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（2017）川06民終1303號 保險糾紛 二審 民事 德陽市中級人民法院 2017-09-21

上訴人（原審原告）：熊XX,女，漢族，住四川省德陽市旌陽區。
委托訴訟代理人：佘XX，四川朗照律師事務所律師。
委托訴訟代理人：羅XX，四川朗照律師事務所律師。
被上訴人（原審被告）：李X，男，漢族，住四川省德陽市羅江縣。
被上訴人（原審被告）：朱XX，男，漢族，住四川省德陽市旌陽區。
被上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地德陽市。
負責人：駱XX，經理。
委托訴訟代理人：余X，四川仁競律師事務所律師。
上訴人熊XX因與被上訴人李X、朱XX、某保險公司機動車交通事故一案，不服德陽市旌陽區人民法院（2017）川0603民初728號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年7月4日立案后，依法組成合議庭，開庭進行了審理。上訴人熊XX及其委托訴訟代理人，被上訴人李X、朱XX、某保險公司及其委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
熊XX上訴請求：1、依法撤銷一審判決，依法改判賠償上訴人各項費用共計101,979.91元（其中包括醫療費32,021.97元，伙食補助費30元X322天=9660元，營養費7700元，護理費35,093.2元；殘疾賠償金：58,699.2元；精神撫慰金7000元；交通費2600元；鑒定費1190元）；2、請求一二審的訴訟費用由被告承擔。
事實和理由：1、一審法院認定事實不清。上訴人不存在故意拖延治療或過度醫療的主觀故意，上訴人在德陽市第二人民醫院出院醫囑上已明確載明上訴人需繼續治療，因此上訴人的第二次就醫合法合理。鑒定結論參考依據為區間值，但給出的結論卻是固定值，明顯有違醫學科學的不確定性。所以該鑒定結論不具有客觀參考性和參考價值。故一審法院不應扣減上訴人在德陽市人民醫院住院期間的醫療費、護理費、住院期間伙食補助費。此外，一審法院參照鑒定意見扣除的自費藥13146.08元，此自費藥為德陽市第二人民醫院和德陽市人民醫院兩次住院費用的自費藥合計（即包括未支持部分32021.97元醫療費的自費藥費用）。一審法院卻判決扣除兩次住院的自費藥費用13146.08元并從車方墊付費用里做品迭扣除，存在重復扣減，裁判錯誤。2、一審法院違背法律程序。本案在審理時被上訴人申請了對上訴人合理住院期間、費用等進行鑒定，一審法院委托了司法鑒定機構對該項目進行鑒定。但在鑒定結論出來后一審法院并沒有按照最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條規定“當事人對人民法院委托的鑒定結論有異議申請重新鑒定，提出證據證明存在下列情形之一的……,人民法院應當準許。”給予上訴人異議期，損害了當事人的實體權益。3、一審判決適用法律錯誤。本案上訴人由于年老、體弱等自身狀況原因，住院期間超出了一般正常人員的住院天數。但該情形并不是侵權責任法上規定的過錯，其個人體質對損害后果的影響不屬于法定可以減輕侵權人責任的情形。且上訴人第二次住院既是治療本次交通事故直接導致的傷病也同時是在發現自行恢復效果極差的基礎上遵醫囑“繼續治療”，上訴人并沒有擴大損失，反而是通過了治療減少殘疾等級增加的風險，是降低了損失。因此一審法院僅僅依據鑒定結論作為判案依據，沒有正確分析法律規定，屬于適用法律錯誤。綜上，請求二審查明事實，依法予以糾正。
某保險公司辯稱，一審判決事實清楚，適用法律正確，請求二審法院依法駁回上訴人請求。
朱XX辯稱，不同意扣除自費藥部分。其他同意某保險公司的觀點。
李X辯稱，自費藥部分不是兩次住院產生的，只是合理醫療費部分的自費藥。其他意見同意某保險公司的觀點，請求二審法院依法駁回上訴人請求。
一審法院認定事實：2015年10月21日10時6分許，李X駕駛朱XX所有的XXX小型轎車沿岷山西路由西至東方向行駛，至岷江西路體育場門口對面地段，與沿人行道由南向北方向推行兩輪自行車橫過道路的熊XX和步行的劉厚德發生碰撞，造成二人受傷的交通事故發生。經德陽市交警支隊直屬一大隊認定，此次事故中，李X負事故全部責任，原告熊XX無事故責任。原告熊XX受傷后于2015年10月21日至2016年7月6日在德陽市第二人民醫院住院259天進行治療，共產生醫療費57214.37元，其中被告朱XX墊付37524.2元，被告某保險公司墊付10000元，原告自行墊付9690.17元。主要診斷：雙額葉、右顳葉腦挫裂傷、左額部硬模下血腫、顱底骨折、枕骨左側線性骨折、左枕部頭皮血腫等。出院醫囑為：院外繼續治療、加強營養、需有人陪護等。2016年7月13日，原告熊XX因全身多處疼痛再次在德陽市人民醫院住院治療，于2016年9月14日出院，住院63天，共產生醫療費30057.34元，均為原告墊付。經診斷為：右肩袖損傷、右肩撞擊綜合癥、骨盆陳舊性骨折。出院醫囑為：建議休息一月、門診隨訪等。XXX車輛投保有交強險及賠償限額為50萬元的不計免賠商業三者險。2016年11月18日，四川求實司法鑒定所作出鑒定意見：熊XX的傷情構成三處十級傷殘。熊XX傷殘等級評定之日年滿64周歲。2017年5月13日，四川求實司法鑒定所作出鑒定意見：熊XX的合理住院時間為240日；發生的不合理醫療費用共計32021.97元；與本案車禍有關并合理的醫療費用中屬于四川省基本醫療保險不予承擔的費用合計13146.08元。原告當事人達成一致意見，在原告醫療費中扣13146.08元自費藥，由被告李X、朱XX各承擔6573.04元。一審法院認為，根據原告傷情、治療情況，結合鑒定結論，原告的住院伙食補助費、護理費、營養費以原告在德陽市第二人民醫院住院期間的259天計算，超過部分，不予支持。熊XX因本次交通事故造成的損失為：醫療費55249.74元（87271.71元－32021.97元）、住院伙食補助費30元/天X259天=7770元、營養費30元/天X259天=7770元、護理費140元∕天X10天+120元∕天X153天+20元+91.15元∕天X96天=28530.4元（前163天護理費用因實際產生且有相關票據，予以認可）、殘疾賠償金26205元/年X16年X14%=58699.2元、精神損害撫慰金酌情支持7000元、交通費酌情支持2600元、鑒定費1190元。以上金額合計168809.34元。上述費用168809.34元，扣除自費藥費用13146.08元，余額155663.26元，由被告某保險公司在交強險醫療項下承擔10000元，傷殘項下承擔110000元，扣除其已墊付的醫療款10000元、其他費用40000元，被告某保險公司還應在交強險內承擔70000元，余款35663.26元由被告李X、朱XX共同承擔，該款由被告某保險公司在商業三者險內承擔。經品迭，被告某保險公司向原告熊XX支付61505.14元（70000元+35663.26元-被告李X墊付費5746.96元-朱XX墊付費38411.16元），向被告李X支付5746.96元（墊付12320元-自費藥6573.04元）、朱XX支付38411.16元（墊付44984.2元-自費藥6573.04元）。據此判決：一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內分別向原告熊XX支付賠償款61505.14元，向被告李X支付墊付費5746.96元、朱XX支付墊付費38411.16元；二、駁回原告熊XX的其他訴訟請求。
二審中，當事人沒有提交新證據，對當事人二審爭議的事實，本院認定如下：四川求實司法鑒定所于2017年5月13日作出的川求實鑒（2017）文審3032號司法鑒定意見書中所確定13146.08元是合理住院期間240天內產生的自費藥費用，不包括在市醫院住院期間產生的自費藥部分。認定以上事實的證據有雙方當事人無爭議的本院詢問函及鑒定機構于2017年8月16日作出的回復函。
二審查明的其他案件事實與一審一致，本院對一審查明的案件事實予以確認。
本院認為，本案的爭議焦點是熊XX因本次交通事故產生的醫療費、住院伙食補助費、護理費、營養費，是否應當按照司法鑒定所確定的240天合理住院期間計算。對此問題，根據《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第二十六條、第二十七條之規定，上訴人熊XX作為交通事故中無責任一方當事人，其因本次交通事故所遭受的損失應當獲得全部賠償。賠償義務人如認為熊XX對損害的發生及擴大有故意或者過錯，要求減輕或者免除其賠償義務的，應當承擔舉證責任。川求實鑒（2017）文審3032號司法鑒定意見書的審查意見雖載明，傷者熊XX的合理住院時間為240日，但審查理由為結合傷者熊XX的傷情及整個治療過程，參照《道路交通事故受傷人員治療終結時間》所確定，鑒定意見只能證明，依照熊XX的傷情，按照一般情形正常醫療程序應不超過240天，但鑒定意見書未能明確熊XX實際住院治療超過240天是因熊XX本人主觀故意或者過失造成，還是熊XX自身體質原因，抑或是醫療機構診療不當造成。故，該鑒定意見書不能達到證明熊XX具有拖延治療時間的主觀故意，而熊XX體質狀況對損害后果的影響亦不屬于可以減輕侵權人責任的法定情形，至于醫療機構是否診療不當既不屬于熊XX的責任亦不屬于本案處理范圍。另，鑒定意見書中未發現兩次住院所產生醫療費中存在與治療本次交通事故所產生傷情無關的費用。德陽市第二人民醫院出院證上載明：熊XX“仍活動受限”、“院外繼續治療”。德陽市人民醫院的入院記錄載明，熊XX入院原因仍然是車禍后多處疼痛、關節活動受限，由門診轉入。可見醫療機構已經確認熊XX在第一次住院后還需要繼續治療，至于傷者的病情是否需要二次住院治療，由醫療機構根據實際情況結合專業經驗判斷，沒有證據顯示傷者熊XX采用不正當手段促成了第二次住院治療。綜上，承辦人認為，上訴人關于川求實鑒（2017）文審3032號司法鑒定意見書所確定的240天合理醫療期不能作為本案定損依據的上訴理由成立，應予支持。至于上訴人所稱自費藥存在重復扣減問題的上訴理由，系其理解錯誤，不予支持。
熊XX因本次交通事故造成的損失為：醫療費87271.71元（57214.37元+30057.34元）、住院伙食補助費30元/天X322天=9660元、營養費30元/天X259天=7770元、護理費140元∕天X10天+120元∕天X153天+20元+91.15元∕天X96天+91.15元∕天X63天=34272.85元、殘疾賠償金26205元/年X16年X14%=58699.2元、精神損害撫慰金酌情支持7000元、交通費酌情支持2600元、鑒定費1190元。以上金額合計208,463.76元。
關于自費藥的承擔問題。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條之規定，人身損害案件中，醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。被上訴人作為賠償義務人，應對醫療費中存在自費藥及自費藥的金額承擔舉證責任，川求實鑒（2017）文審3032號司法鑒定意見書只確定了第一次住院的前240天內產生的自費藥，對此被上訴人李X、朱XX已經在一審庭審中表示愿意各承擔一半，對其余住院期間產生的自費藥，因無證據支持，不予扣除。
綜上，熊XX因本次交通事故產生的損失費208，463.76元，扣除自費藥費用13,146.08元，余額195,317.68元，由被上訴人某保險公司在交強險醫療項下承擔10，000元，傷殘項下承擔110，000元，扣除其已墊付的醫療款10，000元、其他費用40，000元，被上訴人某保險公司還應在交強險內承擔70，000元，余款75,317.68元由被上訴人李X、朱XX共同承擔，該款由被告某保險公司在商業三者險內承擔。經品迭，被上訴人某保險公司向原告熊XX支付101,159.56元（70000元+75,317.68元-被告李X墊付費5746.96元-朱XX墊付費38411.16元），向被上訴人李X支付5746.96元（墊付12320元-自費藥6573.04元）、朱XX支付38411.16元（墊付44984.2元-自費藥6573.04元）。
綜上，依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第二十六條、第二十七條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項之規定，判決如下：
一、撤銷德陽市旌陽區人民法院（2017）川0603民初728號民事判決；
二、某保險公司應于本判決發生法律效力之日起十日內向熊XX賠償因交通事故造成的損害賠償金101,159.56元；向李X支付墊付費5746.96、朱XX支付墊付費38411.16元；
三、駁回熊XX的其他訴訟請求。
本案一審案件受理費1287元，二審案件受理費2340元，由李X、朱XX共同負擔。
本判決為終審判決。
審判長　周　靜
審判員　張天天
審判員　陳葉蘭
二〇一七年九月二十一日
書記員成佳琪