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某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)糾紛一案一審民事判決書

  • 2020年08月21日
  • 00:00
  • 來源:中國(guó)裁判文書網(wǎng)
  • 作者:

(2015)驛民初字第1656號(hào) 合同糾紛 一審 民事 駐馬店市驛城區(qū)人民法院 2015-08-03

原告張勇,男,漢族,住河南省泌陽縣。
委托代理人劉鵬宇,駐馬店市高新法律服務(wù)所法律工作者。
被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司駐馬店中心支公司。住所地:駐馬店市。
負(fù)責(zé)人劉喜坡,總經(jīng)理。
委托代理人李永輝,河南同立律師事務(wù)所律師。
保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張勇的委托代理人劉鵬宇,被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人李永輝到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張勇訴稱,2013年3月21日,原告在被告處購(gòu)買一份意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為2013年3月21日至2014年3月20日。2013年5月20日下午,原告在駐馬店市××城區(qū)××西段置地商砼混凝土攪拌站院內(nèi)被劉兵駕駛的豫Q×××××號(hào)運(yùn)輸車撞傷。原告受傷后花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用,治療結(jié)束后,傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成兩處九級(jí)和兩處十級(jí)傷殘。因事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi),被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告多次找被告要求理賠,被告拒絕理賠。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,請(qǐng)求依法判令被告賠償原告各項(xiàng)損失66000元。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱原告的各項(xiàng)損失已經(jīng)由交通事故賠償完畢,再次要求我公司承擔(dān)賠償責(zé)任,沒有事實(shí)和法律依據(jù)。應(yīng)當(dāng)依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明,2013年3月21日,張勇在某保險(xiǎn)公司處購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)合同約定,普通意外傷害(身故、傷殘、燒燙傷)保險(xiǎn)金額60000元;公共交通工具乘客意外(身故、傷殘、燒燙傷)保險(xiǎn)金額120000元。法定假日(含周六、日及被保人生日)意外傷害雙倍給付普通意外身故、殘疾保險(xiǎn)金額120000元,法定假日(含周六、日及被保人生日)意外傷害雙倍給付公共交通工具乘客意外身故、殘疾保險(xiǎn)金額240000元。意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額6000元。特別約定,被保險(xiǎn)人合理、必要的意外醫(yī)療費(fèi)用每次免賠100元后,按90%給付。保險(xiǎn)期限為一年,自2013年3月21日至2014年3月20日。
2013年5月20日下午,張勇在駐馬店市××城區(qū)××西段置地商砼混凝土攪拌站院內(nèi)被劉兵駕駛的豫Q×××××號(hào)運(yùn)輸車撞傷。事故發(fā)生后,被送至駐馬店市中醫(yī)院治療。住院14天,住院期間支出醫(yī)療費(fèi)用79485.68元。入院日期2013年5月20日,出院日期2013年6月3日。張勇的傷情經(jīng)駐馬店中譽(yù)法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定,構(gòu)成兩處九級(jí)和兩處十級(jí)傷殘。張勇系農(nóng)業(yè)家庭戶籍,但經(jīng)我院(2014)驛民初字第121號(hào)生效民事判決認(rèn)定為長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)生活居住,收入來源于城鎮(zhèn),并按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償,殘疾賠償金計(jì)算為(22398.03元/年×20年×27%)120949.36元。
上述事實(shí),有當(dāng)事人陳述及相關(guān)證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證,本院據(jù)以認(rèn)定。
本院認(rèn)為,原告張勇與被告某保險(xiǎn)公司簽訂的意外傷害保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,且不違反法律規(guī)定,為有效合同。在該合同約定的有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人張勇因交通事故受傷。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條的規(guī)定:被保險(xiǎn)人因第三人的行為而發(fā)生死亡、××等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者要求賠償。依此規(guī)定,在人身保險(xiǎn)中,當(dāng)被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),保險(xiǎn)人仍要按照合同約定支付保險(xiǎn)金,不能因?yàn)樵摫kU(xiǎn)事故是由第三人造成的而減少保險(xiǎn)金的給付數(shù)額,或者按合同約定全額給付保險(xiǎn)金后,再向第三者進(jìn)行追償,以彌補(bǔ)自己的損失,或者因被保險(xiǎn)人或者受益人從第三者已獲得賠償金而要求被保險(xiǎn)人或者受益人退還保險(xiǎn)金。原告張勇即使已經(jīng)獲得道路交通事故肇事方的賠償,仍有權(quán)享有人身意外傷害保險(xiǎn)的賠償。本案中,原告張勇因事故受傷并支付大量醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)鑒定構(gòu)成兩個(gè)九級(jí)傷殘和兩個(gè)十級(jí)傷殘,兩個(gè)九級(jí)傷殘和兩個(gè)十級(jí)傷殘的損失已超過[(22398.03元/年×20年×27%)120949.36元]60000元,被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)依據(jù)合同約定向原告張勇支付普通意外傷害保險(xiǎn)金60000元。同時(shí),依據(jù)原告提交的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),按照保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療費(fèi)用賠付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算71447.11元[(79485.68元-100元)×90%],已超過意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額6000元,被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定支付意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額6000元。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第四十六條之規(guī)定,判決如下:
限被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司駐馬店中心支公司于判決生效后十日內(nèi)賠償原告張勇普通意外傷害保險(xiǎn)金60000元,意外傷害醫(yī)療費(fèi)用6000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中國(guó)人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1450元,由被告永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司駐馬店中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河南省駐馬店市中級(jí)人民法院。
審 判 長(zhǎng)  楊明霞
審 判 員  鄧衛(wèi)軍
人民陪審員  袁文青
二一五年八月三日
書 記 員  婁 璨

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