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（2017）黔03民終2183號 人身保險合同糾紛 二審 民事 遵義市中級人民法院 2017-04-20

上訴人（原審被告）：甲保險公司，住所地：貴州省遵義市匯川區。統一社會信用代碼：91520301741138XXXX。
法定代表人:張XX，該公司總經理。
委托訴訟代理人：李X，貴州新長征律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：李XX（曾用名李治發），男，漢族，貴州省余慶縣人，戶籍地：貴州省余慶縣，現住貴州省播州區，
委托訴訟代理人：王XX，貴州于道律師事務所律師。
委托訴訟代理人：劉X，貴州于道律師事務所律師。
原審第三人：貴州義達利汽車服務有限公司，住所地：貴州省遵義市紅花崗區-6-B號。
法定代表人：喻XX，該公司負責人。
上訴人因與被上訴人李XX、原審第三人貴州義達利汽車服務有限公司（以下簡稱貴州義達公司）保險合同糾紛一案，不服貴州省遵義市播州區人民法院（2016）黔0321民初5598號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年3月22日立案后，依法組成合議庭公開開庭進行了審理。本案現已審理終結。
上訴人甲保險公司上訴請求：撤銷原判發回重審或依法改判上訴人在保險合同范圍內承擔50,000元的保險金。事實及理由：一、根據保險合同約定，李XX的殘疾賠償金應按照保險限額乘以殘疾比例進行計算，即400,000元×10%=40,000元。二、被上訴人李XX與投保的“李治發”非同一個人，一審法院判決事實不清。
被上訴人李XX答辯稱：一審是根據之前我們的協議判決的，請法院予以維持。
李XX向一審法院起訴請求：請求判令甲保險公司支付李XX保險賠償金78,450.07元，并承擔案件訴訟費。
一審法院認定事實：2015年4月13日，李XX以貴州義達公司的名義向甲保險公司購買了意外傷害的團體險（32人），保險賠償金額：醫療費320,000元，殘疾和身故賠償金12,800,000元。李XX于2015年11月30日在運輸車輛的途中，在遵義市××崗區老年公寓南嶺路口處發生意外受傷，導致左髕骨粉碎性骨折；于2016年3月30日經遵義醫學院附屬醫院司法學鑒定中心鑒定，李XX所受之傷為傷殘十級。甲保險公司承認李XX主張的事實，但認為，根據第三人與公司簽訂的人身保險合同（團體）中約定：每人的意外傷害保險中醫療費的限額為10,000元，意外身故和殘疾賠償金的限額為400,000元，故保險公司應按人身保險合同中的約定對李XX進行賠償。
一審法院認為，甲保險公司承認李XX在案件中主張的事實，予以確認。因原審第三人貴州義達公司作為投保人在向甲保險公司投保時，雙方約定每人的意外傷害保險中醫療費的限額為10,000元，意外身故和殘疾賠償金的限額為400,000元。故李XX請求甲保險公司支付其醫療費19,008.57元，應按合同約定由甲保險公司支付李XX醫療費10,000元。李XX請求甲保險公司支付其殘疾賠償金49,159.29元，因殘疾賠償金的請求未超出雙方合同約定的限額，因此，李XX的訴訟請求予以支持。綜上所述，依照《中華人民共和國保險法》第十四條之規定，判決：一、由甲保險公司支付李XX（李治發）醫療費10,000元，殘疾賠償金49,159.29元。限本判決發生法律效力之日起十日內付清。二、駁回李XX（李治發）其余訴訟請求。案件受理費2170元，減半收取1085元，由甲保險公司承擔。
二審中，雙方當事人未提供新證據。二審審理查明的事實與一審法院一致，對一審判決認定的事實本院予以確認。
本院認為：第三人貴州義達公司與甲保險公司簽訂的人身保險合同（團體）合法有效，且對雙方均有約束力，既然合同中已經明確約定了每人意外傷害、意外身故及殘疾賠償金的限額，雙方就應該嚴格遵照合同履行。李XX在此次交通事故中受傷經鑒定為十級，其殘疾賠償金就應該根據限額和殘疾等級比例進行計算，即應為400,000元×10%=40,000元，其產生的后續醫療費、住院伙食補助費等損失共計10,942.21元，也只能根據合同約定獲得10,000元的醫療賠償。至于上訴人稱投保的李治發與本案的李XX不是同一個人的問題，經與第三人貴州義達公司進行核實，投保的李治發與李XX系同一個人，故本案的李XX系保險合同的被保險人，理應獲得相應保險賠償。
綜上，甲保險公司的上訴請求部分成立，予以支持。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規定，判決如下：
一、撤銷貴州省（2016）黔0321民初5598號民事判決第一項內容；
二、由被告甲保險公司于本判決生效后十日內支付原告李XX（李治發）醫療費10,000元，殘疾賠償金40,000元。
三、維持貴州省（2016）黔0321民初5598號民事判決第二項內容（即：駁回李XX（李治發）的其余訴訟請求）。
一審案件受理費2170元，減半收取1085元；二審案件受理費2170元，共計3255元，由甲保險公司負擔3000元，李XX負擔255元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本判決為終審判決。
審判長　張　洪
審判員　康　龍
審判員　胡曉波
二〇一七年四月二十日
書記員　黃和利