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（2016）陜08民終301號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 榆林市中級(jí)人民法院 2016-04-05

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司,住所地陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)。
負(fù)責(zé)人沈玉東，該公司總經(jīng)理。
委托代理人楊府帆，女，漢族，住陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)。
被上訴人（原審原告）安康市海潤(rùn)勞務(wù)有限公司，住所地陜西省安康市。
法定代表人于漢軍，系該公司總經(jīng)理。
委托代理人張慶民，陜西東源律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人安康市海潤(rùn)勞務(wù)有限公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民法院作出的（2015）榆民初字第02735號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院受理后依法組成合議庭公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的代理人楊府帆、被上訴人安康市海潤(rùn)勞務(wù)有限公司的代理人張慶民均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明，2012年原告海潤(rùn)勞務(wù)公司在被告永安財(cái)險(xiǎn)支公司處為其公司288名員工投保了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)及附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，其中團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)限額為20萬(wàn)元/每人，附加意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)限額為2萬(wàn)元/每人，合同還約定其他事項(xiàng)。保險(xiǎn)期間為2012年8月16日零時(shí)至2013年8月15日24時(shí)止，2013年3月28日早晨7點(diǎn)半左右，原告雇傭的員工馬拴海在靖邊縣油水井廠上班途中發(fā)現(xiàn)井場(chǎng)水煮爐火苗較小，于是擰開(kāi)套氣閥門(mén)，剛擰三圈時(shí)水煮爐房間有火苗竄出，將馬拴海的雙腿燒傷。受傷后馬拴海先被送往靖邊縣人民醫(yī)院住院治療20天，支出醫(yī)療費(fèi)18641.20元，后被轉(zhuǎn)院至延安大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療144天，支出醫(yī)療費(fèi)151912.39元。后安康市江漢油氣田工程技術(shù)有限責(zé)任公司委托陜西安康金州司法鑒定中心對(duì)馬拴海傷害等級(jí)進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2014年4月15日作出安康金州司法鑒定中心（2014）臨鑒字第602號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)為馬拴海被燒傷致雙下肢Ⅱ°Ⅲ°18%燒傷并殘余創(chuàng)面感染，殘疾程度屬第五級(jí)。2014年5月22日原告向馬拴海賠償傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)4704563.59元。被告永安財(cái)險(xiǎn)支公司人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表中載明：“第五級(jí)，二四，一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的，給付20%。”后原、被告就賠償事宜未能達(dá)成一致意見(jiàn)，致原告涉訴本院，并提出上述訴訟請(qǐng)求。馬拴海，男，漢族，生于1963年4月6日，甘肅省涇州縣人，住甘肅省涇州縣。依據(jù)《2014年陜西省道路交通事故人身?yè)p害賠償賠償標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算，馬拴海醫(yī)療費(fèi)170553.59元，誤工費(fèi)（44330元÷365天）×380天（20+144+216）=46151.78元，護(hù)理費(fèi)（44330元÷365天）×164天（20+144）=19918.13元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元/天×164天=4920元，殘疾賠償金5724元×20年×40%=45792元，計(jì)287335.5元。庭審中，經(jīng)被告申請(qǐng)，本院報(bào)送榆林市中級(jí)人民法院司法鑒定室對(duì)馬拴海傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定，陜西省榆林市中級(jí)人民法院于2015年6月29日向本院發(fā)函，并以經(jīng)與原告代理人落實(shí)無(wú)法聯(lián)系到馬拴海為由終止委托。
原審法院審理認(rèn)為，原、被告雙方簽訂的保險(xiǎn)合同，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，合同主體、形式合法，合同內(nèi)容不違反國(guó)家法律、行政法規(guī)的效力性強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)為有效合同。合同簽訂后，原告依約履行了交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被告理應(yīng)按照合同約定在保險(xiǎn)賠償責(zé)任限額范圍內(nèi)向原告履行賠償保險(xiǎn)金的義務(wù)，否則即構(gòu)成違約，依法應(yīng)承擔(dān)繼續(xù)履行的違約責(zé)任。原告公司員工馬拴海發(fā)生了保險(xiǎn)事故、被告應(yīng)承擔(dān)事故的賠償責(zé)任，且事故造成馬拴海受傷的事實(shí)，被告無(wú)異議。依據(jù)《2014年陜西省道路交通事故人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)》馬拴海醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金應(yīng)計(jì)算為287335.5，原告主張被告賠償團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)4萬(wàn)元（20萬(wàn)元×20%）及附加意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)2萬(wàn)元，未超出賠償限額，依法應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條第一款、第一百零七條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條第一款之規(guī)定，判決如下：本判決生效后十日內(nèi)，由被告某保險(xiǎn)公司賠償原告安康市海潤(rùn)勞務(wù)有限公司團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金4萬(wàn)元，附加意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)金2萬(wàn)元，共計(jì)人民幣6萬(wàn)元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)650元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
宣判后，上訴人某保險(xiǎn)公司不服原審判決，向本院提起上訴，請(qǐng)求：1、依法改判上訴人不應(yīng)承擔(dān)團(tuán)體人傷意外傷害保險(xiǎn)金4萬(wàn)元；2、本案的一審、二審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)及理由是：1、本案馬栓海經(jīng)陜西安康金州司法鑒定所鑒定馬栓海因燒傷意外構(gòu)成5級(jí)傷殘，該鑒定書(shū)系被上訴人單方委托，且鑒定傷者馬栓海傷情與傷殘等級(jí)不相符，在訴訟中上訴人向法院提起重新鑒定，因無(wú)法找到傷者被退回。上訴人認(rèn)為該份鑒定不應(yīng)作為定案依據(jù)，根據(jù)馬栓海病例，傷情達(dá)不到人身保險(xiǎn)殘疾程度給付標(biāo)準(zhǔn)，一審法院判決上訴人在團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)金4萬(wàn)元錯(cuò)誤，肯定二審法院依法改判。2、本案并非交通事故，損失金額不適用《2014年陜西省道路交通事故人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)》，一審法院按道路交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算錯(cuò)誤。3、在庭審中被上訴人所提交馬栓海油水井看護(hù)承包合同和收條中簽字并非同一人所簽，無(wú)法認(rèn)定被上訴人已向傷者馬栓海賠付。
被上訴人答辯稱，一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，判決公正，請(qǐng)求二審法院依法予以維持。
在二審期間，上訴人及被上訴人均未向本院提交新的證據(jù)。
本院二審查明的事實(shí)與原審查明的事實(shí)相同，本院依法予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為上訴人是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)人身意外傷害險(xiǎn)金額為4萬(wàn)元的理賠責(zé)任。本案中，上訴人與被上訴人簽訂的保險(xiǎn)合同，系雙方真實(shí)意思表示，合同主體、形式合法，內(nèi)容亦不違反國(guó)家法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)為有效合同。合同簽訂后，被上訴人依約履行了繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，上訴人理應(yīng)按照合同約定在保險(xiǎn)賠償責(zé)任限額范圍內(nèi)向被上訴人履行賠償保險(xiǎn)金的義務(wù)。原審法院已依據(jù)上訴人的申請(qǐng)報(bào)送榆林市中級(jí)人民法院司法鑒定室對(duì)馬栓海傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定，因無(wú)法聯(lián)系到傷者馬栓海，所以不能作出鑒定結(jié)論，且不能作出鑒定結(jié)論不能歸責(zé)于被上訴人，故一審法院最終以被上訴人委托的陜西安康金州司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論為本案定案的依據(jù)并無(wú)不當(dāng)。被上訴人主張人身意外傷害險(xiǎn)4萬(wàn)元及附加險(xiǎn)2萬(wàn)元，未超出賠償限額，且原審法院以《2014年陜西省道路交通事故人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)》為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)于法有據(jù)，故對(duì)上訴人的上訴請(qǐng)求不予支持。據(jù)此，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。上訴人所持上訴理由不能成立，應(yīng)予駁回。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)800元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　柳　強(qiáng)
審　判　員　李　軍
代理審判員　郭　瑤
二〇一六年四月五日
書(shū)　記　員　郝宇華