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鄧X與某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一民事判決書(shū)

  • 2020年08月16日
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  • 來(lái)源:中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)
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(2015)桂陽(yáng)法民初字第863號(hào) 合同糾紛 一審 民事 桂陽(yáng)縣人民法院 2015-10-15

原告鄧X,男,
委托代理人歐陽(yáng)家朝,桂陽(yáng)縣流峰法律服務(wù)所法律工作者。代理權(quán)限系特別授權(quán)。
被告某保險(xiǎn)公司,住所地:湖南省郴州市蘇仙區(qū)。
負(fù)責(zé)人陳小周,該公司總經(jīng)理。
委托代理人李丹,湖南福城律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限系一般代理。
原告鄧X與被告某保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年6月25日受理后,依法由審判員劉四新?lián)螌徟虚L(zhǎng),與人民陪審員劉雪山、江紅梅組成合議庭,于2015年8月4日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。書(shū)記員王法擔(dān)任記錄。原告鄧X及其委托代理人歐陽(yáng)家朝,被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人李丹均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告鄧X訴稱,2015年3月22日,原告鄧X駕駛自己所有在被告處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)的湘LXXX09號(hào)小型客車途徑桂陽(yáng)縣歐陽(yáng)海路延伸正和煙草站路段時(shí),因車速過(guò)快躲避不及將行人曹遠(yuǎn)星撞傷,后曹遠(yuǎn)星搶救無(wú)效死亡。造成曹遠(yuǎn)星搶救無(wú)效死亡、車輛受損的道路交通事故。桂陽(yáng)縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定本次事故由原告承擔(dān)全部責(zé)任,并依法查明此次事故發(fā)生在保險(xiǎn)有效期內(nèi)。事故發(fā)生后經(jīng)桂陽(yáng)縣公安局交通警察大隊(duì)組織調(diào)解,達(dá)成了由原告鄧X一次性賠償死者曹遠(yuǎn)星直系親屬各項(xiàng)損失250000元(不包含醫(yī)藥費(fèi))的調(diào)解協(xié)議書(shū)。原告鄧X于2015年4月11日花去車輛修理費(fèi)6153元,2015年5月7日原告按約足額支付了全部賠償款之后,及時(shí)整理好理賠材料,請(qǐng)求被告核定保險(xiǎn)金,被告在收到材料后沒(méi)有在法定時(shí)間內(nèi)作出核定答復(fù)?,F(xiàn)要求被告某保險(xiǎn)公司賠償原告因機(jī)動(dòng)車事故支付的醫(yī)藥費(fèi)26673.6元,受損車輛維修費(fèi)6153元,死亡賠償金等費(fèi)用250000元,共計(jì)282826.6元。訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
原告鄧X為支持其訴訟請(qǐng)求,向本院提供如下證據(jù):
1、身份證復(fù)印件,擬證明原告的身份;
2、企業(yè)注冊(cè)登記資料復(fù)印件,擬證明被告主體資格;
3、道路交通事故認(rèn)定書(shū)、駕駛證、行駛證、保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)費(fèi)付款憑證復(fù)印件,擬證明:(1)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及雙方責(zé)任;(2)原告準(zhǔn)駕相符;(3)原告所駕事故車輛在被告處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn),且事故發(fā)生在保險(xiǎn)有效期內(nèi);
4、住院病案材料、身份證、退休證明、退休工資支取銀行卡、死亡醫(yī)學(xué)證明、死亡原因司法鑒定書(shū)、火化證、戶口注銷證明復(fù)印件,擬證明:(1)受害人曹遠(yuǎn)星住院治療時(shí)間、經(jīng)過(guò)、診斷結(jié)果、死亡時(shí)間及原因;(2)受害人曹遠(yuǎn)星生前系退休職工且退休金為1772.5元/月;(3)受害人曹遠(yuǎn)星死亡后尸體已經(jīng)火化、戶口已經(jīng)注銷;
5、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及明細(xì)清單,司法鑒定費(fèi)收據(jù)、住宿登記表復(fù)印件,擬證明:(1)受害人曹遠(yuǎn)星花去醫(yī)藥費(fèi)26673.6元;(2)受害人曹遠(yuǎn)星直系親屬花去鑒定費(fèi)1200元和處理喪事開(kāi)支住宿費(fèi)11815元;
6、戶籍證明、無(wú)收入證明、公證書(shū)、身份證復(fù)印件,擬證明:(1)被撫養(yǎng)人王光秀與受害人曹遠(yuǎn)星系夫妻關(guān)系;(2)王光秀撫養(yǎng)人基本情況;
7、賠償協(xié)議書(shū)、收條復(fù)印件,擬證明原告與受害人曹遠(yuǎn)星直系親屬達(dá)成了賠償協(xié)定并按約足額支付了賠償款;
8、車輛維修發(fā)票復(fù)印件,擬證明原告花去事故車輛維修費(fèi)6153元。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱,本案只涉及188800元的機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)、交強(qiáng)險(xiǎn)、300000元限額的商業(yè)三者險(xiǎn)。本案案由應(yīng)是保險(xiǎn)合同糾紛。被告只在法定限額內(nèi)賠償,原告鄧X與被害人直系親屬達(dá)成的賠償協(xié)議的超額部分,被告不負(fù)責(zé)承擔(dān)。本次事故中原告的交通肇事行為構(gòu)成交通肇事罪,故被害人的精神撫慰金不應(yīng)支持,被害人與本次事故無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用也不應(yīng)支持。被告已提交相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用合理性鑒定申請(qǐng)書(shū)。本案保險(xiǎn)合同約定的第一受益人是東風(fēng)汽車財(cái)務(wù)有限公司,而非原告.
被告某保險(xiǎn)公司為支持其主張,向本院提交如下證據(jù):
9、保單復(fù)印件,擬證明本案肇事車輛在我公司投保了機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)、交強(qiáng)險(xiǎn)、300000元限額的三者商業(yè)險(xiǎn)(不計(jì)免賠),且保險(xiǎn)合同約定的第一受益人是東風(fēng)汽車財(cái)務(wù)有限公司而非原告。
經(jīng)本院主持質(zhì)證,被告對(duì)證據(jù)1、2、3、6、7、8無(wú)異議。對(duì)證據(jù)4的住院病歷真實(shí)性無(wú)異議,病歷寫明了被害人有高血壓、糖尿病等治療情況,與本案事故無(wú)關(guān),不應(yīng)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān),對(duì)證據(jù)4的其它證據(jù)無(wú)異議;對(duì)證據(jù)5中的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)真實(shí)性無(wú)異議,但應(yīng)扣除與本案事故無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)司法鑒定費(fèi)收據(jù)無(wú)異議,對(duì)住宿登記表有異議,住宿應(yīng)有正式發(fā)票,住宿登記表不能證明其真實(shí)的住宿情況,且住宿費(fèi)不屬于交通事故案件的法定賠償項(xiàng)目;對(duì)證據(jù)7的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)賠償協(xié)議書(shū)超出保險(xiǎn)賠償?shù)牟糠?,某保險(xiǎn)公司不承擔(dān)。原告對(duì)證據(jù)9真實(shí)性無(wú)異議,但事故車輛是在東風(fēng)4S店按揭買-的,保險(xiǎn)也是4S店代辦,保險(xiǎn)合同的特別條款是格式化的、沒(méi)法修改,而正常保險(xiǎn)合同應(yīng)該是雙方進(jìn)行協(xié)商約定的,事故車輛的被保險(xiǎn)人、車輛所有人就是原告本人,只是原告的車輛按揭款沒(méi)有還完。
根據(jù)雙方當(dāng)事人的舉證、質(zhì)證情況,結(jié)合本案的庭審情況,本院認(rèn)證如下:對(duì)證據(jù)1-4、6-9具有真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性可作為本案的定案依據(jù)。證據(jù)5中的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及明細(xì)清單,司法鑒定費(fèi)收據(jù)具有真實(shí)性可作為本案定案依據(jù),被告某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行鑒定,但未提供足以反駁的證據(jù),因此本院對(duì)該醫(yī)療費(fèi)用予以采信,其中的住宿登記表不是有效的正式發(fā)票,但根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定本院酌情認(rèn)定每日三間的住宿費(fèi)用。
根據(jù)當(dāng)事人的舉證、質(zhì)證和本院的認(rèn)證情況,結(jié)合庭審中雙方的陳述,本院查明事實(shí)如下:
2015年3月22日,原告鄧X駕駛自己所有在被告處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)的湘LXXX09號(hào)小型客車途徑桂陽(yáng)縣歐陽(yáng)海路延伸正和煙草站路段時(shí),因鄧X車速過(guò)快,遇行人曹遠(yuǎn)星由右至左通過(guò)馬路時(shí),鄧X駕車躲避不及,導(dǎo)致車輛正前方將行人曹遠(yuǎn)星撞傷,曹遠(yuǎn)星受傷后立即被送往醫(yī)院搶救,后經(jīng)搶救無(wú)效于2015年3月31日死亡,造成曹遠(yuǎn)星搶救無(wú)效死亡、車輛受損的道路交通事故。曹遠(yuǎn)星住院期間醫(yī)藥費(fèi)26673.6元原告鄧X已支付。桂陽(yáng)縣公安局交通警察大隊(duì)出具桂公交認(rèn)字(2015)第S006號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū),認(rèn)定本次事故由原告鄧X承擔(dān)全部責(zé)任,并依法查明此次事故發(fā)生在保險(xiǎn)有效期內(nèi)。2015年4月1日經(jīng)桂陽(yáng)縣公安局交通警察大隊(duì)組織調(diào)解,達(dá)成了由原告鄧X一次性賠償死者曹遠(yuǎn)星直系親屬各項(xiàng)損失250000元(不包含醫(yī)藥費(fèi))的調(diào)解協(xié)議書(shū),原告于2015年4月11日花去車輛修理費(fèi)6153元,2015年5月7日原告按約足額支付了全部賠償款之后,及時(shí)整理好理賠材料,請(qǐng)求被告核定保險(xiǎn)金,被告在收到材料后沒(méi)有在法定時(shí)間內(nèi)作出核定答復(fù)。原告鄧X在被告某保險(xiǎn)公司買了交強(qiáng)險(xiǎn)、300000元限額的商業(yè)三者險(xiǎn)(不計(jì)免賠率)、188800元限額的機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)。
另查明,2015年8月6日,東風(fēng)汽車財(cái)務(wù)有限公司與原告鄧X達(dá)成協(xié)議,同意將本次理賠受益人權(quán)益轉(zhuǎn)讓給原告鄧X,并簽署了權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)。
本院認(rèn)為,本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為:原告的具體經(jīng)濟(jì)損失及被告進(jìn)行理賠的范圍的問(wèn)題。
本案中,原告鄧X因交通事故產(chǎn)生的具體損失有:(1)醫(yī)藥費(fèi)26673.6元,原告因機(jī)動(dòng)車交通事故支付的醫(yī)藥費(fèi)26673.6元,原告提供了醫(yī)院的正式發(fā)票,且是實(shí)際發(fā)生的,本院予以支持,被告提出的死者曹遠(yuǎn)星在救助過(guò)程中產(chǎn)生的治療高血壓等費(fèi)用應(yīng)予以核減,因事故發(fā)生后很大程度會(huì)引起高血壓等并發(fā)癥,因此,被告的主張本院不予認(rèn)可。(2)護(hù)理費(fèi)720元,被告認(rèn)可80元一天,即80元/天×9天=720,本院予以支持;(3)住院期間伙食費(fèi)900元,被告認(rèn)可,本院予以支持;(4)喪葬費(fèi)21946.5元,根據(jù)上一年度的職工年平均工資的六個(gè)月計(jì)算,即(48525÷12×6)24262.5元,因此,原告請(qǐng)求的21946.5元本院予以支持;(5)司法鑒定費(fèi)1200元,原告提交了正式發(fā)票,被告認(rèn)可,本院予以支持。(6)死亡賠償金132850元,因死者曹遠(yuǎn)星是城鎮(zhèn)戶口,因此按照城鎮(zhèn)居民均可支配收入計(jì)算,26570元/年×5年=132850元,本院予以支持;(7)住宿費(fèi)1251元,因原告未提供住宿費(fèi)用的正式發(fā)票,本院酌情認(rèn)定每日3間房的費(fèi)用,即(139元×3間×3天)1251元,超出1251元的部分本院不予支持;(8)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)18335元,被告認(rèn)可,本院予以支持;(9)精神撫慰金50000元,本院予以支持;(10)受損車輛維修費(fèi)6153元,因原告提供了正式發(fā)票,被告認(rèn)可,本院予以支持;原告訴請(qǐng)的家屬探訪交通費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi),營(yíng)養(yǎng)費(fèi),因原告未提供相關(guān)證據(jù)及正式票據(jù)予以佐證,本院不予采信。其中(1)、(3)中的10000元屬于交強(qiáng)險(xiǎn)范圍中醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用賠償限額,(2)、(4)、(6)、(7)、(8)、(9)中的110000元屬于交強(qiáng)險(xiǎn)范圍中死亡傷殘賠償限額。某保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)120000范圍內(nèi)先行賠償,超出的133516.1元由被告某保險(xiǎn)公司在原告鄧X購(gòu)買的300000元限額的商業(yè)三者險(xiǎn)中賠償,因原告鄧X購(gòu)買了188800元的機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn),且原告提供了正式的維修發(fā)票,因此,受損車輛維修費(fèi)6153元由被告某保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)中賠償。上述費(fèi)用共計(jì)260029.1元。
據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條規(guī)定,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十三條、第二十七條、第二十八條、第二十九條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十六條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司支付原告鄧X保險(xiǎn)金共計(jì)260029.1元。限判決書(shū)生效后十日內(nèi)履行完畢。
二、駁回原告鄧X的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按照本判決書(shū)指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案訴訟費(fèi)5543元,由原告鄧X承擔(dān)454元,被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)5089元。
如不服本判決,可在接到判決書(shū)之日起十五日內(nèi)向本院提交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本,上訴于湖南省郴州市中級(jí)人民法院。
(此頁(yè)無(wú)正文)
審 判 長(zhǎng)  劉四新
人民陪審員  劉雪山
人民陪審員  江紅梅
二〇一五年十月十五日
代理書(shū)記員  吳奇星

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