国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2016）遼04民終381號 合同糾紛 二審 民事 撫順市中級人民法院 2016-05-09

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：撫順市順城區(qū)。
負(fù)責(zé)人：隋XX，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：金X，該公司法律顧問。
被上訴人（原審原告）：撫順雪龍白灰有限公司。住所地：撫順市望花區(qū)。
法定代表人：李X，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：郭XX，該公司職工。
委托代理人：王XX，遼寧華禹律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人撫順雪龍白灰有限公司（以下簡稱雪龍公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服撫順市順城區(qū)人民法院（2015）順民初字第1168號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。上訴人某保險(xiǎn)公司委托代理人金X，被上訴人雪龍公司委托代理人王XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院查明，雪龍公司于2014年10月16日為其公司8名員工在某保險(xiǎn)公司處投保了《雇主責(zé)任保險(xiǎn)單（2004版）》（保單號：PZXXX01421040000000006），約定：保險(xiǎn)期間自2014年10月17日零時(shí)起至2015年10月16日二十四時(shí)止；雇主責(zé)任險(xiǎn)中的死亡傷殘每人賠償限額60萬元，累計(jì)賠償限額480萬元，醫(yī)療賠償每人賠償限額5萬元，每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額200元或損失金額的10%,兩者以高者為準(zhǔn)。雪龍公司繳交了保險(xiǎn)費(fèi)25,920.00元。雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第二十九條（二）2、傷殘賠償金項(xiàng)（C）規(guī)定“經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，暫時(shí)喪失工作能力超過五天（不超過五天）的，在超過5天的治療期間，每人/天按當(dāng)?shù)卣嫉淖畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)賠償誤工補(bǔ)助，以醫(yī)療期滿及確定傷殘程度日先發(fā)生者為限，最長不超過1年”；第三十條“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人對其工作人員因不能保險(xiǎn)合同列明的情形所致傷殘、死亡依法應(yīng)承擔(dān)的寫列醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同約定的每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)據(jù)實(shí)賠償，包括：（一）掛號費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)；（二）住院期間的床位費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)；（三）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（四）安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)”；附錄2傷殘賠償比例表規(guī)定“十級傷殘賠償比例為保險(xiǎn)合同約定每人傷亡責(zé)任限額的1%”。2014年10月20日，某保險(xiǎn)公司給雪龍公司出具了《非車險(xiǎn)全打保單批單》(批單號碼：EZXXX01421040000000018),內(nèi)容為：經(jīng)雪龍公司申請，某保險(xiǎn)公司同意自2014年10月21日零時(shí)起，對保單號：PZXXX01421040000000006的保單進(jìn)行批改，內(nèi)容為修改雇員信息，將該保單批改前的雇員郭XX修改為雇員胡華。
2015年1月3日，雪龍公司指派其員工胡華給沈陽皇姑熱電有限公司處送石粉，因貨車高壓打料管意外將胡華腳踝處傷至骨折。事故發(fā)生在雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)期內(nèi)。胡華受傷后，當(dāng)日被送至撫順市中醫(yī)院治療，同年2月28日出院。其傷情診斷為：左腓骨遠(yuǎn)端骨折，左小腿軟組織挫傷、擦皮傷，右足骰骨撕脫骨折，右足軟組織挫傷，右脛骨平臺(tái)骨折，左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂、一級。胡華實(shí)際住院56天，期間為二級護(hù)理，共支付醫(yī)療費(fèi)29,137.04元(其中，門診費(fèi)552.60元、住院費(fèi)28,584.44元)。2015年2月28日、2015年3月30日、2015年4月30日，胡華出院后，該院出具住院及門診診斷書，醫(yī)囑休息共計(jì)90天。撫順礦務(wù)局總醫(yī)院司法鑒定所于2015年4月17日作出撫（礦醫(yī)）司鑒字[2015]第62號《鑒定書》，胡華的傷情被定為傷殘十級。2015年9月6日，雪龍公司與胡華簽訂了一次性補(bǔ)償協(xié)議書，該協(xié)議書約定：雪龍公司一次性向胡華支付傷殘賠償金等各項(xiàng)賠償共計(jì)47,000.00元；雪龍公司在胡華受傷后已向胡華支付的7,000.00元計(jì)入在上述款項(xiàng)中，雪龍公司僅需向甲方再行支付4萬元；雪龍公司在胡華受傷后為胡華墊付的29,137.00元醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入在上述款項(xiàng)中。同日，該協(xié)議書在撫順市公證處作了公證。雪龍公司同日向胡華名下的中國建設(shè)銀行遼寧省撫順市東洲支行跨行同城轉(zhuǎn)賬4萬元。另查，某保險(xiǎn)公司當(dāng)庭同意對于雪龍公司主張的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額以實(shí)際發(fā)生的數(shù)額減去免賠額200元為準(zhǔn),一審法院予以確認(rèn)。
一審法院認(rèn)為，雙方當(dāng)事人之間系保險(xiǎn)合同關(guān)系，所簽訂的保險(xiǎn)單系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，雙方均應(yīng)按合同約定履行各自的義務(wù)。雪龍公司為投保人，某保險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)人，雪龍公司的員工系在保險(xiǎn)期間所發(fā)生的事故，符合保險(xiǎn)合同確定的理賠范圍，雪龍公司已經(jīng)對傷者給予了賠償，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)依照保險(xiǎn)合同約定在雇主責(zé)任險(xiǎn)65萬元限額內(nèi)對雪龍公司的合理支出予以賠償。經(jīng)一審法院審理認(rèn)定某保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠償雪龍公司各項(xiàng)損失共計(jì)60,142.29元，其中醫(yī)療費(fèi)為28,937.04元（29137.04元-200.00元）；護(hù)理費(fèi)5,389.44.00元（96.24元／天×56天），因雪龍公司并未提交護(hù)理人員的聘用合同及收入證明，護(hù)理費(fèi)應(yīng)參照2015年居民服務(wù)業(yè)35,128.00元／年的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胡華實(shí)際入院56天及住院期間為二級護(hù)理的事實(shí)予以計(jì)算；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2,800.00元（50元／天×56天）；傷殘賠償金為6,000.00元（60萬元×1%）；交通費(fèi)438.00元；誤工費(fèi)16,577.81元【（3244.90元+3567.90元）/2/30天*146天】。某保險(xiǎn)公司主張雪龍公司主張的傷殘鑒定費(fèi)、復(fù)印費(fèi)不屬于理賠范圍，因雙方并未在合同中約定上述款項(xiàng)的賠付，故對于某保險(xiǎn)公司該項(xiàng)辯解予以支持；某保險(xiǎn)公司答辯雪龍公司主張誤工費(fèi)不屬于雇主保險(xiǎn)理賠范圍，雪龍公司提出雙方在簽訂的保險(xiǎn)合同中已經(jīng)明確約定誤工費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，但按照合同約定的誤工費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算數(shù)額過低，雙方簽訂的保險(xiǎn)合同為保險(xiǎn)公司提供的格式條款，且某保險(xiǎn)公司并未就該項(xiàng)盡到提示及說明義務(wù)，現(xiàn)某保險(xiǎn)公司未能提供證據(jù)證實(shí)己方對于該項(xiàng)約定盡到提示及說明義務(wù)，故應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的誤工損失予以保護(hù)，故對于某保險(xiǎn)公司該項(xiàng)辯解不予支持；某保險(xiǎn)公司主張雪龍公司要求的護(hù)理費(fèi)不屬于雙方簽訂的保險(xiǎn)合同中約定的陪護(hù)費(fèi)，認(rèn)為雙方約定的陪護(hù)費(fèi)是屬于在醫(yī)院住院費(fèi)收據(jù)中包括的陪護(hù)和護(hù)理費(fèi)的項(xiàng)目，而不是單獨(dú)的護(hù)理費(fèi)，但某保險(xiǎn)公司未能提供證據(jù)證明雙方簽訂合同時(shí)對于陪護(hù)費(fèi)的定義，基于保險(xiǎn)合同雙方對于格式合同條款產(chǎn)生爭議保護(hù)被保險(xiǎn)人（雪龍公司）利益的原則，對于某保險(xiǎn)公司的本項(xiàng)辯解不予支持。故依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條、第一百零九條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第六十四條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決：一、某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付撫順雪龍白灰有限公司賠償款60,142.29元；二、駁回?fù)犴樠埌谆矣邢薰镜钠渌V訟請求。案件受理費(fèi)1,520.00元，減半收取760.00元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
宣判后，某保險(xiǎn)公司不服，向本院提起上訴。請求：撤銷原審判決第一項(xiàng)中誤工費(fèi)的賠償數(shù)額，改判賠償誤工費(fèi)1,557.6元（475元×99天）。理由：本案為保險(xiǎn)合同糾紛，是雇主責(zé)任險(xiǎn)，在該保險(xiǎn)合同第29條第(二)項(xiàng)C款的規(guī)定，誤工時(shí)間應(yīng)是99天，誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照撫順市政府公布的最低生活標(biāo)準(zhǔn)賠償誤工費(fèi)。庭審中某保險(xiǎn)公司放棄對護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)兩項(xiàng)賠償數(shù)額的上訴請求。
被上訴人雪龍公司答辯稱，原審法院按照實(shí)際住院以及醫(yī)囑診斷時(shí)間計(jì)算誤工期間正確，雙方簽訂的保險(xiǎn)合同為上訴人單方提供，第29條為格式條款，關(guān)于誤工費(fèi)的賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)數(shù)額明顯過低，而且上訴人沒有盡到提示說明義務(wù)，免責(zé)條款無效，應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際發(fā)生的誤工損失進(jìn)行賠償。
雙方當(dāng)事人對一審法院查明的事實(shí)無異議，本院予以確認(rèn)。
另查明，雪龍公司于2014年10月16日在《雇主責(zé)任保險(xiǎn)投保單》上蓋章，在填寫的雇主責(zé)任投保單尾部載明投保人聲明：“保險(xiǎn)人已將《雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》（包括責(zé)任免除部分）向本人做了明確說明，本人已充分理解；上述所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)，同意以此投保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)。”某保險(xiǎn)公司同時(shí)提交《投保人聲明》，內(nèi)容為：“保險(xiǎn)人已將投保險(xiǎn)種對應(yīng)的保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款等全部保險(xiǎn)憑證交與本人，保險(xiǎn)人（或保險(xiǎn)代理人）對保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容向本人進(jìn)行了解釋說明，對保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、特別約定、比例賠付或給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款的概念、內(nèi)容及其法律后果保險(xiǎn)人向本人逐一進(jìn)行了明確的解釋和說明，本人已仔細(xì)閱讀，充分理解保險(xiǎn)合同免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果的全部含義，同意按照本保險(xiǎn)合同約定行使合同權(quán)利、承擔(dān)合同義務(wù)。”雪龍公司在投保人蓋章處蓋章。
本院認(rèn)為，本案為保險(xiǎn)合同糾紛，雙方對雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同的效力沒有異議，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，雪龍公司的員工胡華在從事公司指派的工作過程中受傷，某保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定予以理賠。二審爭議焦點(diǎn)為誤工補(bǔ)助賠付問題。
在雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第二十九條中約定了死亡和傷殘的賠償處理辦法，其中傷殘賠償方法分三種，第三種C款約定，經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，暫時(shí)喪失工作能力超過5天（不包括5天）的，在超過5天的治療期間，每人／天按當(dāng)?shù)卣嫉淖畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)賠償誤工補(bǔ)助，以醫(yī)療期滿及確定傷殘程度日先發(fā)生者為限，最長不超過一年，如經(jīng)過診斷被醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為永久喪失全部（部分）工作能力，保險(xiǎn)人按A款或B款確定的賠償金額扣除已賠償?shù)恼`工補(bǔ)助后予以賠償。該條款系限制保險(xiǎn)人義務(wù)的免責(zé)條款，根據(jù)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向雪龍公司履行提示和說明義務(wù)。二審期間，某保險(xiǎn)公司提交了涉案《雇主責(zé)任保險(xiǎn)投保單》和《投保人聲明》，而無論是在《雇主責(zé)任保險(xiǎn)投保單》上還是《投保人聲明》中雪龍公司均加蓋公章，表明雪龍公司對某保險(xiǎn)公司就對應(yīng)保險(xiǎn)條款及責(zé)任免除條款等內(nèi)容所作提示及解釋說明予以認(rèn)可。同時(shí)根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，職工因工作遭受事故傷害需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。本案中，胡華作為雪龍公司員工在工作中遭受事故傷害，雪龍公司在停工留薪期內(nèi)向胡華支付工資報(bào)酬是其法定義務(wù)，雪龍公司請求誤工損失既無法律依據(jù)亦不符合保險(xiǎn)合同關(guān)于誤工補(bǔ)助的約定，不能成立。綜上，某保險(xiǎn)公司主張按照保險(xiǎn)合同條款賠付誤工補(bǔ)助的上訴理由，于法有據(jù)，本院予以采信。根據(jù)前述條款的約定，某保險(xiǎn)公司同意給付誤工補(bǔ)助，本院依法核定誤工補(bǔ)助為：472元/30天×99天=1557.60元。
綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴理由，有事實(shí)根據(jù)及法律依據(jù)，依法成立，對其上訴請求，本院予以支持。原審判決認(rèn)定事實(shí)基本清楚，二審期間上訴人提交新的證據(jù)，本院依法予以改判。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（三）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
一、維持撫順市順城區(qū)人民法院（2015）順民初字第1168號民事判決第二項(xiàng)及案件受理費(fèi)部分；
二、變更撫順市順城區(qū)人民法院（2015）順民初字第1168號民事判決第一項(xiàng)為，某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付撫順雪龍白灰有限公司45,122.08元。
如未按本判決指定的期限履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二審案件受理費(fèi)301.00元，由被上訴人撫順雪龍白灰有限公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　張帆
代理審判員秦夢
代理審判員何福蒼
二〇一六年五月九日
書記員　崔　　　　　　　　楚　　　　　　　　曼