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（2016）黑08民終120號 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 佳木斯市中級人民法院 2016-04-06

上訴人（原審原告）湯原縣中心XX，地址湯原縣。
法定代表人林亮，院長。
委托代理人王鳳斌。
被上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，地址佳木斯市前進(jìn)區(qū)。
負(fù)責(zé)人李慧君，總經(jīng)理。
委托代理人戰(zhàn)寶石，黑龍江中殿律師事務(wù)所律師。
上訴人湯原縣中心XX（以下簡稱：“湯原醫(yī)院”）與被上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡稱：“保險(xiǎn)公司”）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服黑龍江省湯原縣人民法院（2015）湯商初字第722號民事判決。向本院提出上訴。本院于2016年2月2日受理后，依法組成合議庭，于2016年3月17日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人湯原醫(yī)院委托代理人王鳳斌，被上訴人保險(xiǎn)公司委托代理人戰(zhàn)寶石到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明，2014年6月12日，原告湯原醫(yī)院在被告保險(xiǎn)公司處投保了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保單號為XXX，雙方形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)合同關(guān)系。合同約定原告湯原醫(yī)院向被告保險(xiǎn)公司支付117159.6元保費(fèi)；保險(xiǎn)期限自2014年6月13日起至2015年6月12日止；被告承擔(dān)保險(xiǎn)期間原告醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療過錯造成患者人身損害的賠償責(zé)任；每次事故絕對免賠額為1000元或損失金額的5%，以高者為準(zhǔn)；精神損害每人責(zé)任限額為醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額的30%。2014年12月2日，患者于振榮在原告湯原醫(yī)院處做節(jié)育環(huán)取出術(shù)時造成子宮穿孔，2014年12月3日，于振榮入住佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院行子宮修補(bǔ)術(shù)等住院治療8天。2015年2月12日，佳木斯市醫(yī)學(xué)會做出了醫(yī)鑒辦［253］號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，認(rèn)定本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。2015年3月23日，佳木斯大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)臨床司法鑒定意見書做出患者于振榮傷殘等級為九級的鑒定結(jié)論。2015年6月6日，原告與患者于振榮達(dá)成和解協(xié)議，原告一次性賠償于振榮各項(xiàng)損失合計(jì)82000元，原告已交付該82000元。原告及時通知被告并提供了全部保險(xiǎn)理賠申請手續(xù)，被告認(rèn)可的理賠金額過低，雙方未達(dá)成一致，故原告訴至法院，要求被告立即給付原告已經(jīng)支付的賠償款82000元，并承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。
原審法院認(rèn)為：一、原告湯原醫(yī)院與被告保險(xiǎn)公司簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同合法有效，原告湯原醫(yī)院已履行繳付保費(fèi)義務(wù)，被告保險(xiǎn)公司理應(yīng)對在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款第二十二條明確約定被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出責(zé)任限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。故關(guān)于賠償項(xiàng)目及金額，應(yīng)按照合同約定和法律規(guī)定來認(rèn)定。二、傷者于振榮傷殘等級為九級，農(nóng)村居民人均純收入為10453元，故原告湯原醫(yī)院主張傷者于振榮的殘疾賠償金41812元（10453元20年20%）符合法律規(guī)定，法院予以支持。傷者于振榮實(shí)際住院8天，原告湯原醫(yī)院主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)800元（100元8天）法院予以支持。傷者于振榮傷后營養(yǎng)期限為兩個月，法院結(jié)合案件實(shí)際情況，支持原告營養(yǎng)費(fèi)3000元（50元60天）。傷者于振榮醫(yī)療終結(jié)時間為傷后治療三個月，于振榮職業(yè)為農(nóng)民，法院支持原告誤工費(fèi)6365元（25816元／365天90天）。傷者于振榮傷后護(hù)理期限為兩個月，護(hù)理人數(shù)應(yīng)不少于一人，結(jié)合案件實(shí)際情況，法院支持原告護(hù)理費(fèi)4243元（25816元／365天60天）。原告湯原醫(yī)院主張醫(yī)療費(fèi)10936元，被告保險(xiǎn)公司主張應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥2421元，但被告保險(xiǎn)公司未提供非醫(yī)保用藥不應(yīng)由被告保險(xiǎn)公司承擔(dān)的證據(jù)，該用藥系傷者于振榮住院期間用藥，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院結(jié)合原告提交的有效醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，支持原告醫(yī)療費(fèi)10936元。傷者于振榮兩個未成年女兒潘雨心于2005年3月1日出生、潘雨杰于農(nóng)村居民人均生活費(fèi)支出為7830元，法院支持被撫養(yǎng)人潘雨心的生活費(fèi)為6264元（7830元8年20%／2）、潘雨杰的生活費(fèi)為10962元（7830元14年20%／2）。關(guān)于精神損害撫慰金，傷者于振榮是九級傷殘，應(yīng)對其予以精神損害賠償，法院對原告主張的精神損害撫慰金5000元予以支持。關(guān)于鑒定費(fèi)，結(jié)合原告湯原醫(yī)院提供的有效票據(jù)，法院予以支持4200元。以上全部款項(xiàng)合計(jì)93582元。三、關(guān)于賠償比例，根據(jù)佳木斯市醫(yī)學(xué)會做出的醫(yī)鑒辦［253］號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，原告方承擔(dān)主要責(zé)任，本院認(rèn)定被告承擔(dān)70%責(zé)任為宜。又因原、被告雙方有免賠額的約定，在1000元或5%賠償額中取高者，故還應(yīng)扣除5%免賠額。關(guān)于鑒定費(fèi)，因原告湯原醫(yī)院未提供被告保險(xiǎn)公司應(yīng)該承擔(dān)的證據(jù)，法院不予支持。關(guān)于交通費(fèi)，原告湯原醫(yī)院未提供實(shí)際支出的交通費(fèi)票據(jù)，法院不予支持。綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十八條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條第一款、第九條第一項(xiàng)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)、第七項(xiàng)、第九項(xiàng)之規(guī)定，判決：1、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后立即給付原告湯原縣中心XX保險(xiǎn)理賠款62232.03元（93582元70%（1-5%）］；2、駁回原告的其它訴訟請求。3、案件受理費(fèi)1850元，由原告承擔(dān)555元，被告承擔(dān)1295元。
湯原醫(yī)院不服原審法院上述民事判決，向本院提起上訴稱：一、一審認(rèn)定事實(shí)清楚，但適用法律不當(dāng)。患者與上訴人之間的醫(yī)療責(zé)任糾紛中，上訴人應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，被上訴人應(yīng)按上訴人承擔(dān)全部責(zé)任理賠。雖然佳木斯市醫(yī)學(xué)會作出的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》確認(rèn)醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任，但是事實(shí)上患者在診療過程中無任何過錯，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。如果湯原醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，那么就沒有應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任的主體。二、一審及二審人民法院有案例支持前述主張。湯原縣人民法院（2009）湯民一初字第152號民事判決書和佳木斯市中級人民法院（2010）佳民一終字第112號民事判決書中均對于醫(yī)院方承擔(dān)主要責(zé)任的情形下，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任進(jìn)行了闡述。綜上，請求二審法院撤銷一審判決，依法改判由被上訴人承擔(dān)全部賠償責(zé)任或發(fā)回原審法院重新審理。上訴費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。
被上訴人保險(xiǎn)公司答辯稱：1999年10月起，上訴人多次與被上訴人發(fā)生經(jīng)濟(jì)往來，上訴人曾給被上訴人出過多份欠條，后經(jīng)被上訴人催要，上訴人償還部分欠款。2014年2月25日經(jīng)結(jié)算，上訴人尚欠被上訴人欠款38500元，上訴人給被上訴人出具欠條一份，約定以前原件作廢。故一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請求維持原判，駁回上訴人的上訴請求。
二審中雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)，一審法院查明的事實(shí)本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，上訴人湯原醫(yī)院與被上訴人保險(xiǎn)公司簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同合法有效，上訴人湯原醫(yī)院按約繳納保費(fèi)，被上訴人保險(xiǎn)公司應(yīng)對在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任。原審法院依據(jù)佳木斯市醫(yī)學(xué)會做出的醫(yī)鑒辦［253］號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，確定被上訴人應(yīng)當(dāng)賠償份額，以及上訴人與被上訴人約定免賠額，確定在1000元或5%賠償額中取高者，故還應(yīng)扣除5%免賠額，確認(rèn)的賠償標(biāo)準(zhǔn)符合雙方醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同約定及法律規(guī)定。上訴人主張應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)判例處理此案，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。綜上，原審判決并無不當(dāng)，應(yīng)予維持。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
上訴費(fèi)1850元，由上訴人湯原縣中心XX承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　梁勁松
代理審判員　　高　陽
代理審判員　　路　敏
二〇一六年四月六日
書　記　員　　王　嬌