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（2016）晉02民終1655號 合同糾紛 二審 民事 大同市中級人民法院 2016-12-12

上訴人（原審原告）某保險(xiǎn)公司，住所地廣靈縣。
負(fù)責(zé)人班勇，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人閆國強(qiáng)，山西弘惠嘉律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）趙XX，男，漢族。
委托訴訟代理人邢曉明，男，漢族，廣靈縣壺泉鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人因與被上訴人趙XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服山西省廣靈縣人民法院（2016）晉0223民初265號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人閆國強(qiáng)、被上訴人趙XX的委托代理人邢曉明到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙XX在一審中起訴稱:2015年4月19日15時(shí)20分許，原告駕駛晉BXXXXX號客車沿廣泰西街城內(nèi)口在由北向東轉(zhuǎn)彎時(shí)與由南向北橫過馬路的梁明果駕駛的電動自行車相撞，造成梁明果受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，梁明果被送入廣靈縣人民醫(yī)院救治，其傷情被診斷為：骨盆外傷、骶骨、尾骨損傷。梁明果住院15天后于5月4日出院，支付醫(yī)療費(fèi)4884.04元、交通費(fèi)300元，出院醫(yī)囑：繼續(xù)臥床休息。原告駕駛的客運(yùn)車系與廣靈縣恒遠(yuǎn)公共交通有限公司承包的，并以該公司的名義在被告某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，其中交強(qiáng)險(xiǎn)限額122000元，第三者責(zé)任保險(xiǎn)限額500000元。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。梁明果出院后，經(jīng)廣靈縣交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，原告趙XX與梁明果達(dá)成賠償協(xié)議，原告趙XX賠償了梁明果醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失18671元。原告賠償受害者之后找被告理賠，被告僅僅同意賠付4000元左右，故提起訴訟，請求：1、判令被告給付原告賠償款18671元；2、判令被告負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)。
某保險(xiǎn)公司在一審中答辯稱：對原告與他人發(fā)生道路交通事故的事實(shí)、事故責(zé)任劃分、車輛投保情況均無異議，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。按照保險(xiǎn)合同的約定，未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人自行賠付的，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定賠償額。不屬于保險(xiǎn)人賠償范圍的或者超出保險(xiǎn)人應(yīng)賠償金額的，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕賠償。保險(xiǎn)人已經(jīng)在事故發(fā)生后的2016年3月17日理賠給被保險(xiǎn)人廣靈縣恒遠(yuǎn)公共交通有限公司4751.68元。關(guān)于原告主張的賠償項(xiàng)目，公司認(rèn)為：1、醫(yī)療費(fèi)，依據(jù)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)核定后扣減20%醫(yī)保外用藥；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，依照住院病歷記載的天數(shù)，按每天15元計(jì)算；3、護(hù)理費(fèi)，按照實(shí)際住院天數(shù)，每天50元計(jì)算；4、誤工費(fèi)，需提供勞動合同、工資表、考勤記錄、納稅證明等證據(jù)；5、營養(yǎng)費(fèi)，需有醫(yī)囑；6、殘疾賠償金，應(yīng)按戶口情況和殘疾等級計(jì)算；7、精神損害撫慰金，應(yīng)由侵權(quán)人賠償，標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)傷情確定；8、訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)賠償范圍。
一審法院判決認(rèn)定：2015年4月19日15時(shí)20分許，原告駕駛晉BXXXXX號客車沿廣泰西街城內(nèi)口在由北向東轉(zhuǎn)彎時(shí)與由南向北橫過馬路的梁明果駕駛的電動自行車相撞，造成梁明果受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，梁明果被送入廣靈縣人民醫(yī)院救治，其傷情被診斷為：骨盆外傷、骶骨、尾骨損傷。梁明果住院15天后于5月4日出院，支付醫(yī)療費(fèi)4884.04元、交通費(fèi)300元，出院醫(yī)囑：繼續(xù)臥床休息。原告駕駛的客運(yùn)車系與廣靈縣恒遠(yuǎn)公共交通有限公司承包的，并以該公司的名義在被告某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，其中交強(qiáng)險(xiǎn)限額122000元，第三者責(zé)任保險(xiǎn)限額500000元。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。梁明果出院后，經(jīng)廣靈縣交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，原告趙XX與梁明果達(dá)成賠償協(xié)議，原告趙XX賠償了梁明果醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失18671元。被告在事故發(fā)生后的2016年3月17日理賠給被保險(xiǎn)人廣靈縣恒遠(yuǎn)公共交通有限公司4553.68元。
一審法院認(rèn)定事故造成的損失為：1、醫(yī)療費(fèi)4884元；2、護(hù)理費(fèi)（按45天計(jì)算）4553元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)（按15天計(jì)算）1500元；4、誤工費(fèi)（按60天計(jì)算）4246元；5、交通費(fèi)300元；以上合計(jì)15483元。
一審法院判決認(rèn)為：原告趙XX所承包經(jīng)營的客運(yùn)車在被告某保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動車交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)等保險(xiǎn)，其間就存在保險(xiǎn)合同關(guān)系，雙方應(yīng)當(dāng)依照法律的規(guī)定和合同的約定，履行各自的合同義務(wù)。原告在賠償了事故受害人之后，有權(quán)要求被告依照合同約定履行賠償保險(xiǎn)金的義務(wù)。對屬于保險(xiǎn)賠償范圍的15483元，此款未突破交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額，被告應(yīng)當(dāng)在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額內(nèi)予以賠償。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第六十五條第三款、第六十六條的規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司在判決生效之日起十日內(nèi)在機(jī)動車交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告趙XX保險(xiǎn)金15483元（含已經(jīng)賠付給廣靈縣恒遠(yuǎn)公共交通有限公司4553.68元）；二、駁回原告趙XX的其他訴訟請求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)267元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)72元，由原告趙XX負(fù)擔(dān)195元。
某保險(xiǎn)公司不服一審法院上述民事判決，向本院提起上訴。請求：上訴人在一審判決的基礎(chǔ)上少賠付被上訴人7453.8元，二審案件受理費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。其主要理由為：一、被上訴人主張的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按衛(wèi)生部“交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南”和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付，因此上訴人主張對被上訴人的醫(yī)療費(fèi)減少賠償20%醫(yī)保外用藥；二、被上訴人主張的護(hù)理費(fèi)時(shí)間過長，導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)多計(jì)算了30天，合計(jì)3035元；三、被上訴人系農(nóng)村居民，誤工費(fèi)按照農(nóng)村居民收入計(jì)算。因誤工費(fèi)計(jì)算錯(cuò)誤，賠償總額多計(jì)算了2692元；四、一審原告主張的營養(yǎng)費(fèi)750元無醫(yī)囑，不應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
趙XX針對某保險(xiǎn)公司的上訴答辯稱：一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。
經(jīng)審理查明，對一審認(rèn)定的事實(shí)，除某保險(xiǎn)公司對醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)有異議外，雙方當(dāng)事人對一審法院認(rèn)定的其他事實(shí)均無異議，本院對雙方當(dāng)事人無異議的一審法院認(rèn)定的事實(shí)予以確認(rèn)。
另查明，梁明果自2014年4月在廣靈縣壺泉鎮(zhèn)租房居住。
本案的爭議焦點(diǎn)為：一審法院認(rèn)定的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)是否正確
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)一節(jié)。本院認(rèn)為，上訴人某保險(xiǎn)公司認(rèn)為被上訴人主張的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付，但其并未就此主張?zhí)峁┳C據(jù)，一審法院依據(jù)被上訴人提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)確認(rèn)其醫(yī)療費(fèi)支出并無不當(dāng)，上訴人的該項(xiàng)上訴理由不能成立，對其該項(xiàng)上訴請求本院不予支持。
關(guān)于護(hù)理費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)一節(jié)。本院認(rèn)為，本案傷者因骶、尾骨損傷住院15天出院，出院醫(yī)囑為：“1、繼續(xù)臥床休息。2、防止外傷，有情況隨診。”可見其出院后仍需一定護(hù)理，一審法院依據(jù)習(xí)慣酌情對其所主張的護(hù)理費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)予以支持并無不當(dāng)，上訴人對此的上訴理由不能成立，本院對其該項(xiàng)上訴請求不予支持。
關(guān)于誤工費(fèi)一節(jié)。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第二款規(guī)定：“受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。”，本案傷者梁明果雖為農(nóng)村戶口，但其在城鎮(zhèn)租房居住，生產(chǎn)、生活已脫離了農(nóng)村，因梁明果不能舉證證明其最近三年平均收入狀況，故一審法院按照上述法律規(guī)定參照受訴地法院所在地上一年度職工的平均工資計(jì)算其誤工費(fèi)損失并無不當(dāng)。上訴人要求按農(nóng)村居民收入計(jì)算誤工費(fèi)的上訴理由無法律依據(jù)，不能成立，對其該項(xiàng)上訴請求本院不予支持。
綜上，本院認(rèn)為，一審法院判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，判決結(jié)果適當(dāng)，本院予以維持。上訴人的上訴理由不能成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)50元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　齊立波
審判員　　王艷宏
審判員　　張麗娟
二〇一六年十二月十二日
書記員　　張　石