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（2017）鄂0103民初3658號 人身保險合同糾紛 一審 民事 武漢市江漢區(qū)人民法院 2017-11-29

原告：夏XX，男，漢族，住址湖北省羅田縣。
委托訴訟代理人：汪XX、盧XX，湖北金楚律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告：某保險公司，住所地武漢市江漢區(qū)。
負(fù)責(zé)人：畢X，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：肖X、祁XX，湖北維力律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為一般授權(quán)。
原告夏XX與被告人身保險合同糾紛一案，本院立案受理后，適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告夏XX的委托代理人汪XX、盧XX及被告某保險公司的委托代理人肖X、祁XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告夏XX向本院提出訴訟請求：1、被告某保險公司支付保險金500000元；2、本案的訴訟費由被告某保險公司承擔(dān)。事實和理由：原告夏XX系天津京信通信系統(tǒng)有限公司（以下簡稱天津京信公司）的雇員。2016年3月15日和2016年3月20日，該公司為原告夏XX投保兩份“企業(yè)團(tuán)體意外保險”，保險期限分別為2016年3月16日至2017年3月15日、2016年3月21日2017年3月20日，保險金分別為200000元和300000元。2016年9月8日，原告夏XX在宜昌市××路清華科技園京信通信項目施工過程中，意外從高處墜落，造成胸椎骨折伴癱瘓、閉合性顱腦損傷重型、胸椎脫位、顳骨骨折、創(chuàng)傷性胸腔積液和心律失常等多處損傷。事故發(fā)生后，原告夏XX多次找被告某保險公司理賠被拒，遂訴至本院，請求判如所請。
被告某保險公司辯稱，其與天津京信公司簽訂的保單系無效合同，原告夏XX系高空作業(yè)受傷，保單已載明其不承保高空作業(yè)人員的保險，且事故性質(zhì)不屬合同約定的意外事故，因此其不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。
原、被告圍繞訴訟請求依法提交了如下證據(jù)：保險單、被保險人清單、急救站出車單、出院記錄、人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)、保險條款。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下：2016年3月11日及3月16日，天津京信公司向被告某保險公司分別投保了平安團(tuán)體意外保險兩份，保險期間分別為2016年3月16日至2017年3月15日、2016年3月21日2017年3月20日，保險金額分別為200000元和300000元，被保險人為包括原告夏XX在內(nèi)的5名個人。天津京信公司繳納保費合計2500元。2016年9月8日，原告夏XX在宜昌市××路清華科技園工地從高處墜落，經(jīng)住院治療診斷為胸12椎體爆裂性骨折并截癱、胸11椎脫位、顳骨骨折、顱腦損傷術(shù)后、雙側(cè)胸腔積液、心動過緩、心率不齊等。其后原告夏XX向被告某保險公司申請理賠，被告某保險公司以原告夏XX受傷非意外傷害事故為由拒絕理賠，故而引起本案糾紛。
另查明，上述平安團(tuán)體意外傷害保險條款第五條載明：“……（二）、傷殘保險責(zé)任。在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。……。”第二十五條載明：“意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害”。
案件審理過程中，被告某保險公司申請對原告夏XX的傷殘等級進(jìn)行鑒定，經(jīng)本院委托湖北中真司法鑒定所出具鄂中司鑒（2017）法鑒字第00335號法醫(yī)司法鑒定意見書，鑒定意見為：原告夏XX傷殘程度屬1級傷殘。根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%。
本院認(rèn)為，經(jīng)投保人天津京信公司提出保險要求，被告某保險公司作出承保承諾后，天津京信公司與被告某保險公司間企業(yè)團(tuán)體意外保險合同即成立。該保險合同系雙方當(dāng)事人真實意思表示，不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，具有法律效力，雙方均應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。根據(jù)保險合同條款約定，在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。原告夏XX在施工時從高處墜落導(dǎo)致截癱，其傷殘程度為1級傷殘，按照上述條款約定被告某保險公司應(yīng)按保險金額100%比例給付保險金，故原告夏XX要求被告某保險公司給付保險金500000元的訴訟請求本院予以支持。關(guān)于被告某保險公司認(rèn)為原告夏XX系高空作業(yè)不在其承保范圍內(nèi)，且原告夏XX因高空作業(yè)受傷也不屬于意外事故的抗辯意見，被告某保險公司為天津京信公司簽發(fā)保單的行為亦即同意承保，其應(yīng)按合同條款承擔(dān)保險責(zé)任，原告夏XX從高處墜落受傷符合保險條款對意外傷害的解釋，且不在保險條款責(zé)任免除范圍之內(nèi)，故本院對被告某保險公司上述意見不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十三條第一款、第二十三條第一款、《中華人民共和國合同法》第六十條第一款及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條的規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告夏XX保險金500000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
減半后的案件受理費4400元由被告某保險公司負(fù)擔(dān)（原告夏XX已預(yù)付本院，被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告夏XX）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省武漢市中級人民法院。
審判員　　魏晉
二〇一七年十一月二十九日
書記員　　艾豐