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（2018）京7101民初797號 人身保險合同糾紛 一審 民事 北京鐵路運輸法院 2018-08-01

原告：梁X，女，漢族，住北京市海淀區。
被告：某保險公司，住所地北京市，營業場所北京市西城區，401B-601B。
負責人：關XX，總經理。（未出庭）
委托訴訟代理人：駱XX，北京市包律師事務所律師。委托訴訟代理人：戚XX，北京市包律師事務所律師。
原告梁X與被告某保險公司(以下簡稱“某保險公司”）人身保險合同糾紛一案，本院于2018年6月20日立案后，依法適用簡易程序獨任審判，本院于2018年7月2日、7月30日公開開庭進行了審理。原告梁X、某保險公司委托訴訟代理人駱XX到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
梁X向本院提出訴訟請求：1、判令被告賠償原告實際經濟損失“補充醫療保險”理賠款1662.24元；2、本案訴訟費用由被告承擔。事實與理由：2018年1月3日原告委托圓通速遞承運一件裝有12848.96元“醫療門診收費票據”的快件至原告單位（和平賓館有限公司）參與“補充醫療保險”理賠（原告單位負責收集本單位員工當年醫療（藥）費發票，在收集完畢后統一上報給被告）。后證實，原告委托圓通速遞的快件（“醫療（藥）費票據”）已被其丟失。原告在確認快件丟失后，聯系到負責為原告受理“補充醫療保險”理賠的被告進行協商，原告希望通過用醫療機構重新出具“醫療（藥）費票據”并加蓋公章的方式，作為“補充醫療保險”理賠的證明材料。被告負責理賠工作的理賠員童女士告知原告：根X“華泰財產保險有限公司”同原告單位（和平賓館有限公司）的上級單位（首旅置業集團有限公司）簽訂的“保險團單”協議中相關規定，只有投保人或被保險人出具原始發票后該某保險公司才可以辦理理賠，醫療機構重新出具“醫療（藥）費票據”證明無效。據此調整結果，原告與被告的理賠協商未能達成一致意見。被告以原告單位（和平賓館有限公司）的上級單位（首旅置業集團）同其簽訂的“保險團單”協議中的相關規定“只有投保人或被保險人出具原始發票后該某保險公司才可以辦理理賠，而醫療機構重新出具“醫療（藥）費票據”證明無效為由拒絕支付保險金，由此造成原告的經濟損失，被告應承擔民事賠償責任?！狈蓻]有規定申請理賠必須提供原件，故某保險公司不能以醫療費票據復印件不是有效票據為由拒絕理賠。請法院依法判決被告支付原告保險金，以維護原告的合法權益。
某保險公司辯稱：1.我方認為原告主體資格不適格，根X某保險公司與投保人（北京和平賓館有限公司）簽訂的保險協議，雙方主體是北京和平賓館有限公司與某保險公司。同時在保險協議中明確約定了合同下的索賠事項均需通過投保人提出，因此原告不具有主體資格。2.投保人理賠時必須出具原始憑證，現在原告的原始憑證丟失是因為在郵寄時填錯了信息，過錯產生的損失應由其自身承擔，根X合同契約精神應該尊重合同約定。3.原告有將票據原件用于多方理賠的可能性，但我方不應承擔證明其可能性的舉證責任。
本院經審理查明以下事實：
一、原告將12848.96元“醫療門診收費票據”原件丟失原告在醫療機構重新出具了“醫療（藥）費票據”（復印件加蓋公章）的證明，作為“補充醫療保險”理賠的證明材料，原告梁X實際經濟損失醫療保險賠償款1662.24元。和平賓館出具的證明此部分發票和平賓館未收到，醫療（藥）費未曾理賠。
二、原告單位和平賓館有限公司的上級單位（首旅置業集團有限公司）與某保險公司簽訂度員工福利保險合同，為單位員工投保了團體人身意外傷害險、疾病死亡險、住院醫療費用保險及門急診醫療費用保險。甲方（投保人）為北京和平賓館有限公司，乙方（保險人）為某保險公司，被保險人為甲方員工（在職員工和退休員工），受益人為被保險人本人或其法定受益人。其中住院醫療費用保險及門急診醫療費用保險的保險金額與北京市基本醫療保險對接；其賠付標準，需要個人自付的合理醫療費用，扣除年度免賠600元，乙方按80%的比例賠付。保險期限自2017年01月01日0時起至2017年12月31日24小時止。
上述事實有首旅置業集團2017年度員工福利保險合同、某保險公司團體人身意外傷害保險保險單、某保險公司疾病死亡保險保險單、門急診醫療費用保險及住院醫療費用保險保險單、丟失票據未曾報銷證明、2016-2017年個人“工商銀行賬戶明細賬單”、醫療機構重新出具的“醫療（藥）費票據”證明等證據在案佐證。
本院認為：本案中所涉及訂立的保險合同未違反法律、法規的強制性規定，應確認為有效合同。本案爭議焦點為原告是否為適格當事人及原告票據原件丟失能否理賠。
本案爭議所涉及保險系原告單位為單位員工所投團體險，原告是被保險人及受益人。雖然雙方簽訂的保險合同約定了本合同項下索賠事宜均通過投保人提出，但是根X《保險法》的相關規定，被保險人，受益人均享有保險金請求權。原告為本案的適格當事人。
原告梁X因醫療（藥）費票據原件丟失，被告某保險公司是否應當對原告進行賠償。雙方當事人簽訂合同第四條約定了投保人理賠時必須出具原始憑證，醫院補開的發票無效。我國《保險法》第二十二條明確規定，保險事故發生后，依照保險合同請求保險人賠償或給付保險金時，投保人、被保險人或受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故性質、原因、損失程度及相關費用等有關證明和資料。醫療（藥）費票據原件只是發生醫療費用的證明。只要被保險人提供的證據能夠確認，在某保險公司承保范圍內已經發生的診療費用，即可向某保險公司提出理賠。由于原告梁X的相關票據原件已經丟失，醫療機構重新出具醫療（藥）票據證明并加蓋公章，且原告單位出具證明其原始票據未曾報銷，應認定票據復印件與原件核對無誤，與原件具有同等法律效力。當事人對自己提出的主張，應當負證明責任。被告某保險公司認為原告將票據原件存在多種理賠的可能，應當承擔舉證責任，因其無事實依據，應當承擔舉證不利之后果，應按照保險合同履行給予原告保險金的義務，而不應以被保險人必須提供相關票據原件為賠償條件。原告梁X本案所涉及的醫療費，被告某保險公司應當在保險限額內對原告進行賠償。
綜上所述，依照《中華人民共和國保險法》第二條、第二十二條之規定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效十日內，賠償原告保險金一千六百六十二元零兩角四分。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費計二十五元，由被告承擔,于本判決生效之日起七日內向本院交納。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，交納上訴案件受理費，上訴于北京市第四中級人民法院。如在上訴期滿后七日內未交納上訴案件受理費的，按自動撤回上訴處理。
審 判 員　　韓　冰
二〇一八年八月一日
法官助理　　李昕豫
書 記 員　　王茜萍