商業(yè)險(xiǎn)理賠的必要證件；2、根據(jù)伏春光工資繳納個(gè)人所得稅的情況，伏春光在2017年5月10日發(fā)生交通事故后，5月和6月份均繳納了個(gè)人所得稅，說(shuō)明伏春光在發(fā)生交通事故后仍在繼續(xù)工作，所在公司也繼續(xù)在為其支付工資，實(shí)際伏春光沒(méi)有誤工損失，故本案不應(yīng)當(dāng)計(jì)算誤工損失；3、一審時(shí)被上訴人僅提供了42500元的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)，一審法院依據(jù)被上訴人的一審賠償明細(xì)認(rèn)定了43836.83元的醫(yī)藥費(fèi)，明顯錯(cuò)誤，多算了1336.83元。
許X辯稱(chēng)，1、被答辯人單方面提供的商業(yè)險(xiǎn)格式保單，免責(zé)條款并沒(méi)有答辯人簽名確認(rèn)，沒(méi)有盡到明確的告知義務(wù)。發(fā)生本次機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)事故時(shí)答辯人的標(biāo)的車(chē)有合法的行駛資質(zhì)、駕駛員有合法的駕駛資格，因此被答辯人商業(yè)險(xiǎn)拒賠于法無(wú)據(jù)；2、答辯人給被答辯人提供的理賠資料，被答辯人并沒(méi)有提出異議，答辯人只是因標(biāo)的車(chē)駕駛員無(wú)從業(yè)資格證拒賠，從傷者伏春光提供的銀行發(fā)放流水來(lái)看確實(shí)停發(fā)了五、六、七三個(gè)月工資，的確有因交通事故受傷誤工收入減少，答辯人按此標(biāo)準(zhǔn)在交通事故處理部門(mén)支付傷者誤工費(fèi)合理合法；3、一審時(shí)答辯人把傷者發(fā)票提供給法院時(shí)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的確為43836.83元，可從答辯人提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)核對(duì)，一審法院醫(yī)療費(fèi)數(shù)額計(jì)算準(zhǔn)確、并不錯(cuò)誤。綜上，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)二審法院駁回被答辯人的上訴請(qǐng)求，維持原判。
許X向一審法院起訴請(qǐng)求：一、請(qǐng)求法院判令某保險(xiǎn)公司支付許X機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故保險(xiǎn)理賠款55778．33元；二、請(qǐng)求法院判令某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年5月10日，許X雇傭司機(jī)楊岳明駕駛湘Ａ×××××號(hào)中型自卸車(chē)在汨羅市新市鎮(zhèn)新書(shū)村八組由北往西右轉(zhuǎn)彎上107國(guó)道時(shí)與伏春光駕駛的兩輪摩托車(chē)相撞，造成伏春光受傷，兩車(chē)受損的道路交通事故。2017年7月6日，汨羅市交警大隊(duì)出具交通事故認(rèn)定書(shū)，楊岳明進(jìn)出道路未確保行車(chē)安全負(fù)事故全部責(zé)任，伏春光不負(fù)事故責(zé)任。2017年9月26日，交警大隊(duì)新市中隊(duì)委托岳陽(yáng)正義司法鑒定所對(duì)伏春光傷情進(jìn)行鑒定，2017年9月29日出具鑒定書(shū)，伏春光傷勢(shì)診斷為：肝挫裂傷并血腫形成，右腎挫傷并包膜下血腫，腦震蕩傷，雙肺挫傷，全身多處軟組織損傷；其損傷程度屬輕傷一級(jí)。前期醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)審核認(rèn)定，預(yù)估后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用貳仟元整；計(jì)算誤工150日、護(hù)理60日、營(yíng)養(yǎng)60日。2018年1月7日，經(jīng)交警大隊(duì)新市中隊(duì)調(diào)解，許X對(duì)伏春光進(jìn)行了賠償，許X為此次事故支付了78007.83元，某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)向許X支付了22229.5元，剩余款項(xiàng)拒賠。一審法院認(rèn)為，湘Ａ×××××號(hào)中型自卸車(chē)實(shí)際所有人許X作為投保人在某保險(xiǎn)公司投了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三者險(xiǎn)，該合同成立并生效。司機(jī)楊岳明駕駛湘Ａ×××××號(hào)中型自卸車(chē)與伏春光駕駛摩托相撞，系交通事故，符合雙方所簽訂保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的條件。某保險(xiǎn)公司稱(chēng)司機(jī)楊岳明未提供從業(yè)資格證和道路運(yùn)輸許可證，不符合合同約定，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因某保險(xiǎn)公司未提供許X已簽字認(rèn)可的保險(xiǎn)合同條款，也未提供其他相關(guān)證據(jù)來(lái)輔助證明其已向許X履行了告知義務(wù)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的后果，故對(duì)某保險(xiǎn)公司的該答辯主張不予支持。伏春光意外受傷后，支付醫(yī)療費(fèi)43836.83元，經(jīng)司法鑒定，核減非醫(yī)保用藥，按90﹪的比例給付，故伏春光醫(yī)療保險(xiǎn)金為40453.15元［43836.83元-﹙43836.83元-10000元﹚×10﹪］；后續(xù)醫(yī)療費(fèi)2000元；住院伙食費(fèi)3900元﹙60元×39天﹚；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1800元﹙30元×60天﹚；誤工費(fèi)18000元﹙120元×150天﹚；護(hù)理費(fèi)7871元﹙47885元/365天×60天﹚；鑒定費(fèi)600元，共計(jì)74624.15元。某保險(xiǎn)公司已經(jīng)向許X支付了22229.5元，故某保險(xiǎn)公司還應(yīng)支付保險(xiǎn)金52394.65元。判決：一、某保險(xiǎn)公司支付許X保險(xiǎn)金52394.65元，限判決生效后十日內(nèi)付清；二、駁回許X的其他訴訟請(qǐng)求。如未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。一審案件訴訟費(fèi)1195元，由許X承擔(dān)195元，某保險(xiǎn)公司承擔(dān)1000元。
二審中，當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。本院對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案二審爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題是：一、一審判決認(rèn)定上訴人在商業(yè)三者險(xiǎn)內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任是否正確；二、一審判決認(rèn)定的誤工損失是否正確；三、一審判決認(rèn)定的醫(yī)藥費(fèi)是否正確。
關(guān)于焦點(diǎn)1，上訴人在一審中提供的關(guān)于免責(zé)條款的《投保人聲明》系一份空白的格式條款，既沒(méi)有投保人手寫(xiě)的聲明，也沒(méi)有投保人的簽名蓋章及時(shí)間，故不能證明上訴人就免責(zé)條款已對(duì)投保人履行了提示說(shuō)明義務(wù)。上訴人稱(chēng)已盡到提示說(shuō)明義務(wù)，故許X無(wú)道路運(yùn)輸證、從業(yè)資格證可拒賠的上訴理由不能成立。
關(guān)于焦點(diǎn)2，在交通事故處理過(guò)程中，傷者付春光提供其勞動(dòng)合同、工資賬戶記錄、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)等，因此許X與付春光就護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、摩托車(chē)維修費(fèi)等項(xiàng)目達(dá)成協(xié)議，共計(jì)賠償34000元，且許X已經(jīng)實(shí)際支付此款。故一審判決根據(jù)就相關(guān)證據(jù)認(rèn)定付春光的誤工費(fèi)，計(jì)入其損失總額并無(wú)不當(dāng)。上訴人的該項(xiàng)上訴理由不能成立。
關(guān)于焦點(diǎn)3，根據(jù)許X提供的多份醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，許X的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)42500元，一審法院認(rèn)定的43836.83元系計(jì)算不當(dāng)，本院予以糾正，即某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付許X醫(yī)療費(fèi)39250元[42500元-（42500元-1000元）×10%]元，抵扣其已付款后，共計(jì)還應(yīng)賠償許X51191.5元[74624.15元-（40453.15元-39250元）-22229.5元]。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求部分成立，予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
一、撤銷(xiāo)湖南省汨羅市人民法院（2018）湘0681民初2249號(hào)民事判決；
二、由某保險(xiǎn)公司賠償許X51191.5元；
三、駁回許X的其他訴訟請(qǐng)求。
以上給付款項(xiàng)，限各義務(wù)人于本判決生效之日起十日內(nèi)付清。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)1195元，由許X負(fù)擔(dān)195元，某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1000元。二審案件受理費(fèi)1195元，由許X負(fù)擔(dān)35元，某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1160元。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　何　蓓
審判員　吳圣巖
審判員　肖芝樂(lè)
二〇一九年五月十四日
書(shū)記員　黎雨薇