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黔27民終1599號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 黔南布依族苗族自治州中級(jí)人民法院 2016-11-28

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，地址貴州省都勻市。
負(fù)責(zé)人：蘭XX，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：林XX，男，漢族，住貴州省都勻市，系該公司法律事務(wù)員。
委托代理人：王XX，男，布依族，住貴州省長順縣（現(xiàn)住公司宿舍），系該公司法律事務(wù)員。
被上訴人（原審原告）：都勻市開發(fā)區(qū)火石埡口明發(fā)砂場，地址：貴州省都勻市。
法定代表人：薛XX，該砂場總經(jīng)理。
委托代理人：伍XX，貴州行者律師事務(wù)所律師。
委托代理人：陳XX，貴州行者律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人都勻市開發(fā)區(qū)火石埡口明發(fā)砂場（以下簡稱明發(fā)砂場）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服都勻市人民法院（2016）黔2701民初785號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年10月19日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險(xiǎn)公司上訴請求：1、撤銷原判，改判駁回被上訴人的訴訟請求；2、一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。主要理由：1、保險(xiǎn)合同系投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商一致、自愿訂立；2、一審法院適用法律錯(cuò)誤。保險(xiǎn)合同第十條第一款“在本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在開采工作過程中遭受意外傷害，包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等常見事故，或在保險(xiǎn)單約定的時(shí)間內(nèi)遭受意外傷害，保險(xiǎn)人按照約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任”，本次事故有交警事故證明，是屬于交通事故，死者是在合同之外的修建工程小馬公路發(fā)生交通事故死亡，并非開采區(qū)，并非開采人員責(zé)任事故，不屬于賠償責(zé)任；3、一審?fù)徶须p方認(rèn)可調(diào)解，而一審未進(jìn)行調(diào)解，程序不符。
被上訴人明發(fā)砂場二審未提交答辯狀。
原審原告明發(fā)砂場向一審法院起訴請求：1、判令被告支付保險(xiǎn)金60萬元；2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年4月21日原告明發(fā)砂場在被告太保黔南中心支公司投保采掘從業(yè)人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，投保人數(shù)5人（包括薛繁坤在內(nèi)），意外傷害每人保險(xiǎn)金額600000元，意外醫(yī)療每人保險(xiǎn)金額50000元，投保時(shí)間自2015年4月23日0時(shí)起至2016年4月23日0時(shí)止；保險(xiǎn)條款第十條約定的保險(xiǎn)責(zé)任為：“在本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在開采等工作工程中遭受意外傷害，包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等常見事故，或在保險(xiǎn)單約定的時(shí)間內(nèi)遭受意外傷害，保險(xiǎn)人按照以下約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任。本保險(xiǎn)合同所稱意外傷害，指外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。…”；為建設(shè)礦區(qū)道路，原告安排員工薛繁坤駕駛裝載機(jī)（其持有特種作業(yè)操作證）作業(yè)，2015年4月30日17時(shí)10分許，薛繁坤駕駛裝載機(jī)由明發(fā)砂場沿都勻市小馬公路往小圍寨方向行駛，當(dāng)行駛至小馬公路堯林小學(xué)路段時(shí)由道路左側(cè)駛出道路發(fā)生側(cè)翻，造成薛繁坤死亡；2015年5月9日，原告明發(fā)砂場與薛繁坤家屬薛賢建、王清龍（曾用名王清云）達(dá)成賠償協(xié)議，由原告向薛賢建、王清龍支付賠償金1100000元，并約定從協(xié)議簽訂之日起將薛繁坤在商業(yè)保險(xiǎn)享有的各項(xiàng)權(quán)益由原告取得，原告將1100000元轉(zhuǎn)到薛繁坤家屬指定賬戶；后原告因與被告協(xié)商保險(xiǎn)賠償事宜未果，訴至本院，請求判令被告太保黔南中心支公司支付保險(xiǎn)金額600000元；本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)為，原告明發(fā)砂場與被告太保黔南中心支公司簽訂的保險(xiǎn)合同，系雙方真實(shí)意思表示，不違反法律法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，該合同合法有效。薛繁坤作為原告職工，在發(fā)生保險(xiǎn)事故后被告應(yīng)依照保險(xiǎn)合同的約定理賠。本案的爭議焦點(diǎn)在于：薛繁坤因交通事故死亡是否屬于保險(xiǎn)事故。本案中保險(xiǎn)合同約定被保險(xiǎn)人在開采等工作過程中遭受意外傷害，包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等常見事故，保險(xiǎn)人按照約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任，且保險(xiǎn)合同中被告亦未將交通事故列為免責(zé)事由，薛繁坤作為原告員工，駕駛裝載機(jī)在工作時(shí)間內(nèi)建設(shè)礦區(qū)道路的行為是受原告指派，其在履行職務(wù)期間因交通事故遭受意外身亡，應(yīng)屬于保險(xiǎn)理賠范圍，被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定向薛繁坤家屬理賠，但原告已在事發(fā)后與薛繁坤家屬達(dá)成賠償協(xié)議并支付了賠償金，現(xiàn)請求被告依合同約定支付600000元保險(xiǎn)金額，并無不妥，予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十三條、第十四條，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決：被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告都勻市開發(fā)區(qū)火石埡口明發(fā)砂場保險(xiǎn)金600000元。如未按本判決書指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。一審案件受理費(fèi)9800元，適用簡易程序減半收取4900元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中，雙方未提供新證據(jù)。經(jīng)本院審理，二審查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，被上訴人明發(fā)砂場因在上訴人某保險(xiǎn)公司處為其五名員工購買了采掘從業(yè)人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)期間被保險(xiǎn)人之一即本案死者受被上訴人安排進(jìn)行路面維護(hù)，因裝載機(jī)操作不當(dāng)側(cè)翻下坎搶救無效死亡。上訴人提供的與被上訴人簽訂的采掘從業(yè)人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款屬格式條款，該條款第十條第一款規(guī)定了在保險(xiǎn)期間，被保險(xiǎn)人在開采等工作過程中遭受意外傷害，上訴人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。從字面上理解，“開采等工作”應(yīng)當(dāng)不僅僅限于開采工作；同時(shí)，被上訴人提供的合同條款也規(guī)定了“意外事故”包括但不限于爆破、瓦斯爆炸、透水、塌方等，因死者在工作過程中駕駛的裝載機(jī)翻下坎屬于意外傷害事故，在上訴人未明確告知投保人在此情形人身意外傷害保險(xiǎn)合同免賠的情況下，按照不利于提供格式條款一方的解釋，本案所發(fā)生的事故屬于雙方所簽合同約定的保險(xiǎn)事故，一審據(jù)此對投保人要求被上訴人理賠的請求予以支持，正確。
綜上，上訴人的上訴理由不成立，對其上訴請求不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)9800元，由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　王　軍
審判員　田一銘
審判員　陸育義
二〇一六年十一月二十八日
書記員　李　震