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（2015）樓民康初字第210號(hào) 合同糾紛 一審 民事 岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)人民法院 2015-12-29

原告XX，女，漢族，xx出生，住**。
原告余X，女，漢族，xx出生，住**。
兩原告委托代理人段營(yíng)欣，湖南彭鐸律師事務(wù)所律師。
原告付X，男，漢族，xx出生，住**。
法定代理人余貴，女，漢族，xx出生，住**。
原告付XX，女，漢族，xx出生，住**。
法定代理人余貴，女，漢族，xx出生，住**。
某保險(xiǎn)公司，住所地**。
負(fù)責(zé)人伍暉，該公司總經(jīng)理。
委托代理人謝小兵，男，漢族，xx出生，該公司員工，住**。
原告XX、余X、付X、付XX與保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年7月9日受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告及其委托代理人、被告的委托代理人均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告XX、余X、付X、付XX訴稱，四原告分別是死者付興旺的妻子兒女。2014年5月21日，被告某保險(xiǎn)公司通過其業(yè)務(wù)員向死者付興旺銷售并激活了保費(fèi)為100元/張保險(xiǎn)期為一年的“吉祥如意卡”兩張，兩份保險(xiǎn)卡注明投保人、被保險(xiǎn)人及受益人均為付興旺。2015年1月19日晚7時(shí)許，付興旺在自家中看電視，因座椅打滑不慎摔傷頭部致腦干出血，后送岳陽(yáng)市二醫(yī)院無治身亡。事后，原告多次向被告申請(qǐng)理賠，但被告均以上級(jí)公司建議通過訴訟判決作為公司理賠的參考為由拒絕賠付。遂起訴至人民法院，要求判令被告支付保險(xiǎn)理賠款10萬(wàn)元，訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，死者付興旺患有高血壓，原告是因患病導(dǎo)致死亡，被告不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
經(jīng)審理查明：死者付興旺于2014年5月21日在被告某保險(xiǎn)公司營(yíng)業(yè)場(chǎng)所購(gòu)買了兩張意外傷害險(xiǎn)種的“吉祥如意卡”,被告工作人員協(xié)助將兩張卡激活。保險(xiǎn)期限為2014年5月22日至2015年5月21日，保險(xiǎn)金額為5萬(wàn)元/份。投保人和被保險(xiǎn)人均為付興旺。2015年1月19日約19時(shí)，付興旺在看電視過程中不慎摔倒，頭部受到撞擊，約2小時(shí)后，出現(xiàn)昏迷不醒。付興旺被送往岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院搶救無效死亡。付興旺戶口于**年**月**日被注銷。2015年4月29日，經(jīng)岳陽(yáng)縣新墻鎮(zhèn)司法所委托，岳陽(yáng)市平安司法鑒定所對(duì)付興旺死因與摔傷是否有關(guān)進(jìn)行鑒定，并出具法醫(yī)文證審查鑒定意見書，該鑒定書分析說明：1、死者生前有高血壓病史，2015年1月19日19時(shí)前并沒有出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐等腦出血的癥狀和體征。2、2015年1月19日19時(shí)左右在家看電視時(shí)椅子打滑摔倒在沙發(fā)角上，至21時(shí)，突發(fā)昏迷，送岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院搶救診斷為腦干出血，此過程符合摔傷后顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。鑒定結(jié)論：付興旺，2015年1月19日摔傷2小時(shí)后出現(xiàn)腦干出血而死亡，死因與此次摔傷有因果關(guān)系。另查明，原告XX與付興旺系夫妻關(guān)系。原告余X、付X、付XX系原告XX與付興旺的子女。
以上事實(shí)，有原告XX、余X、付X、付XX的戶口本、岳陽(yáng)縣新墻鎮(zhèn)民政和社會(huì)事務(wù)辦公室、岳陽(yáng)縣新墻鎮(zhèn)紅光村民委員會(huì)出具的證明、岳陽(yáng)縣公安局新墻派出所出具的戶口注銷證明、吉祥如意卡（兩張）、吉祥如意卡內(nèi)信息、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司對(duì)余X等人的詢問筆錄、付件毛、袁望保、付海祥出具的證明、岳陽(yáng)市平安司法鑒定所出具的平安司鑒（2015）法臨檢字第2227號(hào)法醫(yī)文證審查鑒定意見書、病歷（CT檢查報(bào)告單）、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、保險(xiǎn)條款、照片等證據(jù)予以證實(shí)。
本院認(rèn)為，死者付興旺在被告某保險(xiǎn)公司購(gòu)買了兩張意外傷害險(xiǎn)種的“吉祥如意卡”，雙方之間形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系，原、被告對(duì)此均無異議，本院予以認(rèn)定。本案的焦點(diǎn)問題在于付興旺是否屬意外死亡的情況，被告是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供”，上述規(guī)定體現(xiàn)保險(xiǎn)合同當(dāng)事人舉證責(zé)任的分配原則，雖然舉證責(zé)任的第一任務(wù)仍由原告完成，但規(guī)定了一個(gè)限度，即“其所能提供的”，這正是考慮到保險(xiǎn)事故往往具有突發(fā)性、臨時(shí)性的特點(diǎn)，被保險(xiǎn)人可能遇到舉證方便的種種困難。本案中原告提供了付件毛、袁望保、付海祥出具的證明，與被告某保險(xiǎn)公司詢問筆錄的內(nèi)容能夠相互印證，原告已經(jīng)達(dá)到了盡其所能提供證據(jù)的義務(wù)，可以認(rèn)定付興旺在2015年1月19日晚19時(shí)左右看電視過程中不慎摔倒，頭部受到撞擊，約2小時(shí)后，出現(xiàn)昏迷不醒的情況，結(jié)合岳陽(yáng)市平安司法鑒定所出具的法醫(yī)文證審查鑒定意見書，可以認(rèn)定付興旺顱內(nèi)出血死亡與摔傷具有因果關(guān)系。被告雖主張?jiān)嫠劳鱿导膊。ǜ哐獕海┮l(fā)，但并未提供證據(jù)證實(shí)其主張。原告雖自身存在疾病但并不能排除意外死亡的可能性。被告在訴訟中雖對(duì)司法鑒定結(jié)論有異議，提出重新鑒定的申請(qǐng)，并提出原告陳述的“付興旺19時(shí)摔倒，21時(shí)突發(fā)神志不清”與病歷本上患者家屬在入院當(dāng)天21時(shí)50分左右主訴的“3小時(shí)前患者突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，無嘔吐抽搐大小便失禁”的情況不符的主張，但病歷本上患者家屬主訴的時(shí)間為大約3小時(shí)前，并非精確無誤的時(shí)間，家屬在患者突發(fā)神志不清3小時(shí)后才送入醫(yī)院與常日生活經(jīng)驗(yàn)不符，家屬在患者21時(shí)左右出現(xiàn)神志不清后家屬撥打急救電話，21時(shí)50分左右入院治療更符合常理，且被告參與了本案鑒定，送檢材料中亦有被告對(duì)余X等人的詢問筆錄，被告在事后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)也并未提出異議，故對(duì)被告提出的要求重新鑒定的申請(qǐng)，本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定，被告雖主張其在客戶激活保險(xiǎn)卡的過程中已經(jīng)告知免責(zé)條款，但被告亦認(rèn)可付興旺是在其工作人員的協(xié)助下激活，被告在協(xié)助的過程中是否完全盡到作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明的義務(wù)，并無證據(jù)予以證實(shí)，并無證據(jù)顯示免責(zé)條款已經(jīng)生效。綜上，被告應(yīng)當(dāng)對(duì)付興旺承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。四原告作為死者付興旺的法定繼承人有權(quán)要求被告承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，故對(duì)原告提出的要求被告支付保險(xiǎn)理賠款10萬(wàn)元的訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。
依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十二條的規(guī)定，判決如下：
某保險(xiǎn)公司在本判決書生效后三日內(nèi)支付原告XX、余X、付X、付XX保險(xiǎn)款100000元；逾期履行，則按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條、《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行程序中計(jì)算延遲履行期間的債務(wù)利息適用法律若干問題的解釋》第一條、第三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息；
本案受理費(fèi)2300元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院。
審　判　長(zhǎng)　　陳　軍
人民陪審員　　李桃英
人民陪審員　　任洋迪
二〇一五年十二月二十九日
書　記　員　　曹　陽(yáng)