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（2015）延民（商）初字第07528號 財(cái)產(chǎn)保險合同糾紛 一審 民事 北京市延慶區(qū)人民法院 2015-12-11

當(dāng)事人信息
原告韓XX，男，延慶縣醫(yī)院醫(yī)生。
被告某保險公司，住所地：北京市通州區(qū)，注冊號：110105009001851。
負(fù)責(zé)人李欣，總經(jīng)理。
委托代理人尹芳，女，
審理經(jīng)過
原告韓XX與被告責(zé)任保險合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員楊玉華獨(dú)任審判，公開開庭進(jìn)行了審理。原告韓XX，被告某保險公司的委托代理人尹芳到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱
原告韓XX訴稱：2015年3月5日，韓XX駕駛客車與吳定云在延慶縣東外大街發(fā)生交通事故，致使吳定云受傷。此事故經(jīng)延慶縣公安局交通大隊(duì)認(rèn)定，韓XX負(fù)事故全部責(zé)任。事故發(fā)生后，吳定云于同年3月11日至同年6月15日在延慶縣醫(yī)院住院治療，被診斷為：左側(cè)第六肋骨骨折、腰1椎體壓縮性骨折、左側(cè)胸部軟組織損傷，住院期間的治療費(fèi)、護(hù)工費(fèi)用及食堂飯費(fèi)等均由韓XX墊付。后延慶法院生效判決確認(rèn)某保險公司賠償吳定云傷殘費(fèi)及精神損失費(fèi)85647元，韓XX承擔(dān)訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)共計(jì)3300元，且韓XX已經(jīng)履行了給付義務(wù)。韓XX就上述費(fèi)用與某保險公司協(xié)商未果，故訴至法院，要求某保險公司支付墊付的住院費(fèi)29991.16元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)8500元、護(hù)理費(fèi)19400元、矯形器費(fèi)1800元、急診費(fèi)用355.2元、鑒定費(fèi)2250元、訴訟費(fèi)1050元，以上共計(jì)63346.36元。
被告辯稱
被告某保險公司辯稱：韓XX在某保險公司為客車投保的事實(shí)屬實(shí)，根據(jù)保險條款的約定，（2015）延民初字第05387號判決中確定的鑒定費(fèi)和訴訟費(fèi)不應(yīng)由某保險公司承擔(dān)，某保險公司按國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)，護(hù)理期參照人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范確定，護(hù)理費(fèi)過高，伙食補(bǔ)助應(yīng)按每天50元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
本院查明
經(jīng)審理查明：2014年10月5日，韓XX在某保險公司為客車投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險（以下簡稱交強(qiáng)險，有責(zé)責(zé)任限額12.2萬元，其中死亡傷殘賠償限額11萬元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額1萬元、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元），第三者責(zé)任保險（責(zé)任限額50萬元）及不計(jì)免賠特約條款，保險期間均自2014年10月7日0時起至2015年10月6日24時止。雙方在交強(qiáng)險保險條款第十條約定：下列損失和費(fèi)用，交強(qiáng)險不負(fù)責(zé)賠償和墊付，（四）因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用；在第三者責(zé)任保險條款第七條約定，下列損失和費(fèi)用，保險人不負(fù)責(zé)賠償，（七）仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用；第二十七條第二項(xiàng)約定，保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額。2015年3月5日14時30分，在延慶縣東外大街香水苑公園南門處，韓XX駕駛被保險車輛，與騎自行車的吳定云發(fā)生交通事故，導(dǎo)致吳定云受傷。此事故經(jīng)延慶縣公安局交通大隊(duì)認(rèn)定，韓XX負(fù)事故全部責(zé)任。吳定云受傷后，韓XX支付吳定云急診醫(yī)療費(fèi)355.2元、矯形器費(fèi)1800元。2015年3月11日，吳定云入住延慶縣醫(yī)院住院治療，被延慶縣醫(yī)院診斷為左側(cè)第六肋骨骨折、腰1椎體壓縮性骨折、左側(cè)胸部軟組織損傷，于同年6月15日出院，共住院96天。吳定云住院期間，韓XX支付吳定云住院期間醫(yī)療費(fèi)29991.16元、護(hù)理費(fèi)19400元、伙食費(fèi)8500元。
2015年7月22日，吳定云訴至本院，本院（2015）延民初字第05387號民事判決書判令某保險公司賠償吳定云營養(yǎng)費(fèi)3000元、出院后護(hù)理費(fèi)3000元、殘疾賠償金74647元、精神損害撫慰金5000元，共計(jì)85647元；韓XX賠償吳定云鑒定費(fèi)2250元，承擔(dān)案件受理費(fèi)1050元。韓XX和某保險公司均履行了給付義務(wù)。
2015年11月19日，韓XX訴至本院，要求某保險公司支付墊付的住院費(fèi)29991.16元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)8500元、護(hù)理費(fèi)19400元、矯形器費(fèi)1800元、急診費(fèi)用355.2元、鑒定費(fèi)2250元、訴訟費(fèi)1050元，以上共計(jì)63346.36元。審理中，某保險公司向本院提交了投保人聲明，用以證明某保險公司已就責(zé)任免除條款向韓XX盡到了明確說明義務(wù)，某保險公司應(yīng)按國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)賠償醫(yī)療費(fèi)，鑒定費(fèi)和訴訟費(fèi)不予承擔(dān)。
上述事實(shí)，有韓XX提供的吳定云病案記錄、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、診斷證明、護(hù)理協(xié)議、護(hù)理費(fèi)發(fā)票、伙食費(fèi)收據(jù)、矯形器發(fā)票、（2015）延民初字第05387號民事判決書、案款收據(jù)，某保險公司提供的投保單、交強(qiáng)險、三者險保險條款及當(dāng)事人陳述等在案佐證。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為：韓XX與某保險公司簽訂的保險合同，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且未違反國家法律法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，屬有效合同。有效成立的合同對締約雙方均具有法律約束力，雙方應(yīng)當(dāng)按照約定履行合同義務(wù)。在保險合同的有效期內(nèi)，投保車輛發(fā)生了保險事故，造成第三者受傷，屬于保險合同約定的保險責(zé)任范圍，某保險公司應(yīng)先在交強(qiáng)險責(zé)任限額內(nèi)予以賠償，超出部分再在第三者責(zé)任險限額內(nèi)予以賠償。本案中，韓XX為吳定云墊付的住院費(fèi)用29991.16元和急診費(fèi)用355.2元，某保險公司應(yīng)先在交強(qiáng)險醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)賠償1萬元，超出部分再由某保險公司在第三者責(zé)任險限額內(nèi)賠償20346.36元。韓XX墊付的護(hù)理費(fèi)已經(jīng)實(shí)際發(fā)生，且有真實(shí)有效的票據(jù)予以證明，韓XX要求某保險公司支付護(hù)理費(fèi)19400元的訴訟請求，本院予以支持。韓XX要求某保險公司支付住院期間的伙食補(bǔ)助8500元過高，應(yīng)按實(shí)際住院天數(shù)97天×50元／天計(jì)算，共計(jì)4850元。矯形器具費(fèi)1800元，系韓XX因此次交通事故支出的必要合理的費(fèi)用，本院應(yīng)予支持。韓XX與某保險公司在保險合同中約定了某保險公司不負(fù)責(zé)賠償仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用，且某保險公司已經(jīng)就該條款向韓XX盡到了明確說明義務(wù)，韓XX要求某保險公司支付鑒定費(fèi)和案件受理費(fèi)的訴訟請求，本院不予支持。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條第一款和《中華人民共和國保險法》第二條、第十七條的規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、被告某保險公司于本判決生效后七日內(nèi)支付原告韓XX保險金五萬六千三百九十六元三角六分；
二、駁回原告韓XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)六百九十二元，由原告韓XX負(fù)擔(dān)七十六元（已交納），由被告某保險公司負(fù)擔(dān)六百一十六元（于本判決生效后七日內(nèi)交納）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，同時按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額，交納上訴案件受理費(fèi)，上訴于北京市第一中級人民法院。上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納上訴案件受理費(fèi)的，按自動撤回上訴處理。
審判人員
審判員楊玉華
裁判日期
二〇一五年十二月十一日
書記員