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(2016)皖08民終690號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 安慶市中級(jí)人民法院 2016-05-06

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地安徽省安慶市開發(fā)區(qū)。
負(fù)責(zé)人：姚XX，該支公司經(jīng)理。
委托代理人：李X，該支公司員工。
被上訴人（原審原告）：程X，男，漢族，住安徽省安慶市。
委托代理人：齊XX，安徽中皖律師事務(wù)所律師。
上訴人因與程X保險(xiǎn)糾紛一案，不服安徽省安慶市大觀區(qū)人民法院(2015)觀民二初字第00523號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，于2016年4月26日公開開庭審理了本案。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人李X、被上訴人程X的委托代理人齊XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院審理查明：2014年8月8日17時(shí)許，程X駕駛車牌號(hào)為皖H×××××的小型客車，由北向南行駛至安慶市雙崗路左岸名居路口附近路段時(shí)，與對(duì)向江兆華駕駛的電動(dòng)自行車發(fā)生碰撞，致電動(dòng)車乘坐人趙敏受傷的交通事故。該起事故經(jīng)安慶市公安局交通警察支隊(duì)（第3408035201402462號(hào)交通事故認(rèn)定書）認(rèn)定，程X負(fù)該起道路交通事故全部責(zé)任，江兆華、趙敏無責(zé)任。皖H×××××的小型客車在某保險(xiǎn)公司投保強(qiáng)制保險(xiǎn)122000元和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)500000元（投保不計(jì)免賠），保險(xiǎn)期間均自2013年9月4日0時(shí)起至2014年9月3日24時(shí)止。被保險(xiǎn)人和該車行駛證登記所有人均為程X。趙敏受傷后，于2014年8月8日至2014年9月17日在安慶市石化醫(yī)院住院39天，診斷為：右足第五跖骨基底部骨折。醫(yī)囑：建議休息兩個(gè)半月，加強(qiáng)營養(yǎng)，陪護(hù)一人，用去醫(yī)藥費(fèi)17205.96元，2014年12月5日醫(yī)囑：建議休息兩個(gè)半月；于2015年3月2日至2015年4月8日在中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院住院37天，診斷為：右足第五跖骨基底部陳舊性骨折、右踝關(guān)節(jié)功能障礙，用去醫(yī)藥費(fèi)8236.55元，2015年4月8日醫(yī)囑：暫休息兩周，2015年4月24日醫(yī)囑：休息壹周，2015年5月1日醫(yī)囑：休息壹周。另門診醫(yī)藥費(fèi)1575.30元，合計(jì)27017.81元。2015年7月22日，程X與趙敏通過人民調(diào)解委員會(huì)達(dá)成調(diào)解協(xié)議且已履行。
原審法院認(rèn)為：雙方簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行合同。針對(duì)程X訴求，趙敏的應(yīng)得賠償為：醫(yī)藥費(fèi)27017.81元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1520元[（39+37）天×20元/天]、營養(yǎng)費(fèi)3020元[（39+37+75）天×20元/天]、護(hù)理費(fèi)15337.07元[（39+37+75）天×101.57元/天]、誤工費(fèi)24000元（8個(gè)月×3000元/月）、交通費(fèi)酌定800元，合計(jì)71694.88元。現(xiàn)程X與趙敏通過人民調(diào)解委員會(huì)達(dá)成調(diào)解協(xié)議且已履行，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)償還程X已墊付款。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第（二）項(xiàng)、《安徽省實(shí)施辦法》第五十四條第（一）項(xiàng)、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十一條第一款、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第十九條第一款、第二十條、第二十一條第一、二款、第二十二條、第二十三條第一款、第二十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十五日內(nèi)償還程X71694.88元。如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1590元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
某保險(xiǎn)公司上訴稱：原審法院未支持扣除非醫(yī)保用藥，請(qǐng)求二審予以扣除醫(yī)療費(fèi)用15%的非醫(yī)保用藥。原審認(rèn)定護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)及誤工費(fèi)過高,應(yīng)按法定的三期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。根據(jù)合同約定，訴訟費(fèi)不應(yīng)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。綜上，請(qǐng)求二審法院依法撤銷原判，依法改判在原審判決償還數(shù)額的基礎(chǔ)上核減35180.97元。
程X在庭審中辯稱：原審判決事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求二審駁回上訴，維持原判。針對(duì)非醫(yī)保用藥，保險(xiǎn)公司沒有提供證據(jù)就非醫(yī)保用藥的扣除已經(jīng)向投保人進(jìn)行告知；針對(duì)上訴的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期，程X在原審中均已經(jīng)提交受害人的醫(yī)囑，同時(shí)經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解確認(rèn)，誤工費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該依據(jù)事故受害人實(shí)際的受害情況進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)于訴訟費(fèi)請(qǐng)求法院依法裁決。
雙方在二審中未提交新的證據(jù)，對(duì)一審中的證據(jù)亦未提出新的質(zhì)證意見，本院對(duì)證據(jù)的認(rèn)證意見亦同于原審。
本院經(jīng)審理查明：原審查明的事實(shí)屬實(shí)，依法予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：本案二審爭議焦點(diǎn)是某保險(xiǎn)公司提出的核減數(shù)額是否有事實(shí)和法律依據(jù)。
關(guān)于非醫(yī)保用藥，因某保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證明受害人趙敏的醫(yī)療費(fèi)中哪些系非醫(yī)保用藥以及扣減15%非醫(yī)保用費(fèi)用的合同依據(jù)，故某保險(xiǎn)公司該節(jié)上訴請(qǐng)求不能成立。關(guān)于護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期的天數(shù)，由于受害人趙敏就治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)囑均已作出建議護(hù)理、營養(yǎng)及休息期限，原判依此認(rèn)定護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期的天數(shù)正確。關(guān)于誤工費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，從程X提交的受害人趙敏單位的證明及工資明細(xì)表證明受害人趙敏有固定的收入，應(yīng)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。關(guān)于訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)是由人民法院根據(jù)誰敗訴誰負(fù)擔(dān)的一般原則，結(jié)合案件的具體情況，決定訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，故某保險(xiǎn)公司依約不承擔(dān)訴訟費(fèi)的上訴理由依法不能成立。綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求均無事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)680元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　張勤勤
審　判　員　　陳瀾競
代理審判員　　查世慶
二〇一六年五月六日
書　記　員　　江　遠(yuǎn)