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(2016)云2823民初355號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 勐臘縣人民法院 2016-07-19

原告XX，男，佤族，云南省勐臘縣人。
委托代理人李紅芳，云南嫣紅律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
甲保險(xiǎn)公司。
代表人饒莉，職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人王濤，男，傣族，系被告職工，住勐臘縣。特別授權(quán)代理。
委托代理人毛城洲，男，彝族，系被告職工，現(xiàn)住勐臘縣。一般授權(quán)代理。
第三人楊金，男，苗族，云南省屏邊縣人，。
第三人陶玉珍，女，苗族，云南省屏邊縣人。
委托代理人楊紹榮，男，苗族，農(nóng)民，現(xiàn)住勐臘縣。特別授權(quán)代理。
原告XX與保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2016年4月25日受理后，依法由審判員陶琪仙適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖怼１景赣?016年5月19日公開開庭進(jìn)行審理，原告XX及其委托代理人李紅芳、被告委托代理人王濤到庭參加訴訟。本院依法通知楊金、陶玉珍作為第三人參加訴訟，于2016年7月7日公開開庭進(jìn)行第二次審理，原告XX及其委托代理人李紅芳、被告委托代理人毛城洲、第三人楊金、第三人陶玉珍委托代理人楊紹榮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱，2015年4月6日，原告駕駛車牌號(hào)為云KXXXXX小型客車沿小磨線由磨憨駛往勐臘方向。15時(shí)50分，當(dāng)車行使至小磨線145公里500米時(shí)，與楊金駕駛的車牌號(hào)為云KXXXXX的普通摩托車碰撞，致楊金、陶玉珍受傷，兩車局部受損的傷人交通事故。楊金、陶玉珍隨即被送到勐臘縣人民醫(yī)院分別住院治療16天、24天。二人分別花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7808.29元、12747.71元。2015年4月6日，西雙版納州公安局交通警察支隊(duì)小磨高等級(jí)公路交巡警大隊(duì)以簡(jiǎn)易程序作出交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定原告負(fù)此事故的全部責(zé)任，楊金、陶玉珍無責(zé)任。原告于2015年1月5日向被告分別購(gòu)買了云KXXXXX號(hào)車輛的交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)[其中機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)額為20萬，機(jī)動(dòng)車人員責(zé)任保險(xiǎn)（司機(jī)）1萬元，機(jī)動(dòng)車上人員乘客金額4萬元，機(jī)動(dòng)車車輛損失保險(xiǎn)86320元，并購(gòu)買了三責(zé)和車損的不計(jì)免賠保險(xiǎn)]。2015年6月6日，小磨高等級(jí)公路交巡警大隊(duì)組織原告、楊金、陶玉珍調(diào)解，達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由該大隊(duì)制作了書面道路交通事故損害賠償調(diào)解書，計(jì)算出楊金、陶玉珍及二輛車的損失共計(jì)61990元，由原告全部承擔(dān)。原告也按該金額全額賠償給了楊金與陶玉珍，但被告在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)只賠償了原告款項(xiàng)37292.87元，其中交強(qiáng)險(xiǎn)22740元，商業(yè)險(xiǎn)14552.9元，尚應(yīng)賠償?shù)目铐?xiàng)21377.13元經(jīng)原告多次追索未果。綜上所述，原告向被告購(gòu)買的二項(xiàng)保險(xiǎn)足以賠償楊金、陶玉珍及兩輛肇事車輛的費(fèi)用，然而被告卻不按保險(xiǎn)金額如數(shù)賠付，違反了雙方保險(xiǎn)合同的約定，并且損害了原告的合法權(quán)益。為此，特具文起訴，要求被告在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告21377.13元。具體計(jì)算方式如下：一、楊金各項(xiàng)費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)7808.29元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)16天X100元/天=1600元、休息期間營(yíng)養(yǎng)費(fèi)14天X80元/天=1120元、護(hù)理費(fèi)30天X79元/天=2370元、誤工費(fèi)90天X79元/天=7110元，合計(jì)20008.29元；二、陶玉珍各項(xiàng)費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)12747.71元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)24天X100元/天=2400元、休息期間營(yíng)養(yǎng)費(fèi)36天X80元/天=2880元、護(hù)理費(fèi)60天X79元/天=4740元、誤工費(fèi)120天X79元/天=9480元、后期醫(yī)療費(fèi)1500元，合計(jì)33747.71元。三、車輛修理費(fèi)：云KXXXX小型轎車車輛維修費(fèi)3614元、云KXXXX普通二輪摩托車輛維修費(fèi)1300元，合計(jì)4914元。以上一至三項(xiàng)合計(jì)為58670元。其中交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)應(yīng)賠償10000元+33200元+1300元=44500元；商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)應(yīng)賠償10556元+3614元（車損）=14170元，應(yīng)賠金額44500元+14170元=58670元-37292.87元=21377.13元。
第二次庭審中原告增加訴訟請(qǐng)求，依據(jù)2016年云南省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)將第三人楊金、陶玉珍護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)每天增至95元，楊金護(hù)理費(fèi)增至2850元、誤工費(fèi)增至8550元；陶玉珍護(hù)理費(fèi)增至5700元、誤工費(fèi)增至11400元。增加金額為4140元，增加后一至三項(xiàng)合計(jì)為62810元，要求被告在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償總金額為25517.13元。
被告辯稱，對(duì)原告陳述的事實(shí)沒有異議，但交強(qiáng)險(xiǎn)部分，交巡警大隊(duì)調(diào)解的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等部分過高，醫(yī)療費(fèi)被告是按醫(yī)保來核，誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等是以一天50-60元來計(jì)算，但是以50還是60代理人不清楚，本案的具體核實(shí)是被告上面公司在核實(shí)，具體是多少被告不清楚。被侵權(quán)人一天實(shí)際收入情況還達(dá)不到原告要求的賠償額度。
第三人楊金、陶玉珍述稱，無意見。
綜合各方訴辯主張，本案各方當(dāng)事人對(duì)以下問題存在爭(zhēng)議：
原告訴請(qǐng)的賠償款是否合理
針對(duì)以上爭(zhēng)議，原告向本院提交以下證據(jù)：
1、道路交通事故認(rèn)定書1份（復(fù)印件，與原件核對(duì)無異），欲證明交通事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷人、車輛損失情況以及交巡警大隊(duì)認(rèn)定原告承擔(dān)此事故全部責(zé)任，楊金、陶玉珍無責(zé)任的事實(shí)。
2、道路交通事故損害賠償調(diào)解書1份（復(fù)印件，與原件核對(duì)無異），欲證明經(jīng)交巡警大隊(duì)組織原告和楊金、陶玉珍調(diào)解達(dá)成協(xié)議，該大隊(duì)制作調(diào)解書，由原告賠償楊金、陶玉珍及承擔(dān)車輛損失共計(jì)61990元的事實(shí)。
3、和正司法鑒定書2份（均系復(fù)印件，與原件核對(duì)無異），欲證明此次事故致車主傷二級(jí)，休息期90日、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期分別為30日；致陶玉珍輕傷一級(jí)、休息期120日、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期為60日，后期醫(yī)療費(fèi)1500元的事實(shí)。
4、楊金出院證、出院記錄、病情證明、DR醫(yī)學(xué)影像報(bào)告各1份、陶玉珍出院證、病情證明、DR醫(yī)學(xué)影像報(bào)告各1份（均系復(fù)印件），欲證明楊金、陶玉珍受傷后住院、治療、診斷情況的事實(shí)。
5、住院收費(fèi)收據(jù)2份、摩托車、云KXXXXX號(hào)車輛維修費(fèi)各1份（均系復(fù)印件），欲證明楊金、陶玉珍花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)分別為7808.29元、12747.71元，花費(fèi)摩托車及云KXXXXX號(hào)車輛維修費(fèi)分別為1300元、3614元的事實(shí)。
6、收據(jù)1份（復(fù)印件），欲證明楊金收到原告賠償款36520元的事實(shí)。
7、短信3份（復(fù)印件，與手機(jī)來信核對(duì)），欲證明被告僅賠償原告交強(qiáng)險(xiǎn)22740元，商業(yè)險(xiǎn)14552.9元，合計(jì)37292.9元的事實(shí)。
8、機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單1份、神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)單1份、發(fā)票聯(lián)2份（均系復(fù)印件，與原件核對(duì)無異），欲證明原告在被告處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)，其中投保第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)20萬，車上責(zé)任險(xiǎn)4萬元，車損險(xiǎn)、三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠的事實(shí)。
經(jīng)質(zhì)證，被告對(duì)原告提供的證據(jù)真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無異議，但對(duì)證據(jù)3鑒定書中三期的時(shí)間有異議，認(rèn)為鑒定書中三期時(shí)間過長(zhǎng)。
經(jīng)質(zhì)證，第三人楊金、陶玉珍對(duì)原告提供的證據(jù)真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無異議。
被告及第三人未向本院提交相關(guān)證據(jù)材料。
經(jīng)過對(duì)上述證據(jù)進(jìn)行審查，本院認(rèn)為，原告證據(jù)1、2來源合法、內(nèi)容真實(shí)，被告及第三人予以認(rèn)可，能夠證實(shí)交通事故發(fā)生的情況及小磨高等級(jí)公路交巡警大隊(duì)對(duì)此次事故責(zé)任認(rèn)定并對(duì)此次事故進(jìn)行調(diào)解，原告與第三人達(dá)成調(diào)解協(xié)議，本院予以采信。證據(jù)3來源合法、內(nèi)容真實(shí)，能夠證明此次事故造成第三人楊金輕傷二級(jí)，需要休息期90日、營(yíng)養(yǎng)期30日、護(hù)理期30日，造成第三人陶玉珍輕傷一級(jí)，需要休息期120日、營(yíng)養(yǎng)期60日、護(hù)理期60日，后期醫(yī)療費(fèi)用1500元，本院予以采信。證據(jù)4、5被告予以認(rèn)可，第三人楊金、陶玉珍無異議，能夠證明第三人楊金、陶玉珍因傷住院治療及修理云KXXXXX普通摩托車和云KXXXXX小型客車所產(chǎn)生的費(fèi)用，本院予以采信。證據(jù)6被告予以認(rèn)可，第三人楊金、陶玉珍無異議，可證明原告向第三人支付賠償款36520元的事實(shí)，本院予以采信。證據(jù)7來源合法、內(nèi)容真實(shí)，被告予以認(rèn)可，能夠證明被告向原告支付交強(qiáng)險(xiǎn)22740元，商業(yè)險(xiǎn)14552.90元的事實(shí)，本院予以采信。證據(jù)8來源合法、內(nèi)容真實(shí)，能夠證實(shí)原告XX為云KXXXXX小型客車在被告甲保險(xiǎn)公司購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)及200000元商業(yè)三者險(xiǎn)、車上責(zé)任險(xiǎn)（乘客）40000元，三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠條款的事實(shí)，本院予以采信。
經(jīng)過庭審和認(rèn)證，本院確認(rèn)如下法律事實(shí)：
2015年4月6日，朱魁駕駛云KXXXXX號(hào)小型轎車沿小磨線由磨憨駛往勐臘方向，15時(shí)50分，當(dāng)車行至小磨線145公里500米時(shí)，與楊金駕駛的云KXXXXX普通摩托車碰撞，致楊金、陶玉珍受傷，兩車局部受損的傷人交通事故。經(jīng)小磨高等級(jí)公路交巡警大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定，朱魁承擔(dān)此事故全部責(zé)任，楊金、陶玉珍無責(zé)任。楊金、陶玉珍受傷后于2015年4月6日到勐臘縣人民醫(yī)院住院治療，楊金于2015年4月22日出院、陶玉珍于2015年4月29日出院，楊金產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)7808.29元、陶玉珍產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)12747.71元，均由朱魁支付。經(jīng)西雙版納和正司法鑒定所鑒定，楊金左側(cè)外踝骨折已構(gòu)成輕傷二級(jí)，需休息期90日，營(yíng)養(yǎng)期30日，護(hù)理期30日；陶玉珍左側(cè)脛、腓骨骨折已構(gòu)成輕傷一級(jí)，需休息期120日，營(yíng)養(yǎng)期60日，護(hù)理期60日。
2015年6月6日朱魁與楊金、陶玉珍經(jīng)小磨高等級(jí)公路交巡警大隊(duì)主持調(diào)解達(dá)成協(xié)議，由朱魁向楊金賠償住院治療醫(yī)療費(fèi)7808.29元、住院期間誤工費(fèi)79元/天X16天=1264元、住院期間伙食費(fèi)100元/天X16天=1600元、住院期間陪護(hù)費(fèi)79元/天X16天=1264元、出院后誤工費(fèi)79元/天X90天=7110元、出院后護(hù)理費(fèi)79元/天X30天X1人=2370元；陶玉珍住院治療醫(yī)療費(fèi)12747.71元、住院期間誤工費(fèi)79元/天X24天=1896元、住院期間伙食費(fèi)100元/天X24天=2400元、住院期間陪護(hù)費(fèi)79元/天X24天=1896元、出院后誤工費(fèi)79元/天X120天=9480元、出院后護(hù)理費(fèi)79元/天X60天X1人=4740元、陶玉珍二次手術(shù)費(fèi)用1500元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1000元，云KXXXXX小型轎車車輛維修費(fèi)3614元、云KXXXXX普通二輪摩托車車輛維修費(fèi)1300元，共計(jì)61990元（陸萬壹仟玖佰玖拾元整），由朱魁全部承擔(dān)。上述款項(xiàng)朱魁已全部支付，其中向楊金、陶玉珍支付現(xiàn)金36520元，余款25470元（楊金、陶玉珍二人醫(yī)療費(fèi)共計(jì)20556元，車輛維修費(fèi)共計(jì)4914元）向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及修理廠支付。楊金、陶玉珍均系農(nóng)民。
朱魁與甲保險(xiǎn)公司簽訂《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》及《機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)（電話營(yíng)銷專用）條款》，為云KXXXXX號(hào)小型轎車在甲保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)（有責(zé)任的賠償限額為：死亡傷殘賠償限額110000元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額10000元、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元），及200000元商業(yè)三者險(xiǎn)，并購(gòu)買了不計(jì)免賠率。《機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)（電話營(yíng)銷專用）條款》第六條約定，保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車在被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)耸褂眠^程中發(fā)生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)的直接損失，對(duì)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)支付的賠償金額，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)于超過機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額的部分給予賠償。該條款還約定了其他事項(xiàng)。
甲保險(xiǎn)公司已向朱魁支付交強(qiáng)險(xiǎn)賠償款22740元，商業(yè)三者險(xiǎn)賠償款14552.90元，共計(jì)37292.90元。
本院認(rèn)為，依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)。原告在被告處投保機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)及機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)，被告就應(yīng)當(dāng)按照約定履行合同義務(wù)。關(guān)于原告訴請(qǐng)的賠償款是否合理的問題。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條的規(guī)定，受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。結(jié)合原、被告雙方簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》第八條約定，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額和無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。原告主張的楊金、陶玉珍住院治療期間分別產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)7808.29元、12747.71元，有證據(jù)證實(shí)，符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。原告根據(jù)鑒定意見的休息期90天、護(hù)理期30天，并參照云南省2016年農(nóng)、林、牧、漁業(yè)在崗職工平均工資34229元標(biāo)準(zhǔn)以每天95元計(jì)算楊金誤工費(fèi)8550元（95元/天X90天）、護(hù)理費(fèi)2850元（95元/天X30天）、陶玉珍誤工費(fèi)11400元（95元/天X120天）、護(hù)理費(fèi)5700元（95元/天X60天），原告增加的請(qǐng)求與第三人達(dá)成的道路交通事故損害賠償調(diào)解書中協(xié)議及與實(shí)際支付第三人的數(shù)額不一致，本院按原告與第三人達(dá)成協(xié)議及與實(shí)際支付第三人的數(shù)額即第三人楊金誤工費(fèi)7110元（79元/天X90天）、護(hù)理費(fèi)2370元（79元/天X30天X1人）、陶玉珍誤工費(fèi)9480元（79元/天X120天）、護(hù)理費(fèi)4740元（79元/天X60天）予以確認(rèn)。原告依據(jù)2014年云南省省級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員出差伙食補(bǔ)助費(fèi)100元／天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算第三人楊金住院16天伙食補(bǔ)助費(fèi)1600元（16天X100元／天），第三人陶玉珍住院24天伙食補(bǔ)助費(fèi)2400元（24天X100元／天），符合規(guī)定，本院予以確認(rèn)。原告主張的第三人楊金營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1120元（80元/天X14天），第三人陶玉珍營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2880元（80元/天X36天），本院依據(jù)原告與第三人楊金、陶玉珍達(dá)成的調(diào)解協(xié)議原告實(shí)際支付楊金、陶玉珍營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1000元予以確認(rèn)。原告根據(jù)鑒定意見主張的后期醫(yī)療費(fèi)1500元，未違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。原告主張的云KXXXXX小型轎車車輛維修費(fèi)3614元、云KXXXXX普通二輪摩托車車輛維修費(fèi)1300元，有證據(jù)證實(shí)，未違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。綜上原告在此次交通事故中應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用共計(jì)55670元。依據(jù)原、被告雙方簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》及《機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)（電話營(yíng)銷專用）條款》的約定，被告應(yīng)向原告支付賠償款55670元，扣除被告已支付的37292.90元，被告還應(yīng)向原告支付賠償款18377.10元。對(duì)原告要求被告支付賠償款25517.13元的請(qǐng)求，本院予以支持18377.10元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第一款的規(guī)定，判決如下：
一、甲保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起10日內(nèi)支付原告XX保險(xiǎn)賠償款18377.10元。
二、駁回原告XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)438元，因本案適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖恚瑴p半收取219元，由原告XX負(fù)擔(dān)61元，甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)158元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于云南省西雙版納傣族自治州中級(jí)人民法院。
雙方當(dāng)事人在上訴期限內(nèi)均未提起上訴，本判決即發(fā)生法律效力。若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期屆滿后法律規(guī)定的期限內(nèi)向本院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的期限為兩年。
審判員　　陶琪仙
二〇一六年七月十九日
書記員　　熊　倩