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（2016）云0111民初2868號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 昆明市官渡區(qū)人民法院 2016-05-03

民事判決書(shū)
（2016）云0111民初2868號(hào)
原告曹XX，男，漢族，住湖南省永興縣。
委托代理人張繼煥，云南八謙律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)代理。
委托代理人羅曉潔，云南八謙律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)代理。
被告某保險(xiǎn)公司,住所：云南省昆明市國(guó)貿(mào)中心萬(wàn)興印象G幢4樓1號(hào)。
負(fù)責(zé)人：方X。
委托代理人：董XX，云南偉欣律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)代理。
原告曹XX訴被告某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2016年3月15日受理后，依法由審判員賈孟書(shū)適用簡(jiǎn)易程序于2016年5月27日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告曹XX委托代理人張繼煥、羅曉潔，被告某保險(xiǎn)公司委托代理人董XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱(chēng)：廖水英訴曹昌源、曹XX、某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：保險(xiǎn)公司）機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，已經(jīng)湖南省永興縣人民法院判決生效[案號(hào)：（2015）永民出字第1506號(hào)]，在該案處理過(guò)程中，關(guān)于曹XX已經(jīng)代替被告保險(xiǎn)公司墊付的74000元，湖南省永興縣人民法院已經(jīng)在被告保險(xiǎn)公司應(yīng)付給廖水英的款項(xiàng)中相應(yīng)扣減，但被告保險(xiǎn)公司實(shí)際上并沒(méi)有支付給原告曹XX，原（2015）永民出字第1506號(hào)案件中認(rèn)為不在審理范圍內(nèi)，在判決中明確：由原告曹XX向被告保險(xiǎn)公司另案主張。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴至法院，請(qǐng)求判令被告向原告支付在交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)先行墊付的費(fèi)用74000元，本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告辯稱(chēng)：一、對(duì)原告墊付的費(fèi)用，我們要求其提供單據(jù)；二、在判決認(rèn)定的醫(yī)療費(fèi)，外購(gòu)人血白蛋白不應(yīng)包括在其范圍內(nèi)；三、醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除自費(fèi)比例20%的費(fèi)用。
原告針對(duì)其主張向本院提交證據(jù)如下：
1、《機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證》、《機(jī)動(dòng)車(chē)行駛證》，欲證明原告系事故車(chē)輛車(chē)主，具有訴訟主體資格；
2、道路交通事故認(rèn)定書(shū)，欲證明原告駕駛云Ａ×××××小型越野客車(chē)在2014年11月28日發(fā)生道路交通事故，事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定原告負(fù)此事故次要責(zé)任；
3、《湖南省永興縣人民法院(2015)永民初字第1506號(hào)民事判決書(shū)（副本）》，欲證明本案原告在湖南省永興縣法院受理的(2015)永民初字第1506號(hào)案件中主張的證據(jù)三性被告予以認(rèn)可，故原告墊付的74000元醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)被告亦予以認(rèn)可；原告墊付的醫(yī)療費(fèi)74000元的事實(shí)經(jīng)過(guò)人民法院確認(rèn)；
4、《太平洋保險(xiǎn)神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)單（正本）》，欲證明2014年7月22日原告向被告投保了第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)及附加險(xiǎn)三責(zé)任險(xiǎn)不計(jì)免賠等保險(xiǎn)，并交納了保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)期限自2014年7月23日至2015年7月23日，事故發(fā)生時(shí)是在保險(xiǎn)期內(nèi)，被告應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
經(jīng)質(zhì)證，被告對(duì)原告提交的證據(jù)1三性無(wú)異議；對(duì)證據(jù)2三性無(wú)異議；對(duì)證據(jù)3真實(shí)性無(wú)異議，但證據(jù)的第7頁(yè)，載明外購(gòu)白蛋白1360元，這部分不在保險(xiǎn)范圍，沒(méi)有看到用藥清單，有些是非醫(yī)療藥品，應(yīng)扣除20%，證據(jù)的第13頁(yè)第二段，墊付14000元；對(duì)證據(jù)4三性無(wú)異議，根據(jù)證據(jù)第30頁(yè)第14條的明確約定，生效法律文書(shū)認(rèn)定74000元的醫(yī)療費(fèi)，但我們只按照保險(xiǎn)合同進(jìn)行賠償。
被告針對(duì)其抗辯主張向本院提交證據(jù)如下：《太平洋保險(xiǎn)神行車(chē)保系列產(chǎn)品投保單》，欲證明原告投保時(shí)的情況。
經(jīng)質(zhì)證，原告對(duì)被告提交的證據(jù)三性均予以認(rèn)可。
本院認(rèn)為，原、被告提交的上述證據(jù)材料內(nèi)容真實(shí)，來(lái)源、形式合法，具有證明效力，本院予以確認(rèn)。
經(jīng)審理，本院確認(rèn)本案法律事實(shí)如下：2014年7月22日原告向被告購(gòu)買(mǎi)了云Ａ×××××小型越野客車(chē)第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)及附加險(xiǎn)三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠等保險(xiǎn)，并交納了保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)期限自2014年7月23日至2015年7月22日。《機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)條款》第十四條約定：“……保險(xiǎn)事故造成車(chē)上人員人身傷亡的，保險(xiǎn)人按照《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用。……”2014年11月28日原告駕駛云Ａ×××××小型越野客車(chē)發(fā)生道路交通事故。湖南省永興縣人民法院對(duì)該機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案進(jìn)行審理，于2015年12月10日作出《湖南省永興縣人民法院(2015)永民初字第1506號(hào)民事判決書(shū)》。該生效判決書(shū)中確認(rèn)傷者廖水英共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)106467.95元，即第一次醫(yī)療費(fèi)87033.65元，外購(gòu)人血白蛋白1360元，第二次醫(yī)療費(fèi)18074.3元，且原告曹XX墊付了74000元。被告某保險(xiǎn)公司在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)需賠償廖水英195920.67元，扣除曹XX已墊付的74000元，其在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)實(shí)際賠償廖水英121920.67元。該生效判決書(shū)明確，曹XX墊付的醫(yī)療費(fèi)74000元，不在該案審理的范圍內(nèi)，曹XX可向某保險(xiǎn)公司另行主張權(quán)利。
本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)：1、被告在支付原告先行墊付的費(fèi)用是否應(yīng)扣除外購(gòu)人血白蛋白1360元；2、被告主張的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣減20%的自費(fèi)費(fèi)用是否有依據(jù)
本院認(rèn)為，原告向被告投保了第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)及附加險(xiǎn)三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠等保險(xiǎn)，并交納了保險(xiǎn)費(fèi)，原被告已建立了保險(xiǎn)合同關(guān)系。該保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，且不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效。原告駕駛云Ａ×××××小型越野客車(chē)發(fā)生道路交通事故，該事故發(fā)生時(shí)在保險(xiǎn)期內(nèi)，被告應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償責(zé)任。且《湖南省永興縣人民法院(2015)永民初字第1506號(hào)民事判決書(shū)》中已確認(rèn)被告某保險(xiǎn)公司在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)需賠償廖水英的金額已扣除曹XX墊付的74000元。原被告的保險(xiǎn)合同的條款約定：保險(xiǎn)事故造成車(chē)上人員人身傷亡的，保險(xiǎn)人按照《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用。其中傷者廖水英的醫(yī)療費(fèi)106467.95元包含了外購(gòu)人血白蛋白1360元，該費(fèi)用不在保險(xiǎn)合同約定的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的范圍內(nèi)。故本院對(duì)原告要求被告支付在交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)先行墊付的費(fèi)用的訴請(qǐng)予以支持，但應(yīng)扣減不在保險(xiǎn)合同約定的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi)的外購(gòu)人血白蛋白1360元。被告主張的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除20%的自費(fèi)費(fèi)用，由于被告沒(méi)有提供相應(yīng)的證據(jù)證明，故本院對(duì)該主張不予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條的規(guī)定，判決如下：
被告中國(guó)太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昆明市官渡支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告曹XX在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)先行墊付的費(fèi)用人民幣72640元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案訴訟費(fèi)1650元由被告中國(guó)太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昆明市官渡支公司承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于云南省昆明市中級(jí)人民法院，并向云南省昆明市中級(jí)人民法院交納上訴案件受理費(fèi)。
審判員賈孟書(shū)
二〇一六年五月三十日
書(shū)記員劉建蓮