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（2015）南民三終字第00330號(hào) 合同糾紛 二審 民事 南陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2015-06-01

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：社旗縣。組織機(jī)構(gòu)代碼：87668677-2。
負(fù)責(zé)人：劉XX，任經(jīng)理職務(wù)。
委托代理人：李XX，河南問(wèn)鼎律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：徐XX（又名徐東陽(yáng)）。
委托代理人：王X，社旗縣148法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人與被上訴人徐XX為保險(xiǎn)合同糾紛一案，徐XX于2014年11月28日向社旗縣人民法院（以下簡(jiǎn)稱原審法院）提起訴訟，請(qǐng)求某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金2萬(wàn)元，訴訟費(fèi)用由對(duì)方承擔(dān)。原審法院于2015年1月8日作出（2014）社民二金初字第099號(hào)民事判決。某保險(xiǎn)公司不服，向本院提起上訴，本院于2015年3月12日受理后，依法組成合議庭，于2015年4月20日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。某保險(xiǎn)公司的委托代理人李XX，徐XX的委托代理人王X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明：2012年10月30日，徐XX在某保險(xiǎn)公司處投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為2萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間自2012年10月31日0時(shí)起至2013年10月30日24時(shí)止。2013年10月6日，徐XX駕駛摩托車行至社旗縣大馮營(yíng)鎮(zhèn)丁漢路口時(shí)摔傷，造成左脛腓骨骨折，即住院治療，并向某保險(xiǎn)公司報(bào)案。徐XX治療共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)36568.28元，經(jīng)鑒定傷情構(gòu)成十級(jí)傷殘。經(jīng)某保險(xiǎn)公司調(diào)查、審核及估損，某保險(xiǎn)公司對(duì)徐XX醫(yī)療費(fèi)支出及傷殘鑒定均予認(rèn)可，并認(rèn)可徐XX本次事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任，估損金額為19049.88元，但隨后又予以拒賠。
原審法院認(rèn)為：徐XX與某保險(xiǎn)公司簽訂的機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)合同系雙方的真實(shí)意思表示，為有效合同，雙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自義務(wù)。徐XX在保險(xiǎn)期間發(fā)生意外事故、造成傷害，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)并造成傷殘，某保險(xiǎn)公司應(yīng)按合同約定給付保險(xiǎn)金。某保險(xiǎn)公司既已認(rèn)可屬于保險(xiǎn)責(zé)任、應(yīng)予理賠，后又拒賠，違背誠(chéng)實(shí)信用原則，不僅有損自己企業(yè)聲譽(yù)，也為法律所不允許。某保險(xiǎn)公司辯稱徐XX所駕車輛與準(zhǔn)駕車型不符，根據(jù)保險(xiǎn)條款不屬理賠范圍，對(duì)此辯稱，某保險(xiǎn)公司并未提供相應(yīng)證據(jù)，且即使有此條款，因?qū)儆诿庳?zé)條款，根據(jù)保險(xiǎn)法及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果，應(yīng)以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明，而本案某保險(xiǎn)公司沒(méi)有證據(jù)證明自己履行了該項(xiàng)義務(wù)，因此某保險(xiǎn)公司以該理由拒絕理賠不能成立，原審法院不予采信。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：被告某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)給付原告徐XX保險(xiǎn)金20000元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)300元，減半收取150元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
上訴人訴稱
某保險(xiǎn)公司上訴稱：原審判決支付徐XX保險(xiǎn)金2萬(wàn)元無(wú)合同依據(jù)。公安機(jī)關(guān)為徐XX發(fā)放的駕駛證準(zhǔn)駕車型為A2，但其發(fā)生交通事故時(shí)駕駛的機(jī)動(dòng)車為摩托車，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。故請(qǐng)求撤銷原審判決，駁回徐XX的訴訟請(qǐng)求，訴訟費(fèi)用由對(duì)方承擔(dān)。
徐XX辯稱：原審判決正確，請(qǐng)求維持。
依據(jù)雙方當(dāng)事人的訴辯情況，并征詢雙方當(dāng)事人的意見(jiàn)，本院歸納本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：本案中某保險(xiǎn)公司應(yīng)否向徐XX履行支付保險(xiǎn)金義務(wù)。
本院對(duì)原審判決查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：2012年10月30日，徐XX在某保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)，現(xiàn)某保險(xiǎn)公司無(wú)證據(jù)證明在投保時(shí)對(duì)免責(zé)條款盡到了明確說(shuō)明義務(wù)，應(yīng)負(fù)舉證不能的法律后果，徐XX所持有的駕駛證允許駕駛大型車輛，現(xiàn)徐XX在駕駛摩托車時(shí)發(fā)生交通事故，應(yīng)屬于駕駛機(jī)動(dòng)車時(shí)駕駛?cè)藛T所發(fā)生的意外事故，故原審判決某保險(xiǎn)公司賠償給徐XX保險(xiǎn)金正確。
綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴理由不能成立，本院不予支持，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)300元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)龔躍偉
審判員魏春光
審判員馬蕊
二〇一五年六月一日
書(shū)記員張俊博