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（2016）云23民終948號 合同糾紛 二審 民事 楚雄彝族自治州中級人民法院 2016-10-28

上訴人(原審原告)：楚雄太陽女汽車運輸集團有限公司。住所地：楚雄市。
統一社會信用代碼：91532301217440XXXX。
法定代表人：張X，總經理。
委托訴訟代理人：王XX，云南精益律師事務所律師。代理權限為特別授權代理。
被上訴人(一審被告)：某保險公司。住所地：云南省楚雄州楚雄市經濟技術開發區。
組織機構代碼：70988816-6。
負責人：符XX，經理。
委托訴訟代理人：許X，云南榮楚律師事務所律師。代理權限為特別授權代理。
原審第三人：楊XX，男，住楚雄市。
上訴人楚雄太陽女汽車運輸集團有限公司（以下簡稱太陽女運輸公司）因與被上訴人、原審第三人楊XX保險合同糾紛一案，不服楚雄市人民法院（2016）云2301民初1839號民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年10月18日立案后，依法組成合議庭開庭進行了審理。上訴人太陽女運輸公司的委托訴訟代理人王XX、被上訴人某保險公司的委托訴訟代理人許X到庭參加訴訟，原審第三人楊XX經傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
上訴人太陽女運輸公司的上訴請求：撤銷一審判決，改判由被上訴人支付理賠不足的保險金347204.66元；訴訟費由被上訴人承擔。事實和理由：1、原判部分事實認定不清，適用法律不當。首先，被上訴人沒有履行相應法律義務，根據《中華人民共和國保險法》第二十二條第二款規定，保險人按照合同約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供；以及根據合同法誠實信用原則的要求，上訴人認為被上訴人應當以書面形式通知或告知上訴人并明確哪些材料需要補充提交和完善，但被上訴人沒有履行明確通知或告知義務。其次，2015年3月10日，上訴人及楊XX向被上訴人出具的書面聲明是“本人根據現有理賠資料進行一次性索賠并結案，其余未能提供的理賠資料自愿放棄索賠”，聲明中現有的理賠材料已經包括了本案中的所有的證據材料。第三，《中華人民共和國保險法》第二十四條規定“保險人依照本法第二十三條規定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，并說明理由”，而上訴人至今沒有收到被上訴人拒絕給付保險金的通知，上訴人有理由認為被上訴人該理賠案并未終結，只是沒有足額理賠完畢，不屬于上訴人再次請求賠償的問題。2、被上訴人應當對上訴人在交通事故中承擔的賠償款給予全額理賠。首先，交通事故發生后，上訴人與傷者及死者家屬在交警部門主持下達成的賠償協議合法有效，上訴人按照賠償協議共賠付了558768.22元符合交通事故主次責任的分配原則(上訴人承擔約40%)，因此，被上訴人應當全額理賠。其次，上訴人提交了死者生前的勞動合同、租房合同及務工等能夠證明死者生前在城鎮居住生活一年以上的證據，盡管被上訴人提出質疑并堅持認為死亡賠償金只能按照農村居民標準計算，但被上訴人對其提出的反駁主張沒有提供證據支持。因此，上訴人對事故傷者及死者家屬的賠償是有事實依據和符合法律規定的。第三、上訴人已實際履行了賠償協議。事故發生造成三死一傷，為積極配合交警部門對事故后續工作的處理，事故發生后的第一時間，上訴人便積極墊付了施救搶救費及傷者住院醫療費66768.22元，達成賠償協議后，上訴人又通過南華縣交警大隊向傷者及死者家屬賠償了49.2萬元，合計賠償558768.22元。
被上訴人某保險公司辯稱：1、一審認定事實清楚，適用法律正確，程序合法，上訴人的上訴請求沒有事實和法律依據，請二審駁回上訴，維持原判。2、被上訴人與上訴人是保險合同關系，只能依據保險合同及保險法的規定進行理賠，只賠付符合法律規定的部分，被上訴人已經根據上訴人提供的材料進行了相應的理賠，并不差欠上訴人任何理賠款，對上訴人自愿理賠給死者、傷者的數額與被上訴人無關。根據保險合同約定，上訴人在未經我公司書面同意的情況下，自行向死者及傷者進行賠付，其自行賠付的部分不屬于保險人應該承擔的保險理賠范圍。3、本案事故發生在2013年，被上訴人已經積極聯系上訴人并通知上訴人提供資料，但上訴人未能提交相應證據證實其自行理賠給死者、傷者數額的合法性，也沒有提交證據證實應該按照城鎮戶口的標準進行理賠。4、被上訴人不存在拒絕理賠或拒絕支付保險金的情況，也無義務出具拒賠通知書。5、對于上訴人一審提交的相關證據，被上訴人對其三性均不認可，被上訴人已經履行支付保險理賠款的義務，不應該再支付理賠款給上訴人。
原審第三人楊XX辯稱：車輛保險費是交在太陽女運輸公司，事故也是由太陽女運輸公司處理，現我在浙江打工不能請假，如請假將回不了這個崗位，我的意見與太陽女運輸公司意見一致，保險公司應當給予理賠。
太陽女運輸公司向一審法院起訴請求：判令某保險公司在交強險和商業三者責任限額內向太陽女運輸公司支付理賠不足的保險金350168.22元，訴訟費由某保險公司承擔。
一審法院認定事實：2013年11月10日，起國章駕駛云EXXX29號正三輪摩托車載起國娣、紫春娣、起洪新由南華縣龍川鎮云臺山往南華縣城方向行駛，11時50分許，行至南永線(省道217線)陽+129.35米處時，與由太陽女運輸公司所有并由楊XX駕駛的云EXXX30號中型普通客車相撞，造成駕駛人起國章、乘車人起國娣當場死亡，乘車人紫春娣受傷送醫院搶救無效死亡、起洪新受傷，兩車受損的道路交通事故。經交警部門認定，該事故由起國章承擔主要責任，楊XX承擔次要責任。在上述事故發生前，太陽女運輸公司所有的云EXXX30號客車在某保險公司投保了交強險和商業三者險，投保人和被保險人均為太陽女運輸公司，且交通事故發生在保險有效期內。事故發生后，太陽女運輸公司向某保險公司申請預付賠款，經雙方協商后，于2013年11月10日簽訂了預付賠款協議，確定由某保險公司先行賠付110000元。在該協議簽訂后，某保險公司于2013年11月13日向太陽女運輸公司支付了該筆費用110000元。太陽女運輸公司為傷者支付了治療搶救費用，并與傷者和死者家屬協商達成賠償協議。太陽女運輸公司及楊XX要求某保險公司按照其賠付的金額進行理賠，某保險公司依據太陽女運輸公司及楊XX提供的相關材料，進行審核，發現太陽女運輸公司提供材料不能證明其賠付的款項，因此某保險公司要求補全材料。2015年3月10日，太陽女運輸公司及楊XX向某保險公司出具了書面申明“本人根據現有的理賠資料進行一次性索賠并結案，其余未能提供的理賠資料自愿放棄索賠”。某保險公司依據太陽女運輸公司提供的現有理賠資料，進行核對計算，最終確定某保險公司在此次交通事故中的理賠款項總計為211563.56元，（其中交強險賠付122000元，商業險賠付89563.56元），扣除先行賠付的110000元，保險公司在2015年5月27日將剩余的理賠款101563.56元。
一審法院認為，太陽女運輸公司所有并由楊XX駕駛的云EXXX30號中型普通客車相撞，造成駕駛人起國章、乘車人起國娣當場死亡，乘車人紫春娣受傷送醫院搶救無效死亡、起洪新受傷，兩車受損的道路交通事故。太陽女運輸公司作為云EXXX30號機動車的所有人，應承擔責任。太陽女運輸公司在某保險公司投保了交強險和商業三者險，被保險車輛行駛過程中發生交通事故，造成人身傷亡、財產損失的，保險人應按照保險合同的約定對每次事故在賠償限額內承擔賠償責任。太陽女運輸公司及楊XX要求某保險公司按照其賠付的金額進行理賠，某保險公司依據太陽女運輸公司及楊XX提供的相關材料進行審核，并依據太陽女運輸公司及楊XX向保險公司出具了書面聲明進行核對計算，全部理賠款項支付給了太陽女運輸公司。現太陽女運輸公司要求某保險公司在其保險責任范圍內再次賠償損失的訴請，無事實和法律依據，且某保險公司已經按保險合同的約定承擔了賠償義務，故對于太陽女運輸公司的訴訟請求，不予支持。楊XX經法院傳票傳喚未到庭應訴，對此其應承擔對其不利的法律后果。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第六十五條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條和《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二條之規定，判決如下：駁回楚雄太陽女汽車運輸集團有限公司的訴訟請求。案件受理費6566元，減半收取計3283元，由楚雄太陽女汽車運輸集團有限公司負擔（已交）。
二審中，上訴人太陽女運輸公司除對一審法院認定“某保險公司要求補全材料”的事實有異議外，對其余事實無異議，認為某保險公司沒有通知其補全材料。被上訴人某保險公司對一審法院認定事實無異議。對當事人無異議的一審法院認定的事實，予以確認。同時上訴人認為一審遺漏認定事故車輛投保的商業第三者責任險的限額是100萬元的事實。
本院二審期間，上訴人、被上訴人、原審第三人均未提交證據。
本院認為，本案二審期間，當事人爭議的焦點問題是：被上訴人某保險公司是否應向上訴人太陽女運輸公司賠付保險金347204.66元。
太陽女運輸公司所有的云EXXX30號中型普通客車在某保險公司投保了交強險和商業三者險，被保險車輛在保險期間發生交通事故造成人身傷亡、財產損失的后果，某保險公司應按照保險合同的約定在保險責任限額內承擔賠償責任。事故發生后，駕駛員楊XX與傷者及死者家屬達成《交通事故調解協議書》，由楊XX賠償傷者及死者家屬558768.22元，之后太陽女運輸公司及楊XX要求某保險公司按照其賠付的金額進行理賠，某保險公司依據太陽女運輸公司及楊XX提供的相關材料進行審核認為此次交通事故其應賠償的保險金為211563.56元，因雙方對提交的材料及賠償標準發生爭議，太陽女運輸公司、楊XX向某保險公司出具了《書面聲明》“現本人根據現有的理賠資料進行一次性索賠并結案，其余未能提供的理賠資料自愿放棄索賠”，后某保險公司依據太陽女運輸公司及楊XX提供的材料確定應賠償的保險金為211563.56元，并已支付。《書面聲明》系太陽女運輸公司、楊XX的真實意思表示，根據《書面聲明》內容，太陽女運輸公司、楊XX已同意就當時現有的理賠資料進行一次性理賠并結案，未能提供的理賠資料自愿放棄理賠，現太陽女運輸公司又提供資料要求某保險公司對其已賠償的其余部分進行理賠，違反《書面聲明》的約定。當時如果太陽女運輸公司認為某保險公司沒有以書面形式通知或告知其哪些材料需要補充提交和完善，其沒有履行明確通知或告知義務，可以不同意某保險公司的理賠意見或者向人民法院提起訴訟，而太陽女運輸公司、楊XX卻出具《書面聲明》給某保險公司，視為其已同意某保險公司的理賠意見，自愿放棄未能提供理賠資料的部分理賠權利，因此，太陽女運輸公司的上訴理由不能成立，其上訴請求不予支持。
綜上所述，上訴人太陽女運輸公司的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項、第一百四十四條規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費6508元，由上訴人楚雄太陽女汽車運輸集團有限公司承擔。
本判決為終審判決。
審判長　　劉亞玲
審判員　　李　梅
審判員　　何永麗
二〇一六年十月二十八日
書記員　　尹　玲