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（2015）沈中民四終字第00573號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 沈陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2015-10-15

上訴人（原審原告）：沈陽(yáng)鐵道國(guó)際旅XX（集團(tuán)）有限公司。
法定代表人：段XX，系該公司總經(jīng)理。
委托代理人：邱XX，系遼寧越佳律師事務(wù)所律師。
委托代理人：張X，系遼寧越佳律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：郭XX，系該公司經(jīng)理。
委托代理人：邢X，系北京大成（沈陽(yáng)）律師事務(wù)所律師。
上訴人沈陽(yáng)鐵道國(guó)際旅XX（集團(tuán)）有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)旅行社）因與被上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)某保險(xiǎn)公司）保險(xiǎn)糾紛一案，不服沈陽(yáng)市和平區(qū)人民法院（2015）沈和民三初字第00388號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成由審判員趙鉞擔(dān)任審判長(zhǎng)并主審，代理審判員曾璐、林曉楠參加評(píng)議的合議庭，于2015年9月21日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，上訴人的委托代理人邱XX及被上訴人的委托代理人邢X到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審原告訴稱(chēng)
旅行社一審訴稱(chēng)：2011年12月2日，沈陽(yáng)市中級(jí)人民法院（2011）沈中民三終字第1131號(hào)判決書(shū)認(rèn)定，原告公司應(yīng)就游客陳玉田的意外死亡承擔(dān)110677.03元賠償責(zé)任。判決生效后，沈陽(yáng)市和平區(qū)人民法院執(zhí)行局于2013年2月5日強(qiáng)制執(zhí)行了所有賠償款。而在意外事故發(fā)生之時(shí)，原告已向被告投保了旅行責(zé)任險(xiǎn)，交納了保險(xiǎn)費(fèi)9000元，保險(xiǎn)限額分別為4000000，故被告有向原告理賠并支付保險(xiǎn)金的法定義務(wù)，但被告怠于履行理賠義務(wù)。原告訴至法院，請(qǐng)法院依法判決。訴訟請(qǐng)求：一、請(qǐng)求法院判令被告給付保險(xiǎn)賠償金110677.03元；二、請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
一審被告辯稱(chēng)
某保險(xiǎn)公司一審辯稱(chēng)：針對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求，某保險(xiǎn)公司賠付應(yīng)該以合同約定為依據(jù)。原告所述的旅游者的死亡及所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用系由旅游者的自身疾病造成的，同時(shí)本案原告對(duì)旅游者的安全情況及可能發(fā)生的旅游意外事故未采取有效的預(yù)防措施。所以，根據(jù)合同約定，對(duì)于本案的事故損失，我公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案旅游者向中國(guó)人壽某保險(xiǎn)公司投保了旅游意外險(xiǎn)，對(duì)于本案原告的各項(xiàng)損失，應(yīng)該首先由人壽某保險(xiǎn)公司的旅游意外險(xiǎn)進(jìn)行賠償。即使賠付，也因按照保險(xiǎn)單載明的各分項(xiàng)的限額內(nèi)賠付，醫(yī)療費(fèi)免賠10%。訴訟費(fèi)不同意承擔(dān)。
一審法院經(jīng)審理查明：2009年9月9日，陳陽(yáng)代表父親陳玉田與原告簽訂《協(xié)議書(shū)》一份，約定陳玉田自愿參加2009年9月10日至9月24日昆明、石林、大理、麗江、張家界15日夕陽(yáng)紅旅游專(zhuān)列。原告負(fù)責(zé)夕陽(yáng)紅旅游專(zhuān)列期間全程的組織、安排和協(xié)調(diào)工作。原告向被告投保旅行社責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為12個(gè)月，自2009年3月31日零時(shí)起，至2010年3月30日止；年度累計(jì)賠償限額為肆佰萬(wàn)元，每人賠償限額為國(guó)際貳拾萬(wàn)元，國(guó)內(nèi)壹拾萬(wàn)元，財(cái)產(chǎn)損失貳萬(wàn)元、醫(yī)療費(fèi)用肆萬(wàn)元每人每次、死亡賠償金肆萬(wàn)元；財(cái)產(chǎn)損失免賠貳佰元，醫(yī)療費(fèi)用免賠10%。原告交納保險(xiǎn)費(fèi)9，000元。保險(xiǎn)條款第二條約定，在本保險(xiǎn)合同期限內(nèi)，因被保險(xiǎn)人的疏忽或過(guò)失造成被保險(xiǎn)人接待的境內(nèi)外旅游者遭受下列經(jīng)濟(jì)損失，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償：（一）因人身傷亡發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失、費(fèi)用；（二）因人身傷亡發(fā)生的其他相關(guān)費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)、必要時(shí)近親屬探望的交通、食宿費(fèi)等；（三）行李物品的丟失、損壞或被盜導(dǎo)致的損失；（四）事先經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意的訴訟費(fèi)用。上述（一）與（四）項(xiàng)每人賠償總金額不得超過(guò)本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的每人賠償限額。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故時(shí)，被保險(xiǎn)人為減少賠償責(zé)任，搶救受傷的旅游者及施救旅游的財(cái)產(chǎn)所支付的必要的、合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)人也負(fù)責(zé)賠償。該項(xiàng)費(fèi)用每人賠償總金額不得超過(guò)本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的每人賠償限額。……第四條約定，下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：（一）旅游者的犯罪、過(guò)失行為或自身疾病；……第十四條約定，被保險(xiǎn)人就旅游安全情況必須事先對(duì)旅游者給予充分提醒、勸誡、警告、并對(duì)有可能發(fā)生的旅游意外事故采取有效的預(yù)防措施。陳玉田在參加旅游過(guò)程中，于2009年9月11日下午在車(chē)內(nèi)衛(wèi)生間摔倒，后經(jīng)搶救無(wú)效，于2009年9月12日死亡。經(jīng)邯鄲中心醫(yī)院診斷為腦疝形成、腦干出血、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室、右側(cè)腦出血、高血壓病Ⅲ級(jí)。陳玉田死亡后，其妻子李淑蓮、兒子陳宇、女兒陳陽(yáng)將本案原告及中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)市分公司起訴至法院，要求賠償，經(jīng)兩級(jí)法院審理，認(rèn)為旅行社在履行合同的過(guò)程中存在一定過(guò)錯(cuò)，判決旅行社承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，賠償李淑蓮、陳宇、陳陽(yáng)醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、返還旅游費(fèi)，共計(jì)110677.03元，上述款項(xiàng)旅行社已經(jīng)支付完畢。
一審法院認(rèn)為：原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，不違反法律規(guī)定，合法有效，雙方均應(yīng)按合同約定履行。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，旅游者的犯罪、過(guò)失行為或自身疾病，某保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償。本案中，陳玉田因腦出血死亡，系因自身疾病原因死亡，根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，某保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償，故對(duì)原告要求被告給付保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求，不予支持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條一款、《最高人民法院﹤關(guān)于中華人民共和國(guó)民事訴訟法﹥的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：駁回原告沈陽(yáng)鐵道國(guó)際旅XX（集團(tuán)）有限公司的訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)2514元，由原告沈陽(yáng)鐵道國(guó)際旅XX（集團(tuán)）有限公司承擔(dān)。
上訴人訴稱(chēng)
宣判后，旅行社不服，向本院提出上訴，認(rèn)為一審法院適用法律錯(cuò)誤。旅行社已經(jīng)按照法院生效判決，對(duì)意外死亡的游客進(jìn)行了賠償，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)條款第二條約定履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任。“旅行者有疾病”并未成為生效判決中對(duì)旅行社免責(zé)的理由，某保險(xiǎn)公司這種排除自身責(zé)任、限制被保險(xiǎn)人主要權(quán)利的條款依法無(wú)效。
某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)：合同條款上責(zé)任免除部分明確約定，因旅行者的自身疾病造成被保險(xiǎn)人損失不予賠償，同時(shí)，約定旅游服務(wù)質(zhì)量未達(dá)標(biāo)等也不負(fù)責(zé)賠償。一審判決正確，請(qǐng)求二審法院駁回上訴，維持原判。
本院經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為：根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》第六十五條的規(guī)定，責(zé)任保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。本案中，旅行社投保的是旅行社責(zé)任保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)以旅行社對(duì)旅游者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的，與旅行者自身的情況無(wú)關(guān)。現(xiàn)因旅行社在涉案保險(xiǎn)事故中存在過(guò)錯(cuò)，已經(jīng)生效判決判令其對(duì)旅行者承擔(dān)賠償責(zé)任，故涉案損失屬于本案保險(xiǎn)責(zé)任范圍，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行賠償。一審法院以涉案保險(xiǎn)條款第四條約定的旅游者自身疾病原因死亡，某保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償為由，駁回旅行社的訴訟請(qǐng)求，屬適用法律不當(dāng)，應(yīng)予糾正。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條四款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷(xiāo)沈陽(yáng)市和平區(qū)人民法院（2015）沈和民三初字第00388號(hào)民事判決；
二、某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起10日內(nèi)，給付沈陽(yáng)鐵道國(guó)際旅XX（集團(tuán)）有限公司保險(xiǎn)賠償金110677.03元。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二審案件受理費(fèi)各2514元，共計(jì)5028元，由中國(guó)人民
財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)市分公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)趙鉞
代理審判員曾璐
代理審判員林曉楠
二〇一五年十月十五日
書(shū)記員張淋茜