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（2016）遼01民終6932號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 沈陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2016-07-25

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：田X，系公司經(jīng)理。
委托代理人：鄒XX，系北京市中喆（沈陽(yáng)）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：陳X。
委托代理人：劉XX，系遼中縣茨榆坨法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人陳X保險(xiǎn)糾紛一案，不服遼寧省遼中縣人民法院[2015]遼中民二初字第766號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成由審判員孫玉明擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員莊俐、審判員葛鈞（主審）參加評(píng)議的合議庭審理本案，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院審理查明：2015年1月1日11時(shí)57分，原告乘坐徐景友駕駛的遼AXXX07號(hào)小型轎車由北向南行駛至沈西大道六間房鎮(zhèn)梁家村路口，遇楊洪權(quán)駕駛遼CXXX97/CE046號(hào)車由西向東行駛發(fā)生碰撞，致原告受傷的交通事故。原告受傷后被送到遼中縣人民醫(yī)院住院治療42天，花醫(yī)療費(fèi)32,014.99元。原告的傷經(jīng)遼寧仁和司法鑒定中心鑒定為十級(jí)殘。此事故經(jīng)交警部門認(rèn)定徐景友負(fù)事故的同等責(zé)任，楊洪權(quán)負(fù)事故的同等責(zé)任，原告無責(zé)任。現(xiàn)在原告起訴要求被告立即賠償醫(yī)療費(fèi)32,014.99元、二次手術(shù)費(fèi)12,000元、傷殘賠償金22,382元。
另查明，原告系沈陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校的學(xué)生，該人于2014年8月29日經(jīng)沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校在被告處投保學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為一年，學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)金額3萬元，學(xué)生意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5千元，學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)6萬元。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。
原審法院認(rèn)為：原、被告是在平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂的保險(xiǎn)合同，不違反法律規(guī)定，合法有效，雙方均應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定嚴(yán)格履行。原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)32,014.99元、傷殘賠償金22,382元，未超出保險(xiǎn)限額，本院予以支持。原告要求被告賠償二次手術(shù)費(fèi)，因二次手術(shù)未實(shí)際發(fā)生，待實(shí)際發(fā)生后另訴。被告辯稱保險(xiǎn)約定每次事故門診扣除50元后按80%比例承擔(dān)，住院費(fèi)用免賠100元后按照階梯按照分段比例賠償，因被告沒有證據(jù)證明原告向被告投保時(shí)被告盡到了釋明義務(wù)，因此本院不予認(rèn)定，原告的賠償應(yīng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償。
原審法院判決：一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后立即給付原告陳X醫(yī)療費(fèi)32,014.99元；二、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后立即給付原告陳X傷殘賠償金22,382元；被告如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1,050元，減半收取525元，由被告承擔(dān)并隨上款一并給付原告。
宣判后，某保險(xiǎn)公司不服原審判決，向本院提起上訴，上訴請(qǐng)求：一、撤銷原審判決依法改判或發(fā)回重審。二、由被上訴人承擔(dān)一審、二審訴訟費(fèi)用。主要事實(shí)及理由：一、原審判決認(rèn)定傷殘等級(jí)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤，不應(yīng)適用《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，應(yīng)適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行傷殘?jiān)u定，評(píng)定后依據(jù)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)比例計(jì)算傷殘賠償金；二、原審判決未對(duì)醫(yī)療費(fèi)扣除免賠額后逐級(jí)比例賠付；三、原審判決未確定上訴人在賠付醫(yī)療費(fèi)后對(duì)侵權(quán)人的代位求償權(quán)。
被上訴人陳X答辯稱:原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求維持原判。
本院查明的事實(shí)與原審查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為：關(guān)于原審判決認(rèn)定傷殘賠償金的問題。被上訴人陳X依照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》評(píng)定的十級(jí)傷殘級(jí)別，要求上訴人按照評(píng)定結(jié)論所對(duì)應(yīng)的人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中的相應(yīng)級(jí)別計(jì)算和給付傷殘賠償金，且該傷殘賠償金未超過保險(xiǎn)合同約定傷殘賠償金3萬元的限額，故原審法院據(jù)此認(rèn)定本案?jìng)麣堎r償金，并無不當(dāng)。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)應(yīng)否扣除免賠額后逐級(jí)比例賠付的問題。上訴人主張保險(xiǎn)合同中有關(guān)于醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除免賠額后逐級(jí)比例賠付的“特別約定”，但未提交證明上訴人對(duì)被上訴人履行了對(duì)該免責(zé)條款進(jìn)行提示及說明義務(wù)的相關(guān)證據(jù)，故該免責(zé)條款對(duì)被上訴人不產(chǎn)生法律效力。關(guān)于上訴人提出在賠付醫(yī)療費(fèi)后，法院應(yīng)確定上訴人對(duì)侵權(quán)人的代位求償權(quán)問題。上訴人對(duì)侵權(quán)人的代位求償權(quán)問題與本案不是同一法律關(guān)系，本院不予審理。綜上，上訴人的上訴請(qǐng)求，本院均不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1,050元，由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　孫玉明
審判員　　莊　俐
審判員　　葛　鈞
二〇一六年七月二十五日
書記員　　董　月