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（2016）黑08民終120號 保險糾紛 二審 民事 佳木斯市中級人民法院 2016-04-06

上訴人（原審原告）湯原縣中心XX，地址湯原縣。
法定代表人林亮，院長。
委托代理人王鳳斌。
被上訴人（原審被告）某保險公司，地址佳木斯市前進區。
負責人李慧君，總經理。
委托代理人戰寶石，黑龍江中殿律師事務所律師。
上訴人湯原縣中心XX（以下簡稱：“湯原醫院”）與被上訴人某保險公司（以下簡稱：“保險公司”）保險合同糾紛一案，不服黑龍江省湯原縣人民法院（2015）湯商初字第722號民事判決。向本院提出上訴。本院于2016年2月2日受理后，依法組成合議庭，于2016年3月17日公開開庭進行了審理。上訴人湯原醫院委托代理人王鳳斌，被上訴人保險公司委托代理人戰寶石到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原審法院經審理查明，2014年6月12日，原告湯原醫院在被告保險公司處投保了醫療責任保險，保單號為XXX，雙方形成醫療機構責任保險合同關系。合同約定原告湯原醫院向被告保險公司支付117159.6元保費；保險期限自2014年6月13日起至2015年6月12日止；被告承擔保險期間原告醫務人員因醫療過錯造成患者人身損害的賠償責任；每次事故絕對免賠額為1000元或損失金額的5%，以高者為準；精神損害每人責任限額為醫療責任每人責任限額的30%。2014年12月2日，患者于振榮在原告湯原醫院處做節育環取出術時造成子宮穿孔，2014年12月3日，于振榮入住佳木斯大學附屬第一醫院行子宮修補術等住院治療8天。2015年2月12日，佳木斯市醫學會做出了醫鑒辦［253］號《醫療事故技術鑒定書》，認定本病例屬于四級醫療事故，醫方承擔主要責任。2015年3月23日，佳木斯大學司法鑒定中心法醫臨床司法鑒定意見書做出患者于振榮傷殘等級為九級的鑒定結論。2015年6月6日，原告與患者于振榮達成和解協議，原告一次性賠償于振榮各項損失合計82000元，原告已交付該82000元。原告及時通知被告并提供了全部保險理賠申請手續，被告認可的理賠金額過低，雙方未達成一致，故原告訴至法院，要求被告立即給付原告已經支付的賠償款82000元，并承擔全部訴訟費用。
原審法院認為：一、原告湯原醫院與被告保險公司簽訂的醫療責任保險合同合法有效，原告湯原醫院已履行繳付保費義務，被告保險公司理應對在保險期限內發生的醫療事故承擔賠償責任。醫療責任保險條款第二十二條明確約定被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出責任限額的，保險人不承擔賠償責任。故關于賠償項目及金額，應按照合同約定和法律規定來認定。二、傷者于振榮傷殘等級為九級，農村居民人均純收入為10453元，故原告湯原醫院主張傷者于振榮的殘疾賠償金41812元（10453元20年20%）符合法律規定，法院予以支持。傷者于振榮實際住院8天，原告湯原醫院主張的住院伙食補助費800元（100元8天）法院予以支持。傷者于振榮傷后營養期限為兩個月，法院結合案件實際情況，支持原告營養費3000元（50元60天）。傷者于振榮醫療終結時間為傷后治療三個月，于振榮職業為農民，法院支持原告誤工費6365元（25816元／365天90天）。傷者于振榮傷后護理期限為兩個月，護理人數應不少于一人，結合案件實際情況，法院支持原告護理費4243元（25816元／365天60天）。原告湯原醫院主張醫療費10936元，被告保險公司主張應扣除非醫保用藥2421元，但被告保險公司未提供非醫保用藥不應由被告保險公司承擔的證據，該用藥系傷者于振榮住院期間用藥，被告保險公司應承擔賠償責任。法院結合原告提交的有效醫療費票據，支持原告醫療費10936元。傷者于振榮兩個未成年女兒潘雨心于2005年3月1日出生、潘雨杰于農村居民人均生活費支出為7830元，法院支持被撫養人潘雨心的生活費為6264元（7830元8年20%／2）、潘雨杰的生活費為10962元（7830元14年20%／2）。關于精神損害撫慰金，傷者于振榮是九級傷殘，應對其予以精神損害賠償，法院對原告主張的精神損害撫慰金5000元予以支持。關于鑒定費，結合原告湯原醫院提供的有效票據，法院予以支持4200元。以上全部款項合計93582元。三、關于賠償比例，根據佳木斯市醫學會做出的醫鑒辦［253］號《醫療事故技術鑒定書》，原告方承擔主要責任，本院認定被告承擔70%責任為宜。又因原、被告雙方有免賠額的約定，在1000元或5%賠償額中取高者，故還應扣除5%免賠額。關于鑒定費，因原告湯原醫院未提供被告保險公司應該承擔的證據，法院不予支持。關于交通費，原告湯原醫院未提供實際支出的交通費票據，法院不予支持。綜上所述，依據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十八條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條第一款、第九條第一項、《醫療事故處理條例》第五十條第一項、第二項、第七項、第九項之規定，判決：1、被告某保險公司于本判決生效后立即給付原告湯原縣中心XX保險理賠款62232.03元（93582元70%（1-5%）］；2、駁回原告的其它訴訟請求。3、案件受理費1850元，由原告承擔555元，被告承擔1295元。
湯原醫院不服原審法院上述民事判決，向本院提起上訴稱：一、一審認定事實清楚，但適用法律不當。患者與上訴人之間的醫療責任糾紛中，上訴人應承擔全部賠償責任，被上訴人應按上訴人承擔全部責任理賠。雖然佳木斯市醫學會作出的《醫療事故技術鑒定書》確認醫方承擔主要責任，但是事實上患者在診療過程中無任何過錯，不應當承擔責任。如果湯原醫院承擔主要責任，那么就沒有應當承擔次要責任的主體。二、一審及二審人民法院有案例支持前述主張。湯原縣人民法院（2009）湯民一初字第152號民事判決書和佳木斯市中級人民法院（2010）佳民一終字第112號民事判決書中均對于醫院方承擔主要責任的情形下，應當承擔全部賠償責任進行了闡述。綜上，請求二審法院撤銷一審判決，依法改判由被上訴人承擔全部賠償責任或發回原審法院重新審理。上訴費由被上訴人承擔。
被上訴人保險公司答辯稱：1999年10月起，上訴人多次與被上訴人發生經濟往來，上訴人曾給被上訴人出過多份欠條，后經被上訴人催要，上訴人償還部分欠款。2014年2月25日經結算，上訴人尚欠被上訴人欠款38500元，上訴人給被上訴人出具欠條一份，約定以前原件作廢。故一審法院認定事實清楚，適用法律正確，請求維持原判，駁回上訴人的上訴請求。
二審中雙方當事人均未提交新的證據，一審法院查明的事實本院予以確認。
本院認為，上訴人湯原醫院與被上訴人保險公司簽訂的醫療責任保險合同合法有效，上訴人湯原醫院按約繳納保費，被上訴人保險公司應對在保險期限內發生的醫療事故承擔賠償責任。原審法院依據佳木斯市醫學會做出的醫鑒辦［253］號《醫療事故技術鑒定書》，確定被上訴人應當賠償份額，以及上訴人與被上訴人約定免賠額，確定在1000元或5%賠償額中取高者，故還應扣除5%免賠額，確認的賠償標準符合雙方醫療責任保險合同約定及法律規定。上訴人主張應當依照相關判例處理此案，缺乏事實和法律依據，本院不予支持。綜上，原審判決并無不當，應予維持。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
上訴費1850元，由上訴人湯原縣中心XX承擔。
本判決為終審判決。
審　判　長　　梁勁松
代理審判員　　高　陽
代理審判員　　路　敏
二〇一六年四月六日
書　記　員　　王　嬌