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（2016）黔26民終981號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 黔東南苗族侗族自治州中級(jí)人民法院 2016-07-29

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。
住址：丹寨縣龍泉鎮(zhèn)建設(shè)北路。
法定代表人楊秀文，經(jīng)理。
被上訴人（原審原告）李XX，農(nóng)民。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人李XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服丹寨縣人民法院（2016）黔2636民初26號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年6月1日立案后，依法組成合議庭，不開(kāi)庭進(jìn)行了審理。現(xiàn)已審理終結(jié)。
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹寨支公司上訴請(qǐng)求：查清事實(shí)后依法改判。事實(shí)和理由是：
一審原告訴稱
1、王阿多因在交通事故受到侵害的事實(shí)，上訴人不予認(rèn)可。被上訴人訴稱的交通事故沒(méi)有事故現(xiàn)場(chǎng)，也無(wú)交警部門(mén)的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)，也無(wú)交警部門(mén)做的現(xiàn)場(chǎng)勘查資料，交通事故的真實(shí)性存在疑義，事故被侵害人王阿多死亡原因未有證據(jù)證明系交通事故所致，原告未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司和交警部門(mén)，導(dǎo)致訴訟的保險(xiǎn)事故是否存在免責(zé)情形的事實(shí)不清。故被上訴人要求上訴人支付與王阿多家屬自行達(dá)成的賠償協(xié)議的主張不能成立，且醫(yī)療費(fèi)用超出交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額。
2、根據(jù)最高法院作出的（2012）民一他字第17號(hào)復(fù)函中明確交強(qiáng)險(xiǎn)應(yīng)分項(xiàng)限額進(jìn)行賠償，《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定了分為死亡傷殘賠償限額、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額，財(cái)產(chǎn)損失賠償限額。原判決查清事實(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致判決錯(cuò)誤。
被上訴人李XX的答辯意見(jiàn)：
一、本案認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)充分。1、交通事故的《事故證明》是交警部門(mén)依職權(quán)作出的認(rèn)定，足以證明事故發(fā)生的前因后果。2、本案受害人之死確系因交通事故所致，一審法院對(duì)受害家屬進(jìn)行了調(diào)查，確認(rèn)了受害人死亡原因。上訴人沒(méi)有證據(jù)推翻和否定。
二、關(guān)于交強(qiáng)險(xiǎn)是否分項(xiàng)目賠償限額的問(wèn)題，一審判決并無(wú)不當(dāng)，不存在違反法律規(guī)定情形。《道路交通安全法》第七十六條沒(méi)有規(guī)定各單項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)予以賠償，其效力高于《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》，保監(jiān)會(huì)發(fā)布的交強(qiáng)責(zé)任限額調(diào)整方案，并沒(méi)有規(guī)定按各項(xiàng)限額賠付。實(shí)務(wù)中人民法院不區(qū)分分項(xiàng)限額，符合最大化保護(hù)受害人利益，盡量減輕投保人負(fù)擔(dān)的立法精神。
李XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1、判令被告在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)支付原告代為墊付的醫(yī)藥費(fèi)12111.76元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)600元；住院護(hù)理費(fèi)682元；死亡賠償金33356.1元；喪葬費(fèi)21407.50元；喪葬處理誤工費(fèi)2100元；精神撫慰金10000元。共計(jì)80257.36元。2、案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審判決認(rèn)定：原告李XX以自用貴H×××××普通二輪摩托車(chē)于2015年6月11日向被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹寨支公司投保道路交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，訂立保險(xiǎn)合同。2015年7月7日，原告李XX駕駛該二輪摩托車(chē)從丹寨往興仁方向行駛，19時(shí)許，行駛至臺(tái)辰至下司公路馬田路段時(shí)，遇行人王阿多橫過(guò)道路時(shí)未及避讓，將王阿多撞倒地受傷，原告將王阿多送至丹寨縣人民醫(yī)院救治，丹寨縣人民醫(yī)院診斷：王阿多因車(chē)禍，左后枕部先著地撞傷，即感頭痛、頭昏，伴惡心，無(wú)嘔吐，小便失禁，傷后無(wú)昏迷，在外未做特殊處理。原告在丹寨縣人民醫(yī)院向被告公司報(bào)險(xiǎn)，被告工作人員于2015年7月8日到縣醫(yī)院根據(jù)原告陳述作出機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)事故現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄。同日，交警部門(mén)工作人員亦到縣人民醫(yī)院根據(jù)原告李XX陳述出具事故證明，認(rèn)定李XX負(fù)事故全部責(zé)任。王阿多在丹寨縣人民醫(yī)院住院治療，未終結(jié)治療于7月12日辦理出院手續(xù)，醫(yī)院診斷王阿多出院時(shí)診狀：1、右側(cè)顳額葉腦裂挫傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；輕度腦積水；左側(cè)枕部頭皮下血腫；2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；雙下肺感染；繼發(fā)性癲癇；高同型半胱氨酸血癥。同日，原告李XX與王阿多家屬簽訂人身?yè)p害賠償協(xié)議，由原告李XX承擔(dān)王阿多醫(yī)療費(fèi)，一次性賠償王阿多家人王阿多喪葬費(fèi)、死亡賠償金、棺木費(fèi)68000元。原告向丹寨縣人民醫(yī)院支付了王阿多治療費(fèi)12111.76元。原告以與被告訂立保險(xiǎn)合同關(guān)系，保險(xiǎn)車(chē)輛發(fā)生交通事故致王阿多受傷至死亡，原告與王阿多家人達(dá)成賠償協(xié)議并已履行，是代被告先行履行被告的理賠義務(wù)，2016年1月7日向本院提起訴訟。
一審法院認(rèn)為：原告李XX將機(jī)動(dòng)車(chē)在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹寨支公司投保機(jī)動(dòng)車(chē)交通強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)的行為，在原、被告之間成立保險(xiǎn)合同關(guān)系。機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，是指由保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生道路交通事故造成本車(chē)人員、被保險(xiǎn)人以外的受害人的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失，在責(zé)任限額內(nèi)予以賠償?shù)膹?qiáng)制性責(zé)任保險(xiǎn)。本案涉及的交通事故雖然未經(jīng)交通主管部門(mén)對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，但從丹寨交通警察大隊(duì)依據(jù)原告陳述所做的證明材料中可以認(rèn)定原告在本次事故是負(fù)有責(zé)任的。而且從死者的出入院記錄、住院病歷及本院依職權(quán)調(diào)查的材料中足以認(rèn)定死者系因本次事故導(dǎo)致死亡。根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)性質(zhì)，被告對(duì)死者的死亡負(fù)有在責(zé)任限額內(nèi)支付賠償費(fèi)用的義務(wù)，事故發(fā)生后，原告為將矛盾糾紛及時(shí)得到化解，自行對(duì)死者家屬進(jìn)行賠償?shù)男袨閼?yīng)當(dāng)予以支持。在原告向死者家屬支付因交通事故造成的損失后，其依據(jù)與被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系主張被告支付原告所墊付的賠償款，本院予以支持。原告李XX共支付王阿多醫(yī)療費(fèi)計(jì)12111.76元，賠償王阿多家屬68000元，不超過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)法定限額，該賠償義務(wù)應(yīng)由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹寨支公司承擔(dān)。原告訴請(qǐng)中超過(guò)該兩項(xiàng)賠償之和部分，因原告并未實(shí)際支付，故超過(guò)部分本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，第一百一十三條和《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十一條之規(guī)定，判決如下：
一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹寨支公司賠償原告李XX因交通事故造成王阿多死亡支出的醫(yī)療費(fèi)人民幣12111.76元，賠償原告因王阿多死亡給其家人的賠償款68000元，兩項(xiàng)共計(jì)80111.76元。
二、駁回原告李XX的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1806元，減半收取903元，由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹寨支公司負(fù)擔(dān)。
二審期間，當(dāng)事人沒(méi)有新的證據(jù)材料。
二審查明的事實(shí)與一審認(rèn)定的事實(shí)一致。
雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn)：1、王阿多是否因在交通事故受到侵害和死亡2、交強(qiáng)險(xiǎn)是否應(yīng)按分項(xiàng)限額進(jìn)行賠償
本院認(rèn)為：1、關(guān)于王阿多是否因在交通事故受到侵害和死亡的問(wèn)題。經(jīng)審理認(rèn)為，被上訴人李XX在交通事故發(fā)生后，首先積極對(duì)受傷人員進(jìn)行施救，及時(shí)送往丹寨縣人民醫(yī)院救治，符合普通群眾的日常生活經(jīng)驗(yàn)法則，并在送到醫(yī)院后報(bào)警并同時(shí)向上訴人報(bào)險(xiǎn)，公安機(jī)關(guān)交警部門(mén)隨即到醫(yī)院對(duì)被上訴人進(jìn)行核查，并出具《事故證明》，符合《道路交通事故處理程序規(guī)定》第十二條“當(dāng)事人未在道路交通事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警，事后請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)處理的，公安機(jī)關(guān)交通管理應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定第十條的規(guī)定予以記錄，并在三日內(nèi)作出是否受理的決定，經(jīng)核查道路交通事故事實(shí)存在的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理，并告知當(dāng)事人”的規(guī)定情形，并在核查后出具了《事故證明》。該《事故證明》屬于國(guó)家機(jī)關(guān)依職權(quán)制作的公文書(shū)證，具有證明效力。足以認(rèn)定王阿多因本案交通受到侵害的事實(shí)。
王阿多是否因交通事故侵害而死亡，根據(jù)本案王阿多因本次交通入院治療、出院到死亡的時(shí)間過(guò)程，連貫性緊密，××或發(fā)生其他意外傷害事故，綜合其受傷入院救治記錄及出院診斷記錄情況，其傷情嚴(yán)重，足以確信王阿多因交通事故受傷而死亡的待證事實(shí)的存在具有高度可能性，本院依據(jù)證據(jù)的概然性證明標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定王阿多因交通事故受傷死亡的事實(shí)存在。上訴人提出的上訴意見(jiàn)因沒(méi)有證據(jù)佐證，不能成立，本院不予支持。
2、關(guān)于交強(qiáng)險(xiǎn)是否應(yīng)按分項(xiàng)限額進(jìn)行賠償?shù)膯?wèn)題。經(jīng)審理認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第款“機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)第三責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；不足的部分，按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，保險(xiǎn)公司依法履行的法定義務(wù)是“在機(jī)動(dòng)車(chē)第三責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償”，并沒(méi)有明確是分項(xiàng)、分責(zé)賠償。而交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)人身傷亡的賠償限額是120000元，本案賠償沒(méi)有超過(guò)限額。故上訴人主張交強(qiáng)險(xiǎn)按分項(xiàng)分責(zé)進(jìn)行賠償與上述法律規(guī)定不符，本院不予支持。
綜上所述，上訴人提出的上訴請(qǐng)求，理由不充分，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，不能成立，本院不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。本院予以維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1806元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)楊再幸
審判員歐毅
審判員歐陽(yáng)平
二〇一六年七月二十九日
書(shū)記員汪玲