国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2016）寧0323民初1100號 意外傷害保險合同糾紛 一審 民事 鹽池縣人民法院 2016-09-06

原告張勇，男，漢族，公務員，住寧夏回族自治區(qū)。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鹽池支公司，住所地鹽池縣。負責人郭啟，系該公司經(jīng)理。
原告張勇訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鹽池支公司（以下簡稱人保財險鹽池支公司）意外傷害保險合同糾紛一案，本院于2016年6月28日受理后，由審判員高春梅適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告張勇、被告人保財險鹽池支公司的委托代理人官振軍到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告張勇訴稱，原告是鹽池縣公安局的民警，由原告單位給每一名民警在人保財險鹽池支公司購買團體人身意外傷害保險，針對傷殘進行賠償。2014年11月9日22時許，原告和其他二名民警、一名協(xié)警在一吸毒人員的家附近守候，后另一吸毒人員從現(xiàn)場出來，原告在抓捕時遇到激烈的反抗，致使左腿前交叉韌帶斷裂。后民政部門聘請的有關專家對原告的傷殘進行了評定，鑒定為八級傷殘，由國家民政部頒發(fā)了《中華人民共和國傷殘人民警察證》。原告將傷殘報告等材料拿到保險公司進行理賠，保險公司受理后，稱原告的傷殘評定標準與保險公司不一致，拒絕進行賠償。現(xiàn)訴至法院，要求被告賠償原告八級傷殘費90000元，并要求被告承擔本案的訴訟費用。
原告向法庭提交的證據(jù)為：1、《中華人民共和國傷殘人民警察證》一本，由中華人民共和國民政部頒發(fā)，證明原告因公負傷致八級傷殘的事實；2、團體意外傷害保險保險單（抄件）一份，證明鹽池縣公安局在被告處投保，原告是保險的受益人，規(guī)定了保險金額最高賠付額30萬元；3、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司寧夏分公司保險金給付申請書原件，證明原告向被告申請賠付，被告拒絕賠付；4、關于張勇同志負傷情況的說明復印件（加蓋鹽池縣民政局印章），證實原告因公受傷；5、評定調(diào)整傷殘等級審批表復印件（加蓋鹽池縣民政局印章），證實原告?zhèn)麣埖燃壥前凑蘸戏ǔ绦蛟u定的；6、寧夏回族自治區(qū)鹽池縣公安局給縣民政局出具的《關于給我局民警張勇作傷殘評定的函》復印件（加蓋鹽池縣民政局印章），證實原告因公受傷后由單位委托評定的傷殘，不屬于個人行為；7、中國人民解放軍第五醫(yī)院門診疾病診斷書復印件（加蓋鹽池縣民政局印章），證實原告受傷的事實；8、鹽池縣中醫(yī)院診斷證明書復印件（加蓋鹽池縣勞動保障監(jiān)察大隊印章），證實原告于2014年11月10日在鹽池縣中醫(yī)院就醫(yī)，原告將該診斷證明交于鹽池縣勞動保障監(jiān)察大隊準備報工傷；9、北京德爾康尼骨科醫(yī)院出院診斷證明書復印件、北京德爾康尼骨科醫(yī)院主管病案首頁復印件（均加蓋該醫(yī)院病歷復印專用章），證實原告受傷后在該醫(yī)院治療的事實；10、北京德爾康尼骨科醫(yī)院年檢記錄復印件、北京市衛(wèi)生局文件《北京市衛(wèi)生局關于同意核定北京德爾康尼骨科醫(yī)院為二級專科醫(yī)院的批復》復印件（均加蓋該醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室印章）、北京市海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會《關于同意北京德爾康尼骨科醫(yī)院為海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的批復》復印件（加蓋該醫(yī)院新農(nóng)合辦公室印章），證實該醫(yī)院有資質(zhì)。
被告對原告提交的證據(jù)的質(zhì)證意見為，對證據(jù)1的真實性無異議，其中的傷殘等級八級被告不認可；對證據(jù)2-10的三性及證明目的均無異議。
被告人保財險鹽池支公司辯稱，原告因公負傷被告認可。原告在被告處投保意外險，該險種傷殘等級鑒定應以中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會聯(lián)合制定的《人身保險傷殘評定標準》進行鑒定。該標準是由中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會于2013年6月8日聯(lián)合發(fā)布，于2014年1月1日期正式實施，該標準適用于意外險產(chǎn)品或包括意外責任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。該標準規(guī)定了傷殘程度的評定等級及保險金給付比例的原則和方法。原告診斷為左膝關節(jié)交叉韌帶重建術、韌帶損傷，按照《人身保險傷殘評定標準》未達到傷殘等級。原告定殘的《軍人傷殘評定標準》是公安內(nèi)部標準評定的傷殘，原告在被告處投保有意外團體傷害保險，應根據(jù)《人身保險傷殘評定標準》評定傷殘，根據(jù)該標準，下肢的結構損傷足功能或關節(jié)功能障礙一下肢三大關節(jié)中有兩個關節(jié)完全喪失功能的可以達到傷殘，但是原告未完全喪失功能，一下肢三大關節(jié)中有一個關節(jié)完全喪失功能的，原告也未完全喪失，所以原告未達到傷殘八級，《人身保險傷殘評定標準》是獲得保監(jiān)局認可的，所以其具有法律效力，同時申請依該標準對原告的傷殘進行重新鑒定。
被告向法庭提交的證據(jù)為，《人身保險傷殘評定標準》復印件一份，用于證實原告因公受傷應當以該評定標準予以鑒定。
原告對被告提交的上述證據(jù)質(zhì)證意見為，對該證據(jù)的真實性無異議，該評定標準系行業(yè)標準，發(fā)表主體不具有發(fā)布法律、法規(guī)的權利，該標準與其他法律、法規(guī)或規(guī)章相沖突時應當適用《軍人殘疾評定標準》。
因原告提交的證據(jù)來源合法，內(nèi)容客觀真實，與本案有關聯(lián)性，其證明目的成立，故本院對原告提交的證據(jù)的證明效力依法予以認定；因被告提交的證據(jù)系中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學聯(lián)合發(fā)布的《人身保險傷殘評定標準》，系行業(yè)標準，不屬于證明案件事實的證據(jù)，本院依法不予認定。
經(jīng)審理查明，2013年12月9日，鹽池縣公安局作為投保人為其單位148名民警（被保險人）在被告人保財險鹽池支公司投保團體意外傷害保險，原告張勇是被保險人之一，合同中保障內(nèi)容約定:按照《團體意外傷害保險條款（2009版）》,保障項目為意外身故、殘疾、燒傷給付，每人保險金額300000元，保險期間為2013年12月11日至2014年12月10日。
2014年11月9日22時許，原告和二位同事經(jīng)所長安排，在鹽池縣花馬池鎮(zhèn)長城村北園子自然村蹲守抓捕吸毒人員時，因對方反抗激烈，致使原告受傷。原告受傷后在鹽池縣中醫(yī)院、北京德爾康尼骨科醫(yī)院等醫(yī)療機構進行了治療，北京德爾康尼骨科醫(yī)院出院診斷證明為左膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂，左膝內(nèi)側半月板損傷。對于原告因公受傷致左膝關節(jié)交叉韌帶重建術后的殘疾情況，鹽池縣人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生專家小組根據(jù)《軍人殘疾等級評定標準》第八條十五款，建議評為八級，經(jīng)鹽池縣公安局、鹽池縣民政局、吳忠市民政局審、區(qū)民政廳審批，并經(jīng)區(qū)民政廳通過，于2015年12月22日給原告頒發(fā)了《中華人民共和國傷殘人民警察證》，傷殘等級為八級。原告于2016年6月2日要求被告給付保險金，被告未予賠付。現(xiàn)訴原告訴至法院，要求被告賠償原告八級傷殘費90000元，并要求被告承擔本案的訴訟費用。
上述事實，有原被告的當庭陳述及原告提交的證據(jù)在卷佐證，本院依法予以認定。
本院認為，依法成立的合同受法律保護。鹽池縣公安局為148名被保險人在被告人保財險鹽池支公司投保團體意外傷害保險，系意外傷害保險合同相對人真實意思的表示，不違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定，系有效合同，應受法律保護，被告應在合同約定的被保險人發(fā)生保障項目中的情形時，依約履行給付保險金的義務。原告張勇作為被保險人在保險期間因公意外致殘，《人民警察撫恤優(yōu)待辦法》第二十六條規(guī)定：“傷殘的等級，根據(jù)勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度確定，由重到輕為一級至十級。傷殘等級的具體評定標準，參照《軍人殘疾等級評定標準》執(zhí)行”。原告的傷殘等級是依據(jù)《軍人殘疾等級評定標準》（民政部人力資源和社會保障部衛(wèi)生部總后勤部聯(lián)合發(fā)布）評定為八級傷殘，民政部門通過合法程序審查后給原告頒發(fā)的《中華人民共和國傷殘人民警察證》中亦載明原告的傷殘等級為八級傷殘，根據(jù)《團體意外傷害保險條款（2009版）》2.1.2殘疾保險責任給付殘疾保險金的相關規(guī)定，被告應給付殘疾保險金90000元（《給付比例表》中八級傷殘對應的標準：300000元X30%），故原告的主張成立，應予支持。對于被告提出依據(jù)《人身保險傷殘評定標準》（中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布）對被告的傷殘進行重新鑒定的申請，因案涉團體意外傷害保險合同中未對殘疾評定標準的適用予以明確約定，被告亦無證據(jù)證實其履行了明確告知作為人民警察的被保險人發(fā)生意外傷害時應適用《人身保險傷殘評定標準》評定傷殘，且《軍人殘疾等級評定標準》的發(fā)布機構的級別高于《人身保險傷殘評定標準》的發(fā)布機構，故本院對被告重新鑒定的申請不予準許。據(jù)此，《中華人民共和國保險法》第十一條、第十七條、第二十三條的規(guī)定，判決如下：
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鹽池支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)向原告張勇支付保險金90000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2050元，因適用簡易程序審理減半收取1025元，由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鹽池支公司負擔。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于寧夏回族自治區(qū)吳忠市中級人民法院。
審判員　　高春梅
二〇一六年九月六日
書記員　　張德志
附：本案適用的法律條文
《中華人民共和國保險法》
第十一條訂立保險合同，應當協(xié)商一致，遵循公平原則確定各方的權利和義務。除法律、行政法規(guī)規(guī)定必須保險的外，保險合同自愿訂立。
第十七條訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。保險人未及時履行前款規(guī)定義務的，除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個人不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
另附：《中華人民共和國民事訴訟法》
第十四條人民檢察院有權對民事訴訟實行法律監(jiān)督。