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（2016）滬02民終6472號 財產保險合同糾紛 二審 民事 上海市第二中級人民法院 2016-09-01

上訴人(原審被告)：甲保險公司上海分公司，營業場所上海市。_x000B_負責人：陳XX，該分公司總經理。_x000B_委托代理人：景XX，北京盈科(上海)律師事務所律師。_x000B_委托代理人：朱XX，北京盈科(上海)律師事務所律師。_x000B_被上訴人(原審原告)汪XX，男，漢族，。_x000B_委托代理人：胡XX，上海翰浩律師事務所律師。_x000B_原審被告：甲保險公司，住所地廣東省深圳市。_x000B_法定代表人：孫XX。_x000B_上訴人甲保險公司上海分公司(以下簡稱“乙保險公司”)因與被上訴人汪XX、原審被告財產保險合同糾紛一案，不服上海市靜安區人民法院(2016)滬0106民初620號民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年8月11日立案后，依法組成合議庭對本案進行了審理。本案現已審理終結。_x000B_乙保險公司上訴請求：撤銷原判、依法改判。事實和理由：1、根據《上海市司法鑒定協會首屆法醫臨床專業委員會會議紀要(一)》第7條：“膝關節損傷(半月板、側副韌帶、后外側韌帶復合體損傷)經手術治療，遺留下肢功能障礙的(關節活動度、肌力、負重與行走功能、關節穩定性、日常活動能力等)，可參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(GBXXX67-2002)4.10.10i及附錄A.10a之規定，綜合評定為XXX傷殘”，而案外人傷者采取保守治療，沒有動手術，其傷情不足以構成XXX傷殘。2、鑒定人盡某出庭接受質詢表示系被動檢測，但未能提供證據證明其依據《法醫臨床檢驗規范2011》。3、根據《中華人民共和國保險法》第六十五條第三款：“責任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償的，保險人不得向被保險人賠償保險金”，以及系爭保險條款第一章第十一條第三款：“被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償的，保險人不得向被保險人賠償賠償金”，而汪XX提交的證據不足以證明其已向傷者實際賠付。4、案外人雖為非農業戶口，但其居住的地方周邊多為農田，因此按照農業戶口認定傷殘賠償金。_x000B_被上訴人汪XX辯稱，鑒定人在某某出庭接受質證，乙保險公司未提供證據證明鑒定結論存在瑕疵。其在某某中已提供傷者出具的收條以證明已實際賠付，且損失已發生，保險人理應理賠。_x000B_汪XX向一審法院起訴請求：1、乙保險公司與甲保險公司共同賠償汪XX保險理賠款124,247.10元(包括醫藥費2,800.10元、誤工費10,100元、護理費2,400元、營養費1,800元、傷殘賠償金47,710元/年×20年×10%即95,420元、精神損害撫慰金5,000元、交通費277元、傷者車輛修理費900元、傷者衣物損500元、鑒定費2,300元、保險車輛修理費2,750元)；2、訴訟費由乙保險公司與甲保險公司承擔。_x000B_一審法院認定事實：2013年11月，汪XX以其所有的浙CXXXXX車輛向乙保險公司投保了機動車交通事故責任強制險和商業險(保險單由甲保險公司簽章)，保險期間自2013年12月20日至2014年12月19日。汪XX投保車輛損失險161,500元，第三者責任險500,000元，不計免賠。2014年10月14日，汪XX駕駛保險車輛在本市寶山區菊太路進寶富路東約100米處，與案外人范某某(“傷者”)駕駛的兩輪電瓶車相撞，導致范某某受傷、兩車受損。交警部門認定汪XX承擔事故全部責任。事故發生后，范某某赴醫院治療，并對電瓶車進行了維修，產生醫療費2,800.1元、交通費277元、修理費900元。2015年3月31日，上海市公安局寶山分局交通警察支隊委托上海市東方醫院司法鑒定所對范某某的交通事故傷殘等級及治療休息期限等進行評定。同年4月10日，該司法鑒定所出具法醫臨床司法鑒定意見書，鑒定意見為：范某某因交通事故致右股骨內側髁撕脫性骨折，右膝內側半月板后角撕裂、外側半月板前后角Ⅱ°損傷，內側副韌帶及前交叉韌帶損傷，右膝關節腔少量積液，目前遺留右膝關節活動受限，日常活動能力輕度受限，構成道路交通事故XXX傷殘；范某某的上述損傷，酌情給予治療休息期限150日，營養期限60日，護理期限60日。嗣后，范某某將汪XX訴至上海市寶山區人民法院。經該院主持調解，雙方達成調解協議并經生效民事調解書確認，由汪XX賠償范某某醫藥費2,800.10元、交通費277元、車輛修理費900元、誤工費10,100元、衣物損500元、護理費2,400元、營養費1,800元、鑒定費2,300元、傷殘賠償金95,420元、精神損害撫慰金5,000元，共計121,497.10元；汪XX的車輛修理費、施救費等憑據自理。汪XX向范某某全額賠付完畢。保險車輛修理費經被告定損為2,750元，汪XX按照該定損價格對保險車輛進行了修理。一審中，系爭司法鑒定意見書的鑒定人倪某某出庭接受汪XX及乙保險公司質詢。乙保險公司提出，根據《上海市司法鑒定協會首屆法醫臨床專業委員會會議紀要(一)》第7條的規定，膝關節損傷必須符合經手術治療，且存在半月板、側副韌帶、交叉韌帶、后外側韌帶復合損傷的條件，才可以認定為XXX傷殘。范某某未經手術治療，不能達到定殘標準。倪某某稱，范某某石膏拆除后因關節仍然疼痛再次就醫，經核磁共振檢查才發現半月板后角撕裂等問題；在進行檢查時，鑒定人推動傷者肢體到一定位置，如果傷者疼了，就知道哪里有問題；傷殘等級是根據檢查和治療情況綜合評定的，范某某除半月板及韌帶復合損傷外，還有其他部位的損傷，因此綜合評定達到XXX傷殘。汪XX表示，傷者因為經濟原因未進行手術，不影響定殘。范某某戶籍所在地為江蘇省寶應縣，為非農業戶口。_x000B_一審法院認為，汪XX與甲保險公司之間的保險合同合法有效，雙方應予遵守。一審對雙方當事人均無異議的誤工費、護理費、營養費、保險車輛修理費、傷者車輛修理費、交通費、鑒定費依法予以確認。汪XX提供的民事調解書系汪XX與傷者達成的協議，保險人未參加調解，賠償金額及項目也未經保險人核定或同意，相關民事調解書對保險人無約束力。但系爭交通事故為汪XX全責，因此甲保險公司、乙保險公司對符合法律及保險合同約定的保險車輛及第三者損失，應當全額賠付。對于雙方有異議的損失，一審認定如下：1、衣物損。鑒于范某某系從電瓶車上摔下，且導致腿部骨折，汪XX主張衣物損500元尚屬合理，本院予以支持。2、醫藥費。汪XX主張的醫藥費有病歷及發票為證，對于其中非醫保部分的醫療費64.37元，乙保險公司并無證據證明其對免責條款盡到了告知及說明義務，亦無證據證明非醫保部分的醫療費超出傷者醫療所需的合理范圍。因此，乙保險公司的辯稱意見，一審不予采納，認定案外人醫療費損失為2,800.10元。3、傷殘賠償金。上海市東方醫院司法鑒定所系有資質的鑒定機構，鑒定人系按照鑒定程序，結合傷情、檢查、病史綜合判斷范某某一肢喪失功能10%以上，從而達到定殘標準。針對乙保險公司提出的異議，鑒定人亦到庭接受了質詢。一審認為，尚無足夠證據否定系爭鑒定結論，故對乙保險公司要求重新鑒定的申請不予準許，對該鑒定結論依法予以采納。至于傷殘賠償標準，結合范某某系非農業戶口、且實際居住地為上海，一審確認適用上海城鎮居民人均可支配收入標準，故其傷殘賠償金應為95,420元(47,710元/年×20年×10%)。4、精神損害撫慰金。鑒于事故導致范某某傷殘的后果，汪XX主張精神損害撫慰金5,000元并無不當，該筆款項由甲保險公司、乙保險公司在交強險死亡傷殘賠償限額內優先賠付。綜上，傷者范某某各項損失共計121,497.10元、保險車輛損失2,750元，均未超過保險責任范圍，甲保險公司、乙保險公司應予以賠付。汪XX的訴請，一審予以支持。甲保險公司經合法傳喚，未到庭應訴，一審予以缺席判決。_x000B_一審判決：甲保險公司、乙保險公司于一審判決生效后十日內支付汪XX保險金人民幣124,247.10元。一審案件受理費人民幣2,784.90元，由甲保險公司、乙保險公司共同承擔。_x000B_本院二審期間，當事人沒有提交新證據。原審查明事實屬實，本院予以確認。_x000B_本院認為，根據鑒定結論，傷者經測算右下肢喪失功能達11.4%以上(_x000B_駁回上訴，維持原判。_x000B_二審案件受理費人民幣2,784.90元，由上訴人甲保險公司上海分公司負擔。_x000B_本判決為終審判決。
審判長　符　望
審判員　商建剛
審判員　金　冶
二〇一六年九月一日
書記員　張　煜