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（2016）晉02民終1291號 保險糾紛 二審 民事 大同市中級人民法院 2016-10-25

上訴人（原審被告）甲保險公司，住所地大同市城區。
負責人楊名帥，該公司經理。
委托代理人高學紅，山西瑜亮律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）武XX，男，漢族。
被上訴人（原審原告）張XX，男，漢族。
二被上訴人委托代理人厚子才，山西立明律師事務所律師。
上訴人因與被上訴人武XX、張XX保險合同糾紛一案，不服大同市城區人民法院（2016）晉0202民初1384號民事判決,向本院提起上訴。本院于2016年9月12日受理后，依法組成合議庭，于2016年10月19日公開開庭進行了審理。上訴人甲保險公司的委托代理人高學紅，被上訴人武XX、張XX的委托代理人厚子才到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。
武XX、張XX在一審中起訴稱：2016年4月20日5時50分，郭鳳明駕駛冀FXXXXX號普通二輪摩托車由西向東行駛至淶水縣京環線155KM+500M處向右變更車道時，與由西向東原告張XX駕駛的晉BXXXXX、晉BXXXX掛號重型半掛牽引車發生碰撞，造成雙方車輛受損，郭鳳明經醫院搶救無效死亡的道路交通事故。該事故經淶水縣公安局交通警察大隊認定，郭鳳明負事故的主要責任，張XX負事故的次要責任。二原告系夫妻關系，事故發生后，二原告多次到淶水縣交警隊處理交通事故，先于2016年4月25日付給郭鳳明家屬喪葬費2萬元，為了早日從交警隊提取事故車輛，減少停運損失，在多次調解的基礎上，于2016年5月9日在交警隊主持下，賠償了郭鳳明醫療費、住院伙食補助費、營養費、護理費、死亡賠償金、精神撫慰金、交通費、誤工費等180000元，由郭鳳明的次子郭彥亭領取。原告所有的晉BXXXXX、晉BXXXX掛號重型半掛牽引車在被告處投保交強險、第三者商業責任險55萬元（主車50萬元、掛車5萬元），并不計免賠，事故發生在保險期間內，故請求判令被告賠付原告已支付醫療費、住院伙食補助費、營養費、護理費、死亡賠償金、精神撫慰金、交通費誤工費等167308元；訴訟費由被告承擔。
甲保險公司在一審中答辯稱：對事故發生、責任認定、投保情況無異議。醫療費按照社保規定應當核減20%，不支持營養費，死者戶籍屬于農村，應當按照農村標準賠償，精神撫慰金應當按照責任劃分承擔30%，交通費請法庭酌情認定，誤工費支持三個人的三天誤工費，修理費依據定損賠償，訴訟費不在保險公司理賠范圍。
一審法院判決認定：二原告系夫妻關系，原告武XX為晉BXXXXX、晉BXXXX掛號車車主，其以原告張XX有大同市東賽商貿有限責任公司的名義在被告處投保交強險，保險限額為122000元，第三者責任險、保險限額為主車500000元，掛車50000元，保險期限均自2015年9月6日起至2016年9月5日止。2016年4月20日5時50分，郭鳳明駕駛冀FXXXXX號普通二輪摩托車由西向東行駛至京環線155KM+500M處向右變更車道時，與由西向東原告張XX駕駛的晉BXXXXX、晉BXXXX掛號重型半掛牽引車發生碰撞，造成雙方車輛受損，郭鳳明經醫院搶救無效死亡的道路交通事故。該事故經淶水縣公安局交通警察大隊認定，郭鳳明負事故的主要責任，張XX負事故的次要責任。2016年4月25日，原告張XX向郭鳳明家屬支付喪葬費20000元。2016年5月9日經交警隊調解，原告張XX向郭鳳明親屬支付各項賠償款共計180000元。
一審法院確認原告應賠付死者的各項損失：1、醫療費14332.1元；2、住院伙食補助費45元；3、營養費45元；4、死亡賠償金175870元；5、精神損害賠償金50000元；6、護理費250.41元；7、喪葬費24484.5元；8、誤工費751.24元；9、交通費1000元；10、摩托車修理費300元，各項合計267078.25元。
一審法院判決認為：原告為其所有的車輛在被告處投保交強險及第三者責任險，并履行了繳納保費的義務，事故發生在保險期限內，其已向對方受害人全額支付賠償款，故其有權按事故責任劃分按比例向被告要求理賠。原告自愿向受害人多支付的款項，不屬于保險理賠范圍，應由其自行承擔。訴訟費依法應由敗訴方承擔。據此，依據《中華人民共和國保險法》第十條、第六十四條之規定，判決：被告甲保險公司在判決生效后十五日內向原告武XX、張XX在交強險醫療限額內賠償10000元，在死亡賠償限額內賠償110000元，在財產限額內賠償300元，在第三者責任險限額內賠付44033.48元，合計164333.48元。如果當事人未按指定期間履行給付金錢義務，應當依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費3646元，減半收取，由被告負擔1823元（在判決生效后十日內履行并直接給付原告），該院退還原告1823元。
甲保險公司不服一審法院上述民事判決，向本院提起上訴，請求依法減少大同市城區人民法院（2016）晉0202民初1384號民事判決中由上訴人多承擔的20468元賠償金；本次訴訟費用由被上訴人承擔。其主要上訴理由是：原審法院認定事實清楚，適用法律錯誤。一、根據國務院衛生部印發的《道路交通事故受傷人員臨床創傷診療指南通知》及《中國人民財產保險股份有限公司機動車第三者責任保險條款》第二十七條第二款的規定，保險人按照國家基本醫療保險的標準核定醫療費用的賠償數額，故本案應依據國家基本醫療保險的標準扣減20%，即上訴人多承擔的醫療費2866.4元應予以扣減。二、依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條，殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。本案中被上訴人戶別為家庭戶，原審中被上訴人按河北省城鎮居民人均消費性支出主張死亡賠償金，法院依據此標準認定死亡賠償金屬于適用法律錯誤，應參照2015年度河北省農村居民人均可支配收入11051元計算為110510元。故死者的各項賠償總額應計算為198851.75元，扣除交強險項下賠償金額120300元后，在第三者責任險限額內按事故責任比例應賠付23565元，故多承擔20468元。
被上訴人武XX、張XX針對上訴人甲保險公司的上訴理由答辯稱：保險公司的醫療費扣減20%是行業自己的規定，根據保險法、道交法的規定，醫療費應該是百分之百支付，本案中死者是在搶救無效中死亡的，應全部賠償。關于標準，一審是按照可消費性支出，本案受害人一審提交了證據證明就是在淶水的城鎮居住，一審按照城鎮消費性支出是正確的，被上訴人認可按責任比例30%計算賠償，希望維持原判。
上訴人與被上訴人在二審中均未提供新的證據。
經審理查明，對一審查明的事實，除上訴人甲保險公司對醫療費和死亡賠償金有異議外，對其余事實上訴人與被上訴人均沒有異議，對雙方無爭議的事實本院予以確認。
本案的爭議焦點為：死亡賠償金應如何確認計算標準醫療費應否扣減20%
被上訴人武XX、張XX主張死者郭鳳明居住在城鎮，為證實其主張在一、二審中提供了死者郭鳳明的戶口頁和住院病案首頁，戶口頁載明戶別為家庭戶，住院病案首頁載明住址為淶水鎮城內。
上訴人甲保險公司認為戶口頁中地址為村里，病案首頁中的地址是其自己陳述的，不能證明居住在城鎮。
關于死亡賠償金一節。本院認為，依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條規定：“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算”，由于山西省與河北省均未公布2015年全省農村居民人均純收入數據，一審法院參照河北省2015年度城鎮居民人均消費性支出標準17587元計算死亡賠償金有誤，根據法律規定，死亡賠償金應按照受訴法院所在地的統計數據標準進行計算，本案中被上訴人在一審中主張按河北省的統計數據進行計算賠償金，一審法院亦按河北省的統計數據進行計算存有不當之處，但對此上訴人予以認可并未對此提出上訴。本院參照山西省2015年度居民人均可支配收入標準17854元計算，郭鳳明死亡賠償金應計算為17854元×10年＝178540元，各項賠償金額應計算為269748.25元，扣減交強險應賠數額120300元后按30%責任比例計算，即（269748.25元－120300元）×30%＝149448.25元×30%＝44834.48元，最終應賠償總額為44834.48元+120300元＝165134.48元，一審法院確認的數額164333.48元有誤，被上訴人對此未提出上訴表示認可，故本院不再處理。上訴人的該項上訴主張亦不能成立，本院不予支持。
關于醫療費應否扣減一節。事故發生后，被上訴人為死者郭鳳明支出搶救醫療費14332.1元，上訴人主張醫療費應當扣減20%，被上訴人對此不予認可。本院認為，上訴人對其該項主張未提供任何證據證實其已向被上訴人就保險條款進行了明確的提示和說明，且其在一審中對醫療費不持異議。上訴人該項主張無事實和法律依據，本院不予支持。
綜上，一審法院認定基本事實清楚，但對死亡賠償金計算有誤，但被上訴人未提出上訴，而上訴人的上訴請求亦不能成立，本院不予支持。據此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項的規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費312元，由上訴人甲保險公司負擔（已交納）。
本判決為終審判決。
審　判　長　　苗建萍
代理審判員　　鄭　翔
代理審判員　　張　文
二〇一六年十月二十五日
書　記　員　　陳　霞