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（2019）浙05民終579號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 湖州市中級(jí)人民法院 2019-04-23

上訴人（原審被告）:某保險(xiǎn)公司。住所地：湖州市*******號(hào)。
代表人：吳生強(qiáng)，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：沈X，該公司員工。
被上訴人（原審原告）：沈XX，男，漢族，住址：湖州市吳興區(qū)。
上訴人為與被上訴人沈XX財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服浙江省湖州市吳興區(qū)人民法院（2018）浙0502民初4983號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月27日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。經(jīng)過(guò)調(diào)查閱卷，詢問(wèn)當(dāng)事人，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷(xiāo)一審判決，查明事實(shí)后依法改判，駁回沈XX一審的訴訟請(qǐng)求；上訴費(fèi)由沈XX承擔(dān)。事實(shí)和理由：1、一審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。涉案交通事故發(fā)生于2013年10月17日，沈XX于2013年10月25日向傷者劉某支付35000元，至本案沈XX向一審法院起訴時(shí)間2018年9月已隔五年之久，已超出訴訟時(shí)效。即使沈XX于2016年7月向一審法院訴請(qǐng)某保險(xiǎn)公司予以賠償，因證據(jù)不足被法院駁回訴訟請(qǐng)求，當(dāng)時(shí)距離沈XX付款履行時(shí)間已2年9個(gè)月，也超出了訴訟時(shí)效。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法總則》和《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民法總則〉訴訟時(shí)效制度若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，本案已超出訴訟時(shí)效。本案屬于保險(xiǎn)合同糾紛，應(yīng)當(dāng)按合同約定賠償，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)參照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)清單進(jìn)行理賠，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用屬于免賠。2、一審判決金額交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)分配錯(cuò)誤。沈XX支付的35000元已由一審法院、山東禹城市法院認(rèn)定為劉某用于治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)。交強(qiáng)險(xiǎn)限額為10000元，在劉某起訴某保險(xiǎn)公司賠償住院伙食費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用一案中，某保險(xiǎn)公司已在交強(qiáng)險(xiǎn)中優(yōu)先賠付給劉某2070元，交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額剩余7930元。劉某醫(yī)藥費(fèi)總額37606.01元，扣除交強(qiáng)險(xiǎn)限額7930元，剩余部分再按責(zé)任比例30%計(jì)算，得出本案索賠金額應(yīng)為16832.803元。二審調(diào)查中，某保險(xiǎn)公司補(bǔ)充以下理由：劉某的醫(yī)藥費(fèi)扣除10%的超出基本醫(yī)療費(fèi)用部分，故本案賠償金額應(yīng)為15704元。沈XX應(yīng)當(dāng)提供營(yíng)運(yùn)資格證。
沈XX辯稱，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)沈XX進(jìn)行賠償，一審判決認(rèn)定的賠償金額正確。本案沒(méi)有超出訴訟時(shí)效。沈XX多次向某保險(xiǎn)公司主張理賠，但是某保險(xiǎn)公司一直不予賠償。
沈XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1、某保險(xiǎn)公司理賠18281.81元。2、某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2013年10月17日5時(shí)8分，駕駛員劉某駕駛著王少萍所有的冀Ｃ×××××/冀Ｃ×××××號(hào)車(chē)重型低平板半掛車(chē)，途徑S14杭長(zhǎng)高速公路往杭州方向66公里十700米處時(shí)，尾隨碰撞前方由鄧先立駕駛的原告沈XX所有的掛靠在黃山市浙徽運(yùn)輸有限公司的皖Ｊ×××××/皖Ｊ×××××號(hào)重型普通半掛車(chē)（該車(chē)輛投保于被告處），造成致使劉某受傷兩車(chē)受損的交通事故。同年10月25日，事故經(jīng)浙江省高速公路交通警察總隊(duì)湖州支隊(duì)四大隊(duì)出具道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定劉某承擔(dān)事故的主要責(zé)任，鄧先立承擔(dān)事故的次要責(zé)任。
2013年10月25日，沈XX為搶救傷員劉某先于支付了35000元，劉某因受傷住院委托王文利前往浙江省高速公路交通警察總隊(duì)湖州支隊(duì)，以預(yù)支醫(yī)藥費(fèi)的名義領(lǐng)取了該筆費(fèi)用。劉某經(jīng)住院治療花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)37606.01元。
2014年，王少萍向河北省秦皇島市海港區(qū)人民法院起訴其投保的中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島中心支公司，要求保險(xiǎn)公司理賠車(chē)損、施救、鑒定費(fèi)等及車(chē)上人員劉某醫(yī)療費(fèi)19324.2元費(fèi)用。經(jīng)該院審理作出（2014）海民初字第2270號(hào)民事判決書(shū)，判決保險(xiǎn)公司賠償王少萍醫(yī)療費(fèi)19324.2元及車(chē)損、施救等費(fèi)用。2015年6月，因劉某在安吉縣人民法院僅起訴某保險(xiǎn)公司機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案中，在沒(méi)有起訴沈XX或者駕駛員鄧先立情形下，劉某與某保險(xiǎn)公司就殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等費(fèi)用（醫(yī)療費(fèi)除外）在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)達(dá)成調(diào)解協(xié)議，安吉縣人民法院出具（2015）湖安調(diào)確字第88號(hào)民事裁定書(shū)，確認(rèn)某保險(xiǎn)公司于2015年7月25日前支付劉某上述費(fèi)用106663元。2016年5月30日，沈XX曾起訴某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛案。2017年4月13日，沈XX起訴劉某不當(dāng)?shù)美?qǐng)求劉某返還墊付的看病款35000元，經(jīng)山東省禹城市人民法院審理作出（2017）魯1482民初1229號(hào)民事判決書(shū)，判決劉某應(yīng)返還沈XX墊付醫(yī)療費(fèi)16718.19元。隨后，依據(jù)交警大隊(duì)認(rèn)定的責(zé)任分擔(dān)，就剩余墊付醫(yī)療費(fèi)18281.81元，沈XX再次向某保險(xiǎn)公司理賠無(wú)果，糾紛成訟。
一審法院認(rèn)為：沈XX與某保險(xiǎn)公司之間簽訂的保險(xiǎn)合同系當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，內(nèi)容合法有效，受法律保護(hù)。本案所涉交通事故經(jīng)浙江省高速公路交通警察總隊(duì)湖州支隊(duì)四大隊(duì)作出的道路交通事故認(rèn)定書(shū)對(duì)雙方事故責(zé)任予以認(rèn)定。現(xiàn)被保險(xiǎn)車(chē)輛發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定對(duì)沈XX的損失理賠。沈XX主張理賠事宜，符合法律規(guī)定，該院予以準(zhǔn)許。某保險(xiǎn)公司認(rèn)為沈XX理賠超出訴訟時(shí)效一節(jié)，與事實(shí)不符，不予采信。綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第二十三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付沈XX理賠款18281.81元，限于判決生效之日起七日內(nèi)清償。如果某保險(xiǎn)公司未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半收取129元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審期間，雙方當(dāng)事人均未向本院提交新證據(jù)。
一審查明的事實(shí)，有相關(guān)證據(jù)予以佐證，對(duì)于一審查明的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案二審主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一、本案有無(wú)超出訴訟時(shí)效。二、某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠付給沈XX醫(yī)藥費(fèi)的金額如何認(rèn)定。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)一。涉案交通事故發(fā)生后，為搶救傷員，2013年10月25日沈XX向劉某墊付35000元。2017年4月13日沈XX向山東省禹城市人民法院起訴要求劉某返還沈XX墊付的35000元。2017年8月11日，山東省禹城市人民法院作出（2017）魯1482民初1229號(hào)民事判決，認(rèn)定沈XX墊付的35000元醫(yī)藥費(fèi)中18281.81元應(yīng)由沈XX承擔(dān)，剩余16718.19元應(yīng)視為不當(dāng)?shù)美袥Q由劉某返還沈XX16718.19元。直至該判決生效之日，沈XX才得知其損失的具體金額，故2018年7月16日沈XX向一審法院提起本案訴訟未超出訴訟時(shí)效。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)二。某保險(xiǎn)公司承保的涉案交強(qiáng)險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用限額10000元，該限額應(yīng)當(dāng)適用于醫(yī)療費(fèi)用的理賠，沈XX墊付的35000元已經(jīng)生效判決認(rèn)定為系用于劉某的醫(yī)藥費(fèi)。依據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)合同約定，沈XX本案訴請(qǐng)主張的18281.81元中的10000元應(yīng)當(dāng)在涉案交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)限額中予以賠償。某保險(xiǎn)公司上訴所稱醫(yī)療費(fèi)限額中應(yīng)優(yōu)先扣除已賠付給劉某住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共2070元的理由，本院認(rèn)為，因交強(qiáng)險(xiǎn)合同中并未有相關(guān)約定，且某保險(xiǎn)公司在沈XX未參與的情況下與劉某達(dá)成調(diào)解協(xié)議，該調(diào)解協(xié)議對(duì)沈XX不具有約束力，相應(yīng)不利后果應(yīng)由某保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)，故本院對(duì)某保險(xiǎn)公司該上訴理由不予采納。至于某保險(xiǎn)公司上訴所稱劉某醫(yī)藥費(fèi)中有10%超出國(guó)家基本醫(yī)療范圍應(yīng)予免賠，對(duì)該上訴意見(jiàn)，某保險(xiǎn)公司未提交證據(jù)予以證明，本院不予采信。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)257元，由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長(zhǎng)　楊林法
審 判 員　楊瑞芳
審 判 員　鄭　揚(yáng)
二〇一九年四月二十三日
法官助理　顧月丹
書(shū) 記 員　錢(qián)啟元