国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2015）一中民終字第1212號 保險糾紛 二審 民事 天津市第一中級人民法院 2015-08-28

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地天津市南開區(qū)。
負(fù)責(zé)人王然，副總經(jīng)理。
委托代理人趙麗，北京盈科（天津）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）天津市東盛工貿(mào)有限公司，住所地天津市津南區(qū)。
法定代表人張春滿，總經(jīng)理。
原審第三人劉玉亮。
上訴人因保險合同糾紛一案，不服天津鐵路運輸法院（2015）津鐵民初（指）字第295號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭進(jìn)行了審理，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明，天津市東盛工貿(mào)有限公司于2012年12月18日向某保險公司投?！镀桨哺郊右馔鈧F(tuán)體醫(yī)療保險》，保險責(zé)任為意外住院和門診，保單生效日期為2012年12月18日，保險期間一年，投保人數(shù)27人，保險金額為2700000元。劉玉亮為27名被保險人之一。保險合同約定：在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，保險人就被保險人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要的、合理的醫(yī)療費用超過人民幣100元的部分給付醫(yī)療保險金。被保險人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任。2013年12月6日，劉玉亮在單位工作時受傷，天津市東盛工貿(mào)有限公司將其送往天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院就診，墊付醫(yī)療費15141.44元。
原審法院認(rèn)為，天津市東盛工貿(mào)有限公司為其職工劉玉亮在某保險公司處投保了意外傷害醫(yī)療保險，某保險公司同意承保，并為天津市東盛工貿(mào)有限公司簽發(fā)了保險單，雙方形成了合法有效的保險合同關(guān)系，法律予以保護(hù)。根據(jù)《保險法》的規(guī)定，投保人是與保險人訂立保險合同，并按照合同約定負(fù)有支付保險費義務(wù)的人。被保險人是受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人。本案中，天津市東盛工貿(mào)有限公司作為投保人，雖然為劉玉亮支付了保險費，并為劉玉亮墊付了醫(yī)療費，但依法仍不享有保險金請求權(quán)。故對天津市東盛工貿(mào)有限公司的訴訟請求，法院不予支持。天津市東盛工貿(mào)有限公司與享有保險金請求權(quán)的劉玉亮之間是另一個法律關(guān)系，可以在劉玉亮取得保險金后就保險金的歸屬與劉玉亮協(xié)商解決或者依法另行主張。按照保險合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任是保險人的基本義務(wù)。保險合同中雖然約定“被保險人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任”，但被保險人是否從其他途徑獲得補(bǔ)償與保險人承擔(dān)保險責(zé)任沒有任何關(guān)系。該約定免除了保險人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)，按照《中華人民共和國保險法》第十九條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為無效條款。況且天津市東盛工貿(mào)有限公司為被保險人墊付醫(yī)療費后，已經(jīng)訴請某保險公司賠償，被保險人并沒有從其他途徑獲得補(bǔ)償。所以，對某保險公司的相關(guān)抗辯意見，法院不予支持。因為某保險公司未能提交國家醫(yī)保藥品名錄且不能明確提出被保險人的哪些用藥為非醫(yī)保藥品，故對某保險公司提出的非醫(yī)保用藥金額應(yīng)該從保險責(zé)任范圍內(nèi)扣除的意見，法院不予采納。劉玉亮發(fā)生意外事故后發(fā)生的醫(yī)療費，屬于保險責(zé)任范圍，某保險公司應(yīng)當(dāng)賠償。但根據(jù)保險合同中關(guān)于“醫(yī)療費用超過100元的部分給付保險金”的約定，應(yīng)當(dāng)從全部醫(yī)療費用中核減100元。綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十條第二款、第十二條第五款、第十四條、第十九條之規(guī)定，判決：一、駁回天津市東盛工貿(mào)有限公司的全部訴訟請求；二、某保險公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠償劉玉亮醫(yī)療保險金15041.44元；三、駁回劉玉亮的其他訴訟請求。如果某保險公司未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費168元，由天津市東盛工貿(mào)有限公司負(fù)擔(dān)84元（已交納），由某保險公司負(fù)擔(dān)84元（于判決生效后七日內(nèi)交納）。
原審法院判決后，上訴人某保險公司不服，向本院提起上訴，請求：1.撤銷原判，依法改判上訴人不承擔(dān)責(zé)任；2.二審訴訟費由被上訴人承擔(dān)。事實與理由：原審判決適用法律錯誤，上訴人與被上訴人之間無保險合同關(guān)系，本次訴訟不應(yīng)以保險合同解決；原審判決認(rèn)定事實不清，原審劉玉亮未實際承擔(dān)醫(yī)療費，按雙方合同約定，保險公司不應(yīng)承擔(dān)該部分損失。
被上訴人天津市東盛工貿(mào)有限公司二審未提交書面答辯意見。
原審劉玉亮未發(fā)表陳述意見。
經(jīng)審理查明，原審判決認(rèn)定的事實與二審查明的事實相同，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，上訴人與被上訴人簽訂的保險合同，系雙方真實意思表示，不違反法律規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定有效。上訴人應(yīng)當(dāng)在保險合同約定的賠償范圍內(nèi)予以賠償。
某保險公司上訴主張，上訴人與被上訴人之間無保險合同關(guān)系，本案不應(yīng)以保險合同案件解決，2012年12月18日，天津市東盛工貿(mào)有限公司向某保險公司投保《平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險》，被保險人為其職工劉玉亮，故天津市東盛工貿(mào)有限公司與某保險公司間形成了合法有效的保險合同關(guān)系，上訴人的該主張，缺乏事實依據(jù)，本院不予支持。
某保險公司上訴認(rèn)為“賠償責(zé)任由第三者承擔(dān)的”免除保險責(zé)任的主張，本院認(rèn)為，劉玉亮、某保險公司存在意外傷害保險合同關(guān)系，雙方均應(yīng)在國家法律規(guī)定的范圍內(nèi)主張權(quán)利和履行義務(wù)。而依照法律規(guī)定，無論劉玉亮從天津市東盛工貿(mào)有限公司處得到全額賠償或者是部分賠償，劉玉亮均有向保險人主張給付保險金的權(quán)利。某保險公司以該條款規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容為由對劉玉亮的損失不予理賠，不符合法律規(guī)定，故某保險公司免除保險責(zé)任的主張，本院不予支持。
綜上所述，上訴人某保險公司的上訴請求無事實和法律依據(jù)，本院依法予以駁回。原審法院認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，所作判決并無不當(dāng)。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百六十九條第一款、第一百七十條第一款第（一）項的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費300元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　殷　焱
代理審判員　　張炳正
代理審判員　　陳　豪
二〇一五年八月二十八日
書　記　員　　劉學(xué)榮