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（2016）甘09民終290號 保險糾紛 二審 民事 酒泉市中級人民法院 2016-05-30

上訴人（原審被告）某保險公司。
負責人丁成，該公司經理。
委托代理人王志鵬，甘肅政劍律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）甘肅金塔中園建業有限公司。
法定代表人范會文，該公司總經理。
委托代理人許兆彥，甘肅金章律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）李XX，男，生于1957年6月8日，漢族，金塔縣人，農民。
委托代理人李燕，女，生于1988年4月26日，漢族，金塔縣人，農民，系被上訴人李XX之女。
委托代理人向海琳，甘肅航天律師事務所律師。
上訴人某保險公司因保險合同糾紛一案，不服金塔縣人民法院（2015）金民羊初字第63號民事判決，向本院提出上訴。本院受理后，依法組成合議庭審理了本案，現已審理終結。
原判認定，2012年3月30日，經被告財險金塔支公司業務員焦健聯系，原告中園建業公司在被告財險金塔支公司處投保建筑施工人員團體意外傷害保險一份，當日財險金塔支公司出具了保險單。同年3月31日，原告中園建業公司業務員填寫了投保單，并交納了保險費51324元。保險單約定的保障內容，1.按照《建筑施工人員團體意外傷害保險條款（2009版）》，保障項目：意外身故、殘疾、燒傷給付，每人保險金額600000元；2.按照《附加建筑施工人員團體意外傷害醫療保險條款（2009版）》，保障項目：意外醫病費用補償，每人保險金額25000元。保險合同約定，在保險期間內，被保險人從事建筑施工及與建筑施工相關的工作，或在施工現場或施工期間內指定的生活區域內因遭受意外傷害，并因該意外傷害導致身故、殘疾或燒傷的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過該被保險人的保險金額。其中2.1.2條約定“在保險期間內，被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。”保險期間為2012年4月1日零時起至2013年4月1日24時止。2012年7月17日，被保險人李XX在裝運模板時，被掉落的模板砸中頭部。經金塔縣人民醫院診斷為“重度閉合性顱腦損傷”。經住院治療，花去醫療費62804元。2012年11月26日，被保險人李XX之女委托甘肅誠信司法鑒定所對李XX的傷殘等級進行鑒定。經鑒定，李XX的傷殘主要表現為右上肢自主活動差，右手呈“爪形手”，右上肢及右下肢肌力均為4級，以“偏癱肌力4級，鑒定其傷殘等級為七級。2013年8月26日，經李XX申請，酒泉市勞動能力鑒定委員會以酒市勞鑒（2013）72號勞動能力鑒定結論通知書，認定李XX勞動功能障礙程度為四級（單肢癱肌力小于等于2級）。2013年12月10日，李XX與原告中園建業公司自愿達成賠償協議，原告中園建業公司一次性賠償李XX醫療費、護理費及傷殘補助金186784元。
原審另查明，2013年6月4日，中國保險業監督委員會下發通知，對《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》予以廢止。
原審法院認為,原告中園建業公司與被告財險金塔支公司簽訂的意外傷害保險合同合法有效，應受法律保護。被保險人李XX在施工時因意外傷害造成部分勞動功能喪失，按照保險合同的約定，被告財險金塔支公司應賠償其建筑施工人員團體意外傷害保險傷殘賠償金。根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條規定，殘疾賠償金可以根據受害人喪失勞動能力程度計算，也可以根據人身傷殘等級計算。原告方提供的李XX勞動能力鑒定結論是經勞動能力鑒定專門機構作出，且對李XX的身體狀況檢查檢驗發生在司法鑒定之后，鑒定程序和過程符合法律規定，所作結論較先前所作的司法鑒定結論更加符合李XX身體狀況，故原告李XX勞動功能障礙程度為四級（單肢癱肌力小于等于2級）的鑒定結論應予認定。原告李XX主張以一級傷殘及被告財險金塔支公司以七級傷殘確定李XX傷殘程度的訴辯觀點，均不予采信。對雙方爭議保險條款中的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的效力問題，因《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》系被告財險金塔支公司提供的格式條款，在投保時，被告方未向投保人作明確說明，該比例表所列人身保險殘疾七個等級，其劃分標準與勞動能力傷殘等級所分十個等級不相一致，且該《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》已經被中國保險業監督管理委員會廢止，故應當依法參照人身損害賠償案件殘疾程度比例在保險限額內予以賠償。李XX的勞動能力傷殘等級鑒定為四級，應當賠償保險金額600000元的70%，即420000元。對原告主張的醫療費25000元，有事實和法律依據，應予支持。對中園建業公司墊付賠償李XX的各項費用186784元，由被告財險金塔支公司賠償原告中園建業公司;李XX同意給付中園建業公司的其他費用及代理費50000元,應予準許，可由被告財險金塔支公司賠償原告中園建業公司，以上合計236784元，應從財險金塔支公司賠償李XX的保險金額420000元中扣除。為維護公民、法人的合法權益，依照《中華人民共和國保險法》第十七條，《中華人民共和國合同法》第三十九條、第四十條，參照最高人民法院《關于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款，最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第七十七條之規定，判決：一、被告某保險公司賠償原告李XX建筑施工人員團體意外傷害保險傷殘賠償金183216元、被告某保險公司給付甘肅金塔中園建業有限公司墊付李XX傷殘賠償金等費用236784元；二、被告某保險公司賠償原告李XX建筑施工人員團體意外傷害保險醫療費25000元。三、駁回原告方的其它訴訟請求。以上二項相互折抵后，被告財險金塔支公司賠償原告李XX208216元；被告財險金塔支公司給付中園建業公司現金236784元；執行事項限本判決生效后30日內履行完畢。
上訴人訴稱
宣判后，某保險公司不服，上訴稱本案所涉保險外人身保險并非財產保險，上訴人不承擔本案除人身傷害意外的賠償費用，即上訴人作為本案的保險人不應承擔案件律師費用和訴訟費用，請求二審改判上訴人不承擔50000元律師費及訴訟費。
被上訴人金塔中原建業有限責任公司、李XX均答辯稱原判正確，請求維持。
經二審審理查明，原判認定的基本事實正確，據以定案的證據經原審開庭質證，又經二審核查，其來源合法，內容真實有效，足以證實查明的事實。
本院認為，雙方當事人所爭議的是上訴人是否應承擔50000元的律師費及訴訟費的問題。上訴人某保險公司所稱50000元的律師費，實質上是被上訴人李XX獲得保險金后，由其支付給被上訴人金塔中原建業有限責任公司的，并不存在由保險公司給付所謂“律師費”之情形。訴訟費用為當事人通過訴訟解決紛爭的必要支出，由敗訴方承擔。綜上，原判認定事實清楚，判處適當，上訴人的上訴理由缺乏事實和法律依據，不能成立。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項、第一百七十五條之規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1050元，由上訴人某保險公司承擔。
本判決為終審判決。
審判長王濤
審判員張秀榮
代理審判員李慶豐
二〇一六年五月三十一日
書記員張敏