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（2016）黔0403民初496號 財產保險合同糾紛 一審 民事 安順市平壩區人民法院 2016-05-18

原告石XX，男，漢族，貴州省安順市人，住貴州省安順市西秀區。
被告某保險公司。
組織機構代碼：67073999-8。
地址：貴州省貴陽市云巖區。
法定代表人：雷XX，系該公司總經理。
委托代理人張江雨、羅孝先，系該公司員工，代理權限為特別授權代理。
原告石XX訴與被告財產保險合同糾紛一案，本院于2016年4月12日立案受理后，依法由審判員金燦適用簡易程序公開開庭進行審理。原告、被告代理人均到庭參加訴訟，本案現已審理終結。
原告石XX訴稱：原告于2014年12月14日在被告處為貴Ａ×××××號重型特殊結構貨車購買了交強險、商業第三者責任險、不計免賠等保險，保險期從2014年12月14日至2015年12月13日。2015年9月5日，原告駕駛貴Ａ×××××號重型特殊結構貨車在貴安馬場特大橋濫壩路段工地發生交通事故，致使工地工人黃某受傷。黃某經平壩縣人民醫院診斷為右腿髕骨骨折。黃某住院治療期間，原告支付了醫療費10749.23元，護理費3200元。黃某出院后，原告又一次性向黃某支付了誤工費、后期護理費、營養費共計30000元。后貴安新區公安局交通警察支隊三大隊認定本次事故屬于非道路交通事故，未出具交通事故責任認定書，但出具了道路交通事故證明，太平洋財產保險公司平壩分公司也在事故當日對事故現場進行了查勘。但在原告向被告要求賠償時，被告以原告未提供道路交通事故認定書為由拒絕賠償。故原告訴至人民法院請求判令1、被告賠償原告因交通事故支付給受害人的治療費、護理費13949.43元；2、被告賠償原告因交通事故支付給受害人的誤工費、營養費、護理費等30000元；3、本案訴訟費由被告承擔。
原告石XX提供以下證據支持其主張：
一、調解協議、3萬元收條各一份，證明事故發生之后原告與受害人達成賠償意見，原告已支付受害者3萬元賠償款的事實。
二、疾病證明書一份、住院發票三張、護理費收條一張、病歷一份、費用清單一份，證明因交通事故原告向受害人支付了住院期間的醫療費、護理費的事實。
三、道路交通事故證明一份，證明原告駕駛貴Ａ×××××號車輛發生交通事故的事實。
四、車輛行駛證、駕駛證、從業資格證各一份，證明貴Ａ×××××號車輛具備合法運行資格及原告具備駕駛該車輛的資格。
五、保單一份，證明貴Ａ×××××號事故車輛在被告處購買保險的事實及保險險種。
被告某保險公司辯稱：1、原告應當提供相應的車輛行駛證、駕駛人駕駛證等手續證明事故車輛具備合法的運行資格；2、原告與受害人的達成的賠償協議對被告公司沒有約束力，交通事故的各項損失應當按照法定標準計算；3、原告未提交事故認定書，對本次事故被告公司不予賠償。
被告某保險公司未向本院提交證據材料。
本院依據原、被告的陳述和庭審舉證、質證，查明本案事實如下：
2014年12月14日，原告在被告處為貴Ａ×××××號重型特殊結構貨車投保了機動車交通事故責任強制保險、100萬元第三者商業責任險、三責不計免賠等險種，保險期間從2014年12月14日0時起至2015年12月13日24時止。2015年9月5日10時30分，原告駕駛貴Ａ×××××號車由馬場往平壩方向行駛，行駛至高鐵濫壩工地時，撞上在工地上施工的工人黃某并致黃某受傷。事故發生后，原告向交警部門及貴Ａ×××××號車投保公司報告了事故的發生，但交警部門未出具事故責任認定書，僅于2015年9月12日出具了貴安公交證字（2015）第201507000312號道路交通事故證明，對本次事故發生的事實予以確認。黃某受傷后被送至平壩區人民醫院住院治療25天，被診斷為右髕骨骨折，原告向醫院支付了醫療費10749.43元，另向黃某支付了護理費3200元。2015年9月23日，黃某經醫院治療后出院，醫院出院醫囑建議臥床休養3個月。2015年9月29日，原告與黃某達成調解協議一份，約定原告一次性向黃某賠償出院后生活費、誤工費、營養費、護理費共計30000元，原告于當日將30000元給付黃某。后原、被告就如何理賠無法達成一致意見，原告遂訴至人民法院并提出以上訴求。
另查明，原告持B2駕駛資格證，貴Ａ×××××號車輛具備合法上路運行資格。
上述事實有原、被告陳述及提交的證據在卷，并經庭審舉證、質證足以認定。
本案的訴爭焦點是：1、對本次事故的性質應如何認定，被告是否應對本次事故承擔保險責任。2、如被告應承擔保險責任，被告應當承擔的保險賠償項目、金額及責任如何認定。
本院認為：保險事故發生后，保險人應根據法律規定及保險合同約定向投保人履行保險義務。對于本案被告是否應向原告履行保險義務，本院結合本案兩個爭議焦點進行說明。
一、對本次事故的性質應如何認定，被告是否應對本次事故承擔保險責任。首先，根據交警部門出具的道路交通事故證明可以得知，本次事故是發生在建設工地中，屬于機動車在道路以外的地方通行時發生的事故，根據《機動車交通事故責任強制保險條例》第四十三條之規定，應比照機動車在道路上行駛發生交通事故進行處理。其次，原告為貴Ａ×××××號車輛在被告處投保了機動車交通事故責任強制保險、100萬元第三者商業責任險、三責不計免賠等險種，現原告持合法駕駛資格駕駛具備合法上路運行資質的貴Ａ×××××號車輛在保險期間內發生交通事故。根據《機動車交通事故責任強制保險條例》及原、被告簽訂的保險合同之約定，被告應當首先在交強險賠付限額內對原告承擔保險賠償責任。
二、被告應當承擔的保險賠償項目、金額及責任如何認定。對于本次事故交警部門雖未作出責任劃分，但根據《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條之規定，被告應當在不劃分責任的情況下在交強險賠付限額內承擔保險責任。現原告已對事故傷者進行了賠償，且各項賠償的總額未超過交強險賠償限額，故被告應直接就事故各項損失向原告承擔保險責任。對于被告應當承擔的保險賠償項目、金額是多少的問題。1、原告起訴要求賠償醫療費10749.43元，該費用有醫療機構票據予以證明，本院予以認定；2、原告起訴要求賠償住院期間護理費3200元及誤工費、營養費、出院后護理費30000元，上述費用原告雖然已確實給付傷者，但原告與傷者協商該費用數額并未得到被告確認。因此，上述3200元及30000元對被告并無約束力，被告僅應按照法律規定就上述項目對原告承擔保險責任。現根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規定，住院期間護理費、誤工費、營養費、出院后護理費均屬于發生交通事故后依法應當賠償的項目，故本院根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條之規定結合傷者黃某住院治療25天的情況，將住院期間護理費認定為28437元/年÷365天×25天=1947.7元；根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條之規定結合傷者黃某系建設工地施工工人、黃某住院治療25天、醫院醫囑建議臥床休養3個月的情況，將誤工費認定為42874元/年（建筑行業標準）÷365天×115天=13508.2元；根據傷者黃某被診斷為右髕骨骨折及需臥床休養的情況，將營養費認定為3450元；根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條之規定結合傷者黃某出院后需臥床休養3個月及右髕骨骨折行動不便的情況，將出院后護理費認定為28437元/年÷365天×90天=7011.9元。
上述費用共計36667.23元，未超過貴Ａ×××××號車輛交強險賠償限額，雖然現無交警部門對本次事故作出的責任劃分，但被告仍應當就上述賠償金額對原告承擔保險賠償責任。對于原告已賠償給傷者且超過36667.23元的部分，應視為原告自行對傷者的賠償，被告不承擔保險賠償責任。
綜上，根據《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第二十三條之規定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效之日起十日內一次性賠償原告石XX保險理賠款36667.23元。
案件受理費898元，根據《訴訟費用交納辦法》第十六條之規定，減半收取449元，由被告某保險公司負擔。
如義務人未按本判決指定的期間履行，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，同時預交上訴費898元，上訴于貴州省安順市中級人民法院。
逾期不上訴，本判決即發生法律效力。義務人不履行，權利人可在履行期限屆滿之日起2年內向本院或義務人財產所在地人民法院申請強制執行。
審判員　　金燦
二一六年五月十八日
書記員　　申磊