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（2018）豫16民終2748號 人身保險合同糾紛 二審 民事 周口市中級人民法院 2018-06-11

上訴人（原審被告）：某保險公司，地址：周口市，
代表人：張新黎，該公司經理。
委托訴訟代理人：皮XX，該公司員工。
被上訴人（原審原告）：李XX，男，漢族，居民，住太康縣。
委托訴訟代理人：鄧XX，河南陽夏律師事務所律師。
上訴人某保險公司因與被上訴人李XX人身保險合同糾紛一案，不服太康縣人民法院（2018）豫1627民初1729號民事判決，向本院提起上訴，本院受理后依法組成合議庭公開開庭進行了審理，上訴人某保險公司委托訴訟代理人皮XX、被上訴人李XX委托訴訟代理人鄧XX到庭參加訴訟，本案現已審理終結。
某保險公司上訴請求：撤銷原判、依法改判，上訴費用由李XX負擔。事實和理由：意外險傷殘賠償應按照意外險傷殘比例賠償，李XX傷殘為五級，應該按照保額100000元的20%計算賠償金；投保人與保險人簽訂的意外傷害保險合同，并未限制或損害被保險人利益，不屬于“比例賠付或者給付”不應當認定為免除保險人責任的條款；某保險公司不是侵權人，不應該承擔訴訟費；綜上，請求支持上訴請求。
李XX辯稱，某保險公司所稱的賠償比例表，李XX及投保人均未見到，也不知道保險條款中有保險賠償比例表；某保險公司一審提交的保險條款中也沒有賠償比例表，該賠償比例表對李XX不具有約束力；李XX多次到某保險公司溝通理賠事宜，其以各種理由推脫產生本案訴訟，一審判決其承擔訴訟費正確；綜上，請求二審維持原判。
李XX一審訴訟請求：要求某保險公司賠償李XX殘疾賠償金60000元。
一審法院認定事實：2015年12月11日，李連廠在某保險公司投了出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）一份，保險單約定：被保險人為3人，車牌號為豫Ｐ×××××，意外殘疾保額為100000元，保險期間自2015年12月11日起至2016年12月10日止。2016年09月04日2時00分，李XX乘坐胡進倉駕駛李連廠的豫Ｐ×××××／豫Ｐ×××××號牌掛重型倉柵式半掛車行駛至大廣高速公路2208公里＋600米（東半幅）時，與劉新成駕駛的皖Ｋ×××××／皖KXXX2掛重型自卸半掛車相撞，造成李XX受傷及車輛損壞的交通事故。后經信陽市高速公路公安交通警察支隊五大隊作出信公交認字[2016]第5006號道路交通事故認定書，認定胡進倉負此次事故主要過錯，負主要責任，劉新成負此次事故次要過錯，負次要責任，李XX乘車無過錯、無責任。李XX受傷后入住信陽陽光醫院治療，2016年10月30日出院，住院57天，支付醫療費19677.69元。李XX的傷情，經李XX申請，法院委托，周口明正法醫臨床司法鑒定所于2016年12月29日作出周明正司鑒所[2016]臨鑒字165號司法鑒定書，其意見為：1、右下肢毀損傷，構成V級傷殘。上述事實有當事人陳述、出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）保險單及條款、河南省太康縣人民法院（2016）豫1627民初4336號民事判決書在卷為證。
一審法院認為：李XX乘坐的車輛在被告處投保了出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版），被保險車輛的乘坐人李XX在保險責任期間內發生意外事故，該交通事故造成李XX受傷致殘，屬于保險單中約定的意外事故，某保險公司應當按照保險單的約定承擔保險責任。李XX要求某保險公司賠償意外傷殘保險金，應當按照傷殘比例計算，五級傷殘給付比例為60%，某保險公司應賠償李XX60000元意外傷害保險金。對于某保險公司辯稱根據保險條款規定李XX一處五級傷殘賠付比例為20%賠償金額為100000元×20%=20000元的意見，由于某保險公司提交的證據中未顯示應賠付20%的計算依據，更沒有提供證據證明把這個明顯減低責任的格式條款告知投保人或受益人,同時也與2013年6月8日中國保險行業協會、中國法醫學會聯合發布的《人身保險傷殘評定標準》確定的給付比例相悖,故對某保險公司的辯解理由，法院不予采納。綜上所述,李XX以“五級傷殘”要求賠償60%的保險金，合法有據,法院予以支持。故依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條，《中華人民共和國保險法》第十二條、第二十三條、第三十條之規定，判決：某保險公司于判決生效之日起十日內賠償李XX保險金60000元。如果未按判決指定的期限履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費650元，由某保險公司負擔。
本院二審期間，當事人均未提交新證據。本院經審理查明的事實與原審查明的事實一致。
本院認為：1、涉案意外傷害保險合同的傷殘保險責任部分約定適用《道路交通事故受傷人員傷殘評定》，故本案中李XX的傷殘評定適用該標準正確；
2、某保險公司上訴稱根據保險條款規定李XX一處五級傷殘賠付比例為20%（賠償金額為100000元×20%=20000元的）意見，因某保險公司提交的證據中未顯示應賠付20%的計算依據，更沒有提供證據證明把這個明顯減低責任的格式條款告知投保人或受益人，故本院對其該條上訴理由不予支持；
3、一審法院判令某保險公司負擔訴訟費，并無明顯不當。
綜上，某保險公司的上訴理由不成立，不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1300元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長　　宋詩永
審判員　　朱雪華
審判員　　呂文靜
二〇一八年六月十一日
書記員　　趙　亮