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（2015）柘民初字第2276號 保險糾紛 一審 民事 柘城縣人民法院 2015-12-17

原告柘城縣遠襄鎮衛生院，住所地柘城縣，組織機構代碼證74072029-X。
法定代表人孫文遠，職務院長。
委托代理人段超，河南心誠律師事務所律師。
被告某保險公司，住所地北京市朝陽區-213A號，組織機構代碼證66157285-8。
負責人李莎，職務總經理。
原告柘城縣遠襄鎮衛生院（以下簡稱遠襄衛生院）與被告保險糾紛一案，本院于2015年11月4日受理后，依法由審判員王蘊莉適用簡易程序公開開庭進行了審理，原告遠襄衛生院的委托代理人段超到庭參加了訴訟，被告某保險公司經傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告遠襄衛生院訴稱，原、被告約定自2013年4月3日至2014年4月2日，被告為原告承保醫療責任險，其中醫療責任保險限額為每次事故賠償限額60000元，每次事故每人賠償限額40000元，免賠條件為每次事故絕對免賠額1000元或損失金額的5%，兩者以高者為準。2014年2月28日患者董秀萍在原告門診看病，被診斷為左手拇指狹窄性腱鞘炎，在當天給予切開術，術后患者左手拇指屈曲功能受限，經鑒定為左手拇指屈肌腱斷裂，構成10級傷殘。該醫療事故經柘城縣人民法院判決，賠償患者52767元。因理賠事宜原、被告未達一致意見，要求被告支付保險金50128.65元。
被告某保險公司未答辯。
經審理查明，原告遠襄衛生院作為被保險人在被告某保險公司享有醫療責任保險，保險合同約定，本保單每一被保險人累計賠償限額120000元，每次事故賠償限額60000元，每次事故每人賠償限額40000元，每次事故絕對免賠額1000元或損失金額的5%，兩者以高者為準。2014年2月28日患者董秀萍因左手大拇指疼痛在原告門診就診，被診斷為左手拇指狹窄性腱鞘炎，當天由骨科醫生劉懷久在局部下行小針刀手術時將原告肌腱損傷，雖經離斷肌腱修復術，仍給原告留下傷殘，經河南唯實司法鑒定中心鑒定為左手拇指屈肌腱斷裂，構成10級傷殘。2015年4月10日河南省柘城縣人民法院作出（2014）柘民初字第993號民事判決書，判決原告賠償董秀萍醫療費468.92元、交通費102元、殘疾賠償金44796元、精神損害撫慰金4000元、鑒定費700元，案件受理費2000元，合計52067元。原告在履行賠償義務后，向被告申請理賠未果，起訴來院要求被告支付保險金50128.65元。
以上事實有醫療機構執業許可證、組織機構代碼證、醫療責任保險確認書、（頸腰康）事業部（河南一部）省分公司保單明細表、劉懷久資格證和執業證、（2014）柘民初字第993號民事判決書、衛生局調查筆錄、董秀萍傷殘鑒定意見書、戶口本、身份證、教師資格證、收到條等證據，予以證實。
本院認為，原告遠襄衛生院與被告某保險公司之間的保險合同關系明確，為有效合同。患者董秀萍在原告處診療活動中受到損害，本院（2014）柘民初字第993號民事判決書認定原告存在過錯并判決向患者予以賠償，且原告按照判決書內容已履行完畢，故被告應當根據保險合同約定依法承擔保險責任。原告履行的賠償金額52067元扣除5%的免賠率2603.35元（52067元×5%），被告應當支付原告保險金49463.65元，該數額沒有超出《醫療責任保險確認書》承諾的每次事故賠償限額60000元的約定，應予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十四條之規定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效后十日內賠付原告柘城縣遠襄鎮衛生院保險金49463.65元；
駁回原告柘城縣遠襄鎮衛生院的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1053元，減半收取526.5元，由被告某保險公司負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，并不遲于上訴期滿之日起七日內，向本院足額繳納上訴費用，上訴于河南省商丘市中級人民法院，逾期按撤回上訴處理。
審判員　　王蘊莉
二一五年十二月十七日
書記員　　邢倩倩