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甲保險(xiǎn)公司與武XX、張XX保險(xiǎn)合同糾紛二審民事判決書

  • 2020年09月04日
  • 00:00
  • 來源:中國裁判文書網(wǎng)
  • 作者:

(2016)晉02民終1291號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 大同市中級(jí)人民法院 2016-10-25

上訴人(原審被告)甲保險(xiǎn)公司,住所地大同市城區(qū)。
負(fù)責(zé)人楊名帥,該公司經(jīng)理。
委托代理人高學(xué)紅,山西瑜亮律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)武XX,男,漢族。
被上訴人(原審原告)張XX,男,漢族。
二被上訴人委托代理人厚子才,山西立明律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人武XX、張XX保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服大同市城區(qū)人民法院(2016)晉0202民初1384號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2016年9月12日受理后,依法組成合議庭,于2016年10月19日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人甲保險(xiǎn)公司的委托代理人高學(xué)紅,被上訴人武XX、張XX的委托代理人厚子才到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
武XX、張XX在一審中起訴稱:2016年4月20日5時(shí)50分,郭鳳明駕駛冀FXXXXX號(hào)普通二輪摩托車由西向東行駛至淶水縣京環(huán)線155KM+500M處向右變更車道時(shí),與由西向東原告張XX駕駛的晉BXXXXX、晉BXXXX掛號(hào)重型半掛牽引車發(fā)生碰撞,造成雙方車輛受損,郭鳳明經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡的道路交通事故。該事故經(jīng)淶水縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定,郭鳳明負(fù)事故的主要責(zé)任,張XX負(fù)事故的次要責(zé)任。二原告系夫妻關(guān)系,事故發(fā)生后,二原告多次到淶水縣交警隊(duì)處理交通事故,先于2016年4月25日付給郭鳳明家屬喪葬費(fèi)2萬元,為了早日從交警隊(duì)提取事故車輛,減少停運(yùn)損失,在多次調(diào)解的基礎(chǔ)上,于2016年5月9日在交警隊(duì)主持下,賠償了郭鳳明醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等180000元,由郭鳳明的次子郭彥亭領(lǐng)取。原告所有的晉BXXXXX、晉BXXXX掛號(hào)重型半掛牽引車在被告處投保交強(qiáng)險(xiǎn)、第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)55萬元(主車50萬元、掛車5萬元),并不計(jì)免賠,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),故請求判令被告賠付原告已支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金、交通費(fèi)誤工費(fèi)等167308元;訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
甲保險(xiǎn)公司在一審中答辯稱:對事故發(fā)生、責(zé)任認(rèn)定、投保情況無異議。醫(yī)療費(fèi)按照社保規(guī)定應(yīng)當(dāng)核減20%,不支持營養(yǎng)費(fèi),死者戶籍屬于農(nóng)村,應(yīng)當(dāng)按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)賠償,精神撫慰金應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任劃分承擔(dān)30%,交通費(fèi)請法庭酌情認(rèn)定,誤工費(fèi)支持三個(gè)人的三天誤工費(fèi),修理費(fèi)依據(jù)定損賠償,訴訟費(fèi)不在保險(xiǎn)公司理賠范圍。
一審法院判決認(rèn)定:二原告系夫妻關(guān)系,原告武XX為晉BXXXXX、晉BXXXX掛號(hào)車車主,其以原告張XX有大同市東賽商貿(mào)有限責(zé)任公司的名義在被告處投保交強(qiáng)險(xiǎn),保險(xiǎn)限額為122000元,第三者責(zé)任險(xiǎn)、保險(xiǎn)限額為主車500000元,掛車50000元,保險(xiǎn)期限均自2015年9月6日起至2016年9月5日止。2016年4月20日5時(shí)50分,郭鳳明駕駛冀FXXXXX號(hào)普通二輪摩托車由西向東行駛至京環(huán)線155KM+500M處向右變更車道時(shí),與由西向東原告張XX駕駛的晉BXXXXX、晉BXXXX掛號(hào)重型半掛牽引車發(fā)生碰撞,造成雙方車輛受損,郭鳳明經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡的道路交通事故。該事故經(jīng)淶水縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定,郭鳳明負(fù)事故的主要責(zé)任,張XX負(fù)事故的次要責(zé)任。2016年4月25日,原告張XX向郭鳳明家屬支付喪葬費(fèi)20000元。2016年5月9日經(jīng)交警隊(duì)調(diào)解,原告張XX向郭鳳明親屬支付各項(xiàng)賠償款共計(jì)180000元。
一審法院確認(rèn)原告應(yīng)賠付死者的各項(xiàng)損失:1、醫(yī)療費(fèi)14332.1元;2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)45元;3、營養(yǎng)費(fèi)45元;4、死亡賠償金175870元;5、精神損害賠償金50000元;6、護(hù)理費(fèi)250.41元;7、喪葬費(fèi)24484.5元;8、誤工費(fèi)751.24元;9、交通費(fèi)1000元;10、摩托車修理費(fèi)300元,各項(xiàng)合計(jì)267078.25元。
一審法院判決認(rèn)為:原告為其所有的車輛在被告處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn),并履行了繳納保費(fèi)的義務(wù),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi),其已向?qū)Ψ绞芎θ巳~支付賠償款,故其有權(quán)按事故責(zé)任劃分按比例向被告要求理賠。原告自愿向受害人多支付的款項(xiàng),不屬于保險(xiǎn)理賠范圍,應(yīng)由其自行承擔(dān)。訴訟費(fèi)依法應(yīng)由敗訴方承擔(dān)。據(jù)此,依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第六十四條之規(guī)定,判決:被告甲保險(xiǎn)公司在判決生效后十五日內(nèi)向原告武XX、張XX在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療限額內(nèi)賠償10000元,在死亡賠償限額內(nèi)賠償110000元,在財(cái)產(chǎn)限額內(nèi)賠償300元,在第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠付44033.48元,合計(jì)164333.48元。如果當(dāng)事人未按指定期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3646元,減半收取,由被告負(fù)擔(dān)1823元(在判決生效后十日內(nèi)履行并直接給付原告),該院退還原告1823元。
甲保險(xiǎn)公司不服一審法院上述民事判決,向本院提起上訴,請求依法減少大同市城區(qū)人民法院(2016)晉0202民初1384號(hào)民事判決中由上訴人多承擔(dān)的20468元賠償金;本次訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。其主要上訴理由是:原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律錯(cuò)誤。一、根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生部印發(fā)的《道路交通事故受傷人員臨床創(chuàng)傷診療指南通知》及《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十七條第二款的規(guī)定,保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償數(shù)額,故本案應(yīng)依據(jù)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)扣減20%,即上訴人多承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)2866.4元應(yīng)予以扣減。二、依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí),按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。本案中被上訴人戶別為家庭戶,原審中被上訴人按河北省城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出主張死亡賠償金,法院依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定死亡賠償金屬于適用法律錯(cuò)誤,應(yīng)參照2015年度河北省農(nóng)村居民人均可支配收入11051元計(jì)算為110510元。故死者的各項(xiàng)賠償總額應(yīng)計(jì)算為198851.75元,扣除交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下賠償金額120300元后,在第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)按事故責(zé)任比例應(yīng)賠付23565元,故多承擔(dān)20468元。
被上訴人武XX、張XX針對上訴人甲保險(xiǎn)公司的上訴理由答辯稱:保險(xiǎn)公司的醫(yī)療費(fèi)扣減20%是行業(yè)自己的規(guī)定,根據(jù)保險(xiǎn)法、道交法的規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該是百分之百支付,本案中死者是在搶救無效中死亡的,應(yīng)全部賠償。關(guān)于標(biāo)準(zhǔn),一審是按照可消費(fèi)性支出,本案受害人一審提交了證據(jù)證明就是在淶水的城鎮(zhèn)居住,一審按照城鎮(zhèn)消費(fèi)性支出是正確的,被上訴人認(rèn)可按責(zé)任比例30%計(jì)算賠償,希望維持原判。
上訴人與被上訴人在二審中均未提供新的證據(jù)。
經(jīng)審理查明,對一審查明的事實(shí),除上訴人甲保險(xiǎn)公司對醫(yī)療費(fèi)和死亡賠償金有異議外,對其余事實(shí)上訴人與被上訴人均沒有異議,對雙方無爭議的事實(shí)本院予以確認(rèn)。
本案的爭議焦點(diǎn)為:死亡賠償金應(yīng)如何確認(rèn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)否扣減20%
被上訴人武XX、張XX主張死者郭鳳明居住在城鎮(zhèn),為證實(shí)其主張?jiān)谝弧⒍徶刑峁┝怂勒吖P明的戶口頁和住院病案首頁,戶口頁載明戶別為家庭戶,住院病案首頁載明住址為淶水鎮(zhèn)城內(nèi)。
上訴人甲保險(xiǎn)公司認(rèn)為戶口頁中地址為村里,病案首頁中的地址是其自己陳述的,不能證明居住在城鎮(zhèn)。
關(guān)于死亡賠償金一節(jié)。本院認(rèn)為,依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條規(guī)定:“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算”,由于山西省與河北省均未公布2015年全省農(nóng)村居民人均純收入數(shù)據(jù),一審法院參照河北省2015年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出標(biāo)準(zhǔn)17587元計(jì)算死亡賠償金有誤,根據(jù)法律規(guī)定,死亡賠償金應(yīng)按照受訴法院所在地的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算,本案中被上訴人在一審中主張按河北省的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算賠償金,一審法院亦按河北省的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算存有不當(dāng)之處,但對此上訴人予以認(rèn)可并未對此提出上訴。本院參照山西省2015年度居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)17854元計(jì)算,郭鳳明死亡賠償金應(yīng)計(jì)算為17854元×10年=178540元,各項(xiàng)賠償金額應(yīng)計(jì)算為269748.25元,扣減交強(qiáng)險(xiǎn)應(yīng)賠數(shù)額120300元后按30%責(zé)任比例計(jì)算,即(269748.25元-120300元)×30%=149448.25元×30%=44834.48元,最終應(yīng)賠償總額為44834.48元+120300元=165134.48元,一審法院確認(rèn)的數(shù)額164333.48元有誤,被上訴人對此未提出上訴表示認(rèn)可,故本院不再處理。上訴人的該項(xiàng)上訴主張亦不能成立,本院不予支持。
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)應(yīng)否扣減一節(jié)。事故發(fā)生后,被上訴人為死者郭鳳明支出搶救醫(yī)療費(fèi)14332.1元,上訴人主張醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)扣減20%,被上訴人對此不予認(rèn)可。本院認(rèn)為,上訴人對其該項(xiàng)主張未提供任何證據(jù)證實(shí)其已向被上訴人就保險(xiǎn)條款進(jìn)行了明確的提示和說明,且其在一審中對醫(yī)療費(fèi)不持異議。上訴人該項(xiàng)主張無事實(shí)和法律依據(jù),本院不予支持。
綜上,一審法院認(rèn)定基本事實(shí)清楚,但對死亡賠償金計(jì)算有誤,但被上訴人未提出上訴,而上訴人的上訴請求亦不能成立,本院不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)的規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)312元,由上訴人甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)(已交納)。
本判決為終審判決。
審 判 長  苗建萍
代理審判員  鄭 翔
代理審判員  張 文
二〇一六年十月二十五日
書 記 員  陳 霞

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