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（2015）赤商終字第6號 保險糾紛 二審 民事 赤峰市中級人民法院 2015-01-19

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地內(nèi)蒙古自治區(qū)（煤炭地質(zhì)局104勘探隊辦公樓附樓）。
負(fù)責(zé)人陳海濤，總經(jīng)理。
委托代理人楊小弘，內(nèi)蒙古大川律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）李XX，男，漢族，個體工商戶，現(xiàn)住內(nèi)蒙古自治區(qū)。
委托代理人李艷華，內(nèi)蒙古紅城律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險公司因與被上訴人李XX保險合同糾紛一案，不服內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市松山區(qū)人民法院（2014）松民初第3649號民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年12月29日立案受理后，依法組成合議庭，于2015年1月8日公開開庭審理了本案。上訴人某保險公司的委托代理人楊小弘，被上訴人李XX的委托代理人李艷華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明，原告李XX系蒙DXXX17號車輛所有人，2013年9月14日，原告為該車在被告處投保了車上人員責(zé)任保險等多個險種，車上人員責(zé)任保險賠償限額為100000.00元。保險期間自2013年9月30日零時起至2014年9月29日二十四時止。張朋建、宋建春系原告雇傭的貨車司機(jī)，2014年3月13日，張朋建、宋建春駕駛該車在寧夏靈武市臨河工業(yè)園區(qū)拉貨，張朋建發(fā)動汽車時，坐在副駕駛處的宋建春從副駕駛位置掉落車下摔傷。傷者被送至寧東醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)入寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院治療15日，經(jīng)診斷為右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，腰2椎體爆裂性骨折，腰1椎體雙側(cè)橫突骨折，出院醫(yī)囑臥床休息4-6周，髖關(guān)節(jié)支具固定2個月。原告為其支付醫(yī)療費73660.2元。事故當(dāng)日，宋建春向被告公司報險，但被告公司并未出險。后原告賠償宋建春醫(yī)療費73660.2元、護(hù)理費1395.00元、誤工費26862.00元、住院伙食補(bǔ)助費750.00元、交通費3000.00元。原告向被告理賠時，被告拒絕理賠。原告訴至法院，要求被告在車上人員責(zé)任保險賠償限額范圍內(nèi)賠償原告各項損失人民幣100000.00元。
原審法院認(rèn)為，原告為蒙DXXX17號車輛在被告某保險公司處投保了車上人員責(zé)任保險（駕駛員）并約定了不計免賠條款屬實，上述保險合同成立并生效，雙方應(yīng)按合同約定履行。原告在其投保的保險期間內(nèi)發(fā)生事故，并向受害人宋建春進(jìn)行了賠付，被告應(yīng)在保險賠償限額范圍內(nèi)賠償原告遭受的合理損失。原告賠償事故中的傷者醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、護(hù)理費符合法律規(guī)定，但賠償傷者的交通費3000.00元過高，傷者系在外地受傷，根據(jù)實際情況，應(yīng)以1000.00元為宜。依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條之規(guī)定，誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定，宋建春的誤工時間應(yīng)為住院天數(shù)15日與醫(yī)囑記錄髖關(guān)節(jié)支具固定2個月之和，即75日。宋建春職業(yè)系司機(jī)，按2014年《內(nèi)蒙古自治區(qū)道路交通事故損害賠償項目和計算辦法》中規(guī)定，交通運輸業(yè)日工資應(yīng)為157.94元，故誤工費應(yīng)為11845.50元（75日×157.94元）。因此，原告賠償宋建春的損失合理部分應(yīng)為醫(yī)療費73660.2元、住院伙食補(bǔ)助費應(yīng)為750.00元、護(hù)理費應(yīng)為1395.00元、誤工費應(yīng)為11845.50元、交通費1000.00元，總計88650.70元。原告的合理損失，應(yīng)由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司在車上人員責(zé)任保險（駕駛員）賠償限額范圍內(nèi)予以賠付。因宋建春報險后被告公司并未出險，故被告稱原告不能證明事故發(fā)生的經(jīng)過，被告公司不承擔(dān)理賠責(zé)任的辯稱不能成立，法院不予支持。綜上，對原告的訴訟請求，法院予以部分支持。原審法院判決：一、被告某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)在車上人員責(zé)任保險（駕駛員）賠償限額范圍內(nèi)給付原告李XX理賠款88650.70元。二、駁回原告李XX的其他訴訟請求。
上訴人訴稱
上訴人某保險公司不服原審判決，上訴稱：原審認(rèn)定事實不清，證據(jù)不足。保險合同約定，被上訴人索賠時應(yīng)提供事故證明，但被上訴人未提供相關(guān)機(jī)關(guān)出具的事故證明，一審法院僅憑證人證言確認(rèn)事故經(jīng)過，判令上訴人賠償被上訴人各項損失欠當(dāng)。另外，保險合同約定，因保險事故發(fā)生的訴訟費上訴人不負(fù)賠償。請求二審查明事實，依法改判。
被上訴人李XX答辯服判。
二審查明的事實與一審認(rèn)定的事實一致，本院直接予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，被上訴人在上訴人處投保了車上人員險，在保險期限內(nèi)，受害人宋建春從被上訴人投保車輛副駕駛位置掉落摔傷。事故發(fā)生之后，被上訴人及時通知了上訴人，上訴人作為保險人，在接到被保險人的報案后應(yīng)盡快到場進(jìn)行查勘，但上訴人并沒有及時到場查勘。被上訴人一審時提供的傷者住院病歷，醫(yī)院診斷書，醫(yī)療費單據(jù)及證人證言相互印證能夠證明事故發(fā)生的經(jīng)過，由此，上訴人再以被上訴人未提供事故證明為由拒絕理賠沒有法律依據(jù)。根據(jù)《訴訟費用交納辦法》第二十九條“訴訟費用由敗訴方負(fù)擔(dān)，勝訴方自愿承擔(dān)的除外。…”之規(guī)定，由于一審判令上訴人支付保險理賠款屬敗訴方，故由上訴人承擔(dān)訴訟費用符合上述辦法規(guī)定。綜上，上訴人的上訴理由不能成立。原判認(rèn)定事實清楚，適用法律并無不當(dāng)。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費2039.00元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)。郵寄送達(dá)費40.00元，由上訴人某保險公司、被上訴人李XX各負(fù)擔(dān)20.00元。
本判決為終審判決。
審判長田麗麗
審判員其其格
審判員雷蕾
二〇一五年一月十九日
書記員張樂萌