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（2016）京01民終6453號 保險糾紛 二審 民事 北京市第一中級人民法院 2016-12-27

上訴人（原審原告）：徐X甲，男，
委托訴訟代理人：徐X乙，男，
被上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地廣東省深圳市羅湖區(qū)。
法定代表人：李XX，董事長。
委托訴訟代理人：林XX，北京證金律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：肖XX，北京證金律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
上訴人徐X甲因與被上訴人勞動爭議一案，不服北京市海淀區(qū)人民法院（2016）京0108民初11602號民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年10月12日立案后，依法組成合議庭，開庭進(jìn)行了審理。上訴人徐X甲及其委托訴訟代理人徐X乙，被上訴人某保險公司之委托訴訟代理人林XX、肖XX到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
徐X甲上訴請求：撤銷一審判決第二項(xiàng)、第三項(xiàng)，改判某保險公司向其支付：1、2013年10月11日至2016年7月18日的工資及待遇192163.3元；2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26484.56元；3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金99317.1元；4、解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金19863.42元；5、違法解除勞動合同賠償金39726.84元。事實(shí)和理由：1、徐X甲在2014年9月23日至2016年7月18日期間的病假工資應(yīng)按照6621.14×80%計(jì)算；2、徐X甲目前無任何收入，請求法院支持其關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金以及違法解除勞動合同賠償金的上訴請求。
某保險公司辯稱：同意一審判決，不認(rèn)可徐X甲的上訴意見。
徐X甲向一審法院起訴請求：1、確認(rèn)其與某保險公司的勞動關(guān)系延續(xù)至2017年3月27日（以后再定）；2、某保險公司向其支付2013年10月11日至2017年3月27日的工資及待遇271461元；3、某保險公司向其支付解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金26484元；4、某保險公司為其補(bǔ)繳2013年10月至2017年3月的社會保險費(fèi)及住房公積金；5、某保險公司向其支付違法解除勞動合同賠償金52968元；6、某保險公司向其支付一次性傷殘補(bǔ)助金72832.54元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26484.56元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金99317.10元，合計(jì)198634.20元；7、某保險公司向其支付2015年7月之后的醫(yī)療費(fèi)、訴訟費(fèi)、交通費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、通訊費(fèi)、郵資；8、某保險公司向其支付后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用、勞動報酬和待遇、社會保險費(fèi)、住房公積金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害賠償費(fèi)、復(fù)印費(fèi)費(fèi)用，保留追溯權(quán)利。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：徐X甲于2010年8月31日入職某保險公司，某保險公司安排徐X甲到某保險公司北京分公司（以下簡稱華安北京分公司）工作。雙方曾簽訂了期限自2010年10月11日起至2013年10月10日止的書面勞動合同。2010年9月23日徐X甲駕駛某保險公司所有的車輛在行駛過程中發(fā)生交通事故，致使其全身多部位受傷。2010年12月20日徐X甲返崗工作。2013年9月26日某保險公司以勞動合同期滿，公司決定不再續(xù)簽勞動合同為由通知徐X甲雙方的勞動合同于2013年10月10日終止。某保險公司向徐X甲支付工資至2013年10月10日，徐X甲在職期間的月平均工資為6621元。
徐X甲認(rèn)為其在2010年9月23日發(fā)生交通事故屬于工傷，在某保險公司未按照規(guī)定為其申報工傷的情況下，其在2011年7月向某保險公司提出了要求進(jìn)行工傷認(rèn)定的申請，但某保險公司一直未予明確答復(fù)，其一直還在進(jìn)行治療，某保險公司終止勞動合同屬違法行為。2014年3月31日徐X甲向深圳市人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請，2014年4月11日深圳市人力資源和社會保障局作出了不予受理決定書，徐X甲不服上述決定向深圳市福田區(qū)人民法院提起行政訴訟，后經(jīng)過一審、二審，2014年12月24日深圳市人力資源和社會保障局根據(jù)已生效的行政判決書決定對徐X甲的工傷認(rèn)定申請予以受理。2015年3月27日深圳市人力資源和社會保障局作出“深人社認(rèn)字（福）【2015】第430932001號”工傷認(rèn)定書，認(rèn)定書載明：徐X甲于2010年9月23日在北京市房山區(qū)長陽路六甲房村駕駛公司車輛參加集體活動途中發(fā)生交通事故受傷，經(jīng)診斷為車禍傷，頸部外傷，腦震蕩，鼻骨骨折，右眼上瞼、鼻部皮膚裂傷，多發(fā)軟組織損傷，腦挫裂傷后綜合癥，腰椎間盤突出癥，受傷部位是全身多處。經(jīng)查實(shí)，徐X甲的上述情形，符合《廣東省工傷保險條例》第九條第五項(xiàng)規(guī)定，因此決定認(rèn)定該員工屬工傷。2015年6月8日深圳市勞動能力鑒定委員會作出“深勞鑒首字【2015】第410889號”勞動能力鑒定結(jié)論，認(rèn)定徐X甲構(gòu)成八級傷殘，醫(yī)療終結(jié)日期為2012年9月23日。2015年8月17日深圳市勞動能力鑒定委員會作出“深勞鑒舊字【2015】第416002號”工傷職工舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)意見，結(jié)論為：徐X甲屬于舊傷復(fù)發(fā)；醫(yī)療期自2012年9月23日起至2015年3月27日止。2015年9月28日深圳市勞動能力鑒定委員會作出“深勞鑒延字【2015】第421070號”工傷職工延長醫(yī)療期確認(rèn)意見，同意延長徐X甲的醫(yī)療期，醫(yī)療期自2015年3月28日至2015年7月21日。鑒于在本案審理過程中，某保險公司提出了工傷認(rèn)定書和勞動能力鑒定結(jié)論均未有效送達(dá)的抗辯意見，故法院就此問題向相關(guān)勞動行政部門進(jìn)行了核實(shí)，深圳市人力資源和社會保障局于2016年4月22日書面函復(fù)法院，2015年3月30日已通過郵寄方式向某保險公司送達(dá)了“深人社認(rèn)字（福）【2015】第430932001號”工傷認(rèn)定書，該單位于2015年3月31日簽收，經(jīng)查，某保險公司未就該份工傷認(rèn)定書申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。深圳市勞動能力鑒定委員會于2016年3月7日書面函復(fù)法院，2015年6月25日、6月26日該委已通過郵寄方式向某保險公司送達(dá)了“深勞鑒首字【2015】第410889號”勞動能力鑒定結(jié)論，但某保險公司拒絕簽收。
徐X甲就其現(xiàn)在的病情及診治情況向法院提交了診斷證明、門診病歷手冊、影像學(xué)報告單、處方等證據(jù)材料，上述證據(jù)材料記載徐X甲多次前往北京安定醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等醫(yī)院門診就診。概要情況：2016年3月19日徐X甲在北京天壇醫(yī)院進(jìn)行頭部CT檢查，診斷為腦干局部密度稍欠均勻；部分空蝶鞍；右頂枕頭皮軟組織點(diǎn)狀高密度影；右側(cè)上頜竇粘膜下小囊腫。2016年4月5日北京安定醫(yī)院為徐X甲出具病假證明書，休半月。2016年4月6日徐X甲在北京天壇醫(yī)院進(jìn)行頭部MR檢查，診斷為左側(cè)環(huán)池異常信號影，結(jié)合病人既往MR圖像及病史，考慮為陳舊性出血后含鐵血黃素沉積所致；右側(cè)上頜竇粘膜下囊腫。2016年4月10日北京天壇醫(yī)院為徐X甲出具診斷證明書，診斷為腦外傷后神經(jīng)性反應(yīng)，頭痛原因待查，醫(yī)囑全休3天。2016年4月12日北京天壇醫(yī)院為徐X甲出具診斷證明書，診斷為頭痛，醫(yī)囑全休1周。2016年5月8日北京天壇醫(yī)院為徐X甲出具診斷證明書，診斷為顱內(nèi)損傷后遺癥；椎體外系綜合征；肌張力障礙。2016年5月19日北京天壇醫(yī)院復(fù)診記錄顯示：徐X甲左下肢肌力Ⅳ級，右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級。
在本案審理過程中，徐X甲明確表示雙方勞動關(guān)系至今并未解除，且其已經(jīng)再次向深圳市勞動能力鑒定委員會申請延長醫(yī)療期；某保險公司則認(rèn)為雙方勞動合同已于2013年10月10日到期終止。另查，某保險公司在作出終止勞動合同決定后未再對勞動關(guān)系終止或解除事宜進(jìn)行處理。另查，徐X甲在（2014）海民初字第8307號案件中，已經(jīng)提出了要求某保險公司向其支付一次性傷殘補(bǔ)助金的請求，法院已對該項(xiàng)請求進(jìn)行了審理，并支持了徐X甲的該項(xiàng)請求。
徐X甲向北京市海淀區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會提出申訴，申請請求：1、確認(rèn)其與某保險公司于2013年11月2日至2015年6月8日期間存在勞動關(guān)系；2、某保險公司向其支付2013年11月2日至2015年6月8日工資、獎金、飯補(bǔ)、通訊補(bǔ)助130000元；3、某保險公司向其支付違法解除勞動合同的賠償金260000元。仲裁委員會裁決如下：一、確認(rèn)徐X甲與某保險公司于2013年11月2日至2015年6月8日期間存在勞動關(guān)系；二、某保險公司向徐X甲支付2013年11月2日至2015年6月8日期間的停工留薪期工資及病假工資81288元；三、駁回徐X甲的其他申請請求。
一審法院認(rèn)為：2015年3月27日深圳市人力資源和社會保障局作出“深人社認(rèn)字（福）【2015】第430932001號”工傷認(rèn)定書，認(rèn)定2010年9月23日徐X甲發(fā)生交通事故所受傷害屬于工傷。2015年6月8日深圳市勞動能力鑒定委員會作出“深勞鑒首字【2015】第410889號”勞動能力鑒定結(jié)論，認(rèn)定徐X甲構(gòu)成八級傷殘。某保險公司雖主張上述工傷認(rèn)定書和勞動能力鑒定結(jié)論未有效送達(dá)，但根據(jù)深圳市人力資源和社會保障局、深圳市勞動能力鑒定委員會的函復(fù)意見以及某保險公司知悉上述文件內(nèi)容后至今也未就工傷認(rèn)定書申請復(fù)議或提起行政訴訟、亦未申請勞動能力再次鑒定的客觀事實(shí)，法院依法確認(rèn)上述工傷認(rèn)定書和勞動能力鑒定結(jié)論已經(jīng)發(fā)生法律效力。某保險公司與徐X甲簽訂的勞動合同于2013年10月10日期限屆滿，但根據(jù)“深勞鑒舊字【2015】第416002號”工傷職工舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)意見，勞動合同期限屆滿時徐X甲仍處在工傷醫(yī)療期內(nèi)，某保險公司在工傷醫(yī)療期內(nèi)以勞動合同到期為由終止與徐X甲簽訂的勞動合同，違反了《中華人民共和國勞動合同法》第四十五條的規(guī)定，屬于違法終止勞動合同。徐X甲要求確認(rèn)自2013年10月11日起雙方仍存續(xù)勞動關(guān)系的請求符合法律規(guī)定，法院對其上述請求予以支持。徐X甲要求確認(rèn)雙方勞動關(guān)系至少存續(xù)至2017年3月27日的請求，系要求法院對尚未發(fā)生的事實(shí)進(jìn)行判定，其上述請求缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)，法院對其上述請求不予支持。鑒于本案法庭辯論終結(jié)時某保險公司并未對雙方勞動關(guān)系是否解除或終止進(jìn)行重新處理，故法院依法確認(rèn)2013年10月11日至2016年7月18日期間徐X甲與某保險公司存續(xù)勞動關(guān)系。
《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付?！稄V東省工傷保險條例》第二十六條規(guī)定：職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，最長不超過二十四個月?！豆ｋU條例》第三十八條規(guī)定，工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第三十三條規(guī)定的工傷待遇。本案中，根據(jù)“深勞鑒舊字【2015】第416002號”工傷職工舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)意見、“深勞鑒延字【2015】第421070號”工傷職工延長醫(yī)療期確認(rèn)意見，徐X甲屬于舊傷復(fù)發(fā)，醫(yī)療期至2015年7月21日。故自2012年9月23日起至2014年9月22日止，徐X甲可享受24個月的停工留薪期，某保險公司應(yīng)按照原工資標(biāo)準(zhǔn)向徐X甲支付2013年10月11日至2014年9月22日的工資；2014年9月23日至2015年7月21日徐X甲處在工傷醫(yī)療期內(nèi)，某保險公司應(yīng)向徐X甲支付上述期間的病假工資；2015年7月22日至2016年7月18日徐X甲與某保險公司的勞動關(guān)系存續(xù)，徐X甲未在崗工作，其中2016年4月5日至4月19日徐X甲有病休證明，某保險公司應(yīng)向徐X甲支付上述期間的病假工資以及2015年7月22日至2016年4月4日、2016年4月20日至2016年7月18日期間的基本生活費(fèi)。徐X甲要求某保險公司向其支付2016年7月18日法庭辯論終結(jié)后的工資待遇，屬于“尚未實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用”，法院對其上述請求不予支持。
鑒于雙方勞動關(guān)系尚未終止或解除，徐X甲要求某保險公司支付解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、違法解除勞動合同的賠償金的請求，缺乏事實(shí)依據(jù)，法院對其上述請求不予支持。依據(jù)《工傷保險條例》第三十七條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，用人單位向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金系以雙方勞動合同終止或解除為前提，現(xiàn)徐X甲要求某保險公司支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金同樣缺乏事實(shí)依據(jù)，法院對其上述請求不予支持。徐X甲在另案訴訟中亦提出要求某保險公司支付一次性傷殘補(bǔ)助金的訴訟請求，且法院在另案中已判決某保險公司向徐X甲支付該筆費(fèi)用，徐X甲再次要求某保險公司支付一次性傷殘補(bǔ)助金屬于重復(fù)訴訟，法院對其上述請求不予處理。
徐X甲要求某保險公司為其補(bǔ)繳社會保險費(fèi)和住房公積金的請求，不屬于人民法院民事案件的受理范圍，其應(yīng)向相關(guān)部門舉報、控告，對此法院不予處理。徐X甲要求某保險公司支付2015年7月之后的醫(yī)療費(fèi)、訴訟費(fèi)、交通費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、通訊費(fèi)、郵資的訴訟請求未經(jīng)仲裁前置程序，法院對其上述請求不予審理。徐X甲要求某保險公司支付后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用、勞動報酬和待遇、社會保險費(fèi)、住房公積金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、復(fù)印費(fèi)費(fèi)用，保留追溯權(quán)利的請求，均屬于尚未發(fā)生的費(fèi)用，其上述請求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，法院對其上述請求均不予支持。徐X甲要求某保險公司支付精神損失費(fèi)的請求，缺乏法律依據(jù)，法院對其上述請求亦不予支持。
一審法院依據(jù)《中華人民共和國勞動法》第五十條，《中華人民共和國勞動合同法》第四十五條，判決：一、確認(rèn)某保險公司與徐X甲之間自二○一三年十月十一日至二○一六年七月十八日期間存在勞動關(guān)系；二、某保險公司于判決生效后七日內(nèi)向徐X甲支付二○一三年十月十一日至二○一六年七月十八日期間的工資、病假工資、生活費(fèi)共計(jì)十萬二千五百一十六元七角七分；三、駁回徐X甲的其他訴訟請求。
本院二審期間，徐X甲提交以下證據(jù)：1、廣東省工傷索賠指南，證明精神損害賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是20000元；2、徐X甲母親住院病案，證明目的是給其造成了精神損害；3、徐X乙的病案、診斷證明，證明目的是給其造成了精神損害；4、徐X甲行動不便相關(guān)病歷，證明其停工留薪期生活無法完全自理；5、民事裁定書，證明其在深圳的費(fèi)用應(yīng)該全額賠償；6、深圳福田區(qū)法院、深圳中院及深圳勞動能力鑒定委員會鑒定相關(guān)資料；7、北京市海淀區(qū)法院、一中院、高院等相關(guān)資料，證明律師費(fèi)和訴訟費(fèi)的出處；8、深圳市政府、廣東省人社廳、北京市人社局、海淀區(qū)政府等行政復(fù)議相關(guān)資料；9、深圳市人社局、海淀區(qū)人社局、北京市人社局、國家人社部、海淀區(qū)政府、北京市政府相關(guān)信訪部門及四季青派出所受案回執(zhí)；10、2014年3月20日詢問筆錄，證明某保險公司借口車險理賠，一直扣押徐X甲申請工傷認(rèn)定所需資料原件，造成徐X甲工傷認(rèn)定困難，導(dǎo)致相關(guān)行政復(fù)議、信訪、訴訟。某保險公司質(zhì)證意見為：對證據(jù)1、2、3的合法性和關(guān)聯(lián)性不認(rèn)可，證據(jù)4不屬于新證據(jù)，對證明目的不認(rèn)可，對證據(jù)5真實(shí)性認(rèn)可，不屬于新證據(jù)，對證明目的不認(rèn)可，對證據(jù)6、7、8、9關(guān)聯(lián)性不認(rèn)可，證明目的不認(rèn)可，對證據(jù)10真實(shí)性認(rèn)可，對證明目的不認(rèn)可。本院經(jīng)審查認(rèn)定：從徐X甲提供的證據(jù)內(nèi)容看，與本案二審上訴請求不具關(guān)聯(lián)性，本院不予采納。本院經(jīng)審理所查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為：根據(jù)“深勞鑒舊字【2015】第416002號”工傷職工舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)意見、“深勞鑒延字【2015】第421070號”工傷職工延長醫(yī)療期確認(rèn)意見，徐X甲屬于舊傷復(fù)發(fā)，醫(yī)療期至2015年7月21日，故自2012年9月23日起至2014年9月22日止為徐X甲停工留薪期，某保險公司應(yīng)按照原工資標(biāo)準(zhǔn)向徐X甲支付2013年10月11日至2014年9月22日的工資；2014年9月23日至2015年7月21日徐X甲處在工傷醫(yī)療期內(nèi)，某保險公司應(yīng)向徐X甲支付上述期間的病假工資。一審法院考慮徐X甲在2015年7月22日至2016年7月18日期間未在崗工作的情形，并結(jié)合病休證明，核定某保險公司應(yīng)向徐X甲支付2016年4月5日至4月19日期間的病假工資以及2015年7月22日至2016年4月4日、2016年4月20日至2016年7月18日期間的基本生活費(fèi)并無不當(dāng)，本院予以確認(rèn)。用人單位支付病假工資不得低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%，徐X甲要求按其原工資標(biāo)準(zhǔn)的80%支付病假工資，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院對此不予支持。
關(guān)于解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金以及違法解除勞動合同賠償金，一審法院已確認(rèn)某保險公司在工傷醫(yī)療期內(nèi)以勞動合同到期為由終止與徐X甲簽訂的勞動合同，屬于違法終止勞動合同，并認(rèn)定2013年10月11日至2016年7月18日期間徐X甲與某保險公司存續(xù)勞動關(guān)系，鑒于雙方勞動關(guān)系尚未終止或解除，對徐X甲要求某保險公司支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、違法解除勞動合同賠償金的上訴請求，本院不予支持。
關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金以及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一節(jié)，根據(jù)規(guī)定，用人單位向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以雙方勞動合同終止或解除為前提，本案中，徐X甲要求某保險公司支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的前提不具備，對其該部分上訴請求，本院亦不予支持。
綜上所述，徐X甲的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決正確，應(yīng)予維持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)十元，由徐X甲負(fù)擔(dān)（已交納）。
本判決為終審判決。
審判長　李　軍
審判員　姚　紅
審判員　何　銳
二〇一六年十二月二十七日
書記員　范楷強(qiáng)