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黔27民終1599號 意外傷害保險合同糾紛 二審 民事 黔南布依族苗族自治州中級人民法院 2016-11-28

上訴人（原審被告）：某保險公司，地址貴州省都勻市。
負(fù)責(zé)人：蘭XX，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：林XX，男，漢族，住貴州省都勻市，系該公司法律事務(wù)員。
委托代理人：王XX，男，布依族，住貴州省長順縣（現(xiàn)住公司宿舍），系該公司法律事務(wù)員。
被上訴人（原審原告）：都勻市開發(fā)區(qū)火石埡口明發(fā)砂場，地址：貴州省都勻市。
法定代表人：薛XX，該砂場總經(jīng)理。
委托代理人：伍XX，貴州行者律師事務(wù)所律師。
委托代理人：陳XX，貴州行者律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人都勻市開發(fā)區(qū)火石埡口明發(fā)砂場（以下簡稱明發(fā)砂場）意外傷害保險合同糾紛一案，不服都勻市人民法院（2016）黔2701民初785號民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年10月19日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險公司上訴請求：1、撤銷原判，改判駁回被上訴人的訴訟請求；2、一、二審訴訟費由被上訴人承擔(dān)。主要理由：1、保險合同系投保人和保險人協(xié)商一致、自愿訂立；2、一審法院適用法律錯誤。保險合同第十條第一款“在本保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人在開采工作過程中遭受意外傷害，包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等常見事故，或在保險單約定的時間內(nèi)遭受意外傷害，保險人按照約定承擔(dān)相應(yīng)的保險金給付責(zé)任”，本次事故有交警事故證明，是屬于交通事故，死者是在合同之外的修建工程小馬公路發(fā)生交通事故死亡，并非開采區(qū)，并非開采人員責(zé)任事故，不屬于賠償責(zé)任；3、一審?fù)徶须p方認(rèn)可調(diào)解，而一審未進(jìn)行調(diào)解，程序不符。
被上訴人明發(fā)砂場二審未提交答辯狀。
原審原告明發(fā)砂場向一審法院起訴請求：1、判令被告支付保險金60萬元；2、本案訴訟費由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實：2015年4月21日原告明發(fā)砂場在被告太保黔南中心支公司投保采掘從業(yè)人員團(tuán)體人身意外傷害保險，投保人數(shù)5人（包括薛繁坤在內(nèi)），意外傷害每人保險金額600000元，意外醫(yī)療每人保險金額50000元，投保時間自2015年4月23日0時起至2016年4月23日0時止；保險條款第十條約定的保險責(zé)任為：“在本保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人在開采等工作工程中遭受意外傷害，包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等常見事故，或在保險單約定的時間內(nèi)遭受意外傷害，保險人按照以下約定承擔(dān)相應(yīng)的保險金給付責(zé)任。本保險合同所稱意外傷害，指外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。…”；為建設(shè)礦區(qū)道路，原告安排員工薛繁坤駕駛裝載機（其持有特種作業(yè)操作證）作業(yè)，2015年4月30日17時10分許，薛繁坤駕駛裝載機由明發(fā)砂場沿都勻市小馬公路往小圍寨方向行駛，當(dāng)行駛至小馬公路堯林小學(xué)路段時由道路左側(cè)駛出道路發(fā)生側(cè)翻，造成薛繁坤死亡；2015年5月9日，原告明發(fā)砂場與薛繁坤家屬薛賢建、王清龍（曾用名王清云）達(dá)成賠償協(xié)議，由原告向薛賢建、王清龍支付賠償金1100000元，并約定從協(xié)議簽訂之日起將薛繁坤在商業(yè)保險享有的各項權(quán)益由原告取得，原告將1100000元轉(zhuǎn)到薛繁坤家屬指定賬戶；后原告因與被告協(xié)商保險賠償事宜未果，訴至本院，請求判令被告太保黔南中心支公司支付保險金額600000元；本案訴訟費由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)為，原告明發(fā)砂場與被告太保黔南中心支公司簽訂的保險合同，系雙方真實意思表示，不違反法律法規(guī)強制性規(guī)定，該合同合法有效。薛繁坤作為原告職工，在發(fā)生保險事故后被告應(yīng)依照保險合同的約定理賠。本案的爭議焦點在于：薛繁坤因交通事故死亡是否屬于保險事故。本案中保險合同約定被保險人在開采等工作過程中遭受意外傷害，包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等常見事故，保險人按照約定承擔(dān)相應(yīng)的保險金給付責(zé)任，且保險合同中被告亦未將交通事故列為免責(zé)事由，薛繁坤作為原告員工，駕駛裝載機在工作時間內(nèi)建設(shè)礦區(qū)道路的行為是受原告指派，其在履行職務(wù)期間因交通事故遭受意外身亡，應(yīng)屬于保險理賠范圍，被告應(yīng)按保險合同約定向薛繁坤家屬理賠，但原告已在事發(fā)后與薛繁坤家屬達(dá)成賠償協(xié)議并支付了賠償金，現(xiàn)請求被告依合同約定支付600000元保險金額，并無不妥，予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國保險法》第二條、第十三條、第十四條，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決：被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告都勻市開發(fā)區(qū)火石埡口明發(fā)砂場保險金600000元。如未按本判決書指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。一審案件受理費9800元，適用簡易程序減半收取4900元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
二審中，雙方未提供新證據(jù)。經(jīng)本院審理，二審查明的事實與一審查明的事實一致。
本院認(rèn)為，被上訴人明發(fā)砂場因在上訴人某保險公司處為其五名員工購買了采掘從業(yè)人員團(tuán)體人身意外傷害保險，在保險期間被保險人之一即本案死者受被上訴人安排進(jìn)行路面維護(hù)，因裝載機操作不當(dāng)側(cè)翻下坎搶救無效死亡。上訴人提供的與被上訴人簽訂的采掘從業(yè)人員團(tuán)體人身意外傷害保險條款屬格式條款，該條款第十條第一款規(guī)定了在保險期間，被保險人在開采等工作過程中遭受意外傷害，上訴人承擔(dān)保險責(zé)任。從字面上理解，“開采等工作”應(yīng)當(dāng)不僅僅限于開采工作；同時，被上訴人提供的合同條款也規(guī)定了“意外事故”包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等，因死者在工作過程中駕駛的裝載機翻下坎屬于意外傷害事故，在上訴人未明確告知投保人在此情形人身意外傷害保險合同免賠的情況下，按照不利于提供格式條款一方的解釋，本案所發(fā)生的事故屬于雙方所簽合同約定的保險事故，一審據(jù)此對投保人要求被上訴人理賠的請求予以支持，正確。
綜上，上訴人的上訴理由不成立，對其上訴請求不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費9800元，由上訴人某保險公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　王　軍
審判員　田一銘
審判員　陸育義
二〇一六年十一月二十八日
書記員　李　震