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（2014）九法民初字第03385-2號 保險糾紛 一審 民事 重慶市九龍坡區人民法院 2015-04-18

原告豐都縣江北醫院，住所地重慶市豐都縣。
法定代表人李家平，職務院長。
委托代理人何志強，重慶三大律師事務所律師。
委托代理人楊慶華，重慶三大律師事務所律師。
被告某保險公司，住所地重慶市-2號。
負責人陳劍，職務經理。
委托代理人趙海波，重慶允直律師事務所律師。
原告豐都縣江北醫院訴被告某保險公司保險合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員王慶適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告豐都縣江北醫院的委托代理人何志強、楊慶華、被告某保險公司的委托代理人趙海波到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。
原告豐都縣江北醫院訴稱，2013年2月21日，原告在被告處投保了醫療機構執業責任險，保險期限為2013年2月22日0時起至2014年2月21日24時止，承?；A為期內索賠制，每次賠償限額為20萬元人民幣。2013年4月18日，到原告處就診的患者湛序國向豐都縣人民法院起訴原告。2013年8月8日，豐都縣人民法院做出（2013）豐法民初字第01837號民事判決書，判決原告賠償湛序國各項損失104962元，并承擔訴訟費300元、鑒定費4750元。判決生效后，原告支付了上述費用合計110012元。在該次醫療索賠中，原告通知了被告，并按照要求提交了索賠資料，但是被告拒絕賠償，故原告起訴至法院，請求判令：1、被告支付原告賠償費110012元；2、被告支付原告資金占用利息損失（以110012元為基數，自2013年11月8日按照中國人民銀行公布的商業銀行同期同檔次貸款基準利率為標準計算至賠償費付清之日止）；3、本案訴訟費用由被告承擔。
被告某保險公司辯稱，對于原告陳述的事實沒有異議，但是原告所稱的訴訟糾紛不屬于醫療事故，屬于免責條款約定的內容，被告不予賠償。故請求駁回原告的訴訟請求。
經審理查明，2013年2月21日，原告在被告處投保了醫療機構執業責任險，保險單號為×××××××××××××××××××××，保險期限為2013年2月22日0時起至2014年2月21日24時止，承?；A為期內索賠制，每次賠償限額為20萬元人民幣，免賠額為每次事故絕對免賠額為2000元或損失金額的10%，兩者以高者為準。《醫療機構責任保險保險單》附有《中國太平洋財產保險股份有限公司醫療機構責任保險條款》，條款第三條約定，在保險期間或保險單載明的追溯期內，被保險人的醫務人員在醫療活動中因醫療事故造成患者的人身損害，被保險人依法應承擔經濟賠償責任，且患者在保險期間內首次先被保險人提出損害賠償請求的，保險人按照《醫療事故處理條例》以及相關法律法規，根據本合同的約定負責賠償。條款第四條約定，保險事故發生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用（以下簡稱“法律費用”），保險人按照本合同的約定也負責賠償。條款第五條約定，出現下列任一情形時，保險人不負責賠償：...（四）不屬于醫療事故的情形；...。
2013年4月18日，到原告處就診的患者湛序國向豐都縣人民法院起訴原告要求賠償。審理中，經重慶市法醫學會司法鑒定所鑒定，原告在對湛序國的醫療行為中存在過錯。2013年8月8日，豐都縣人民法院做出（2013）豐法民初字第01837號民事判決書，判決原告賠償湛序國各項損失104962元，并承擔訴訟費300元、鑒定費4750元。判決生效后，原告支付了上述費用合計110012元。
在該次醫療索賠中，原告通知了被告，并按照要求提交了索賠資料，但是被告于2013年11月7日以上述湛序國賠償未構成醫療事故為由拒絕賠償。
審理中，被告沒有提供證據證明其在投保單或者保險單等其他保險憑證上，對保險合同中免除保險人責任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標志做出提示。也沒有提交證據證明其對保險合同中有關免除保險人責任條款的概念、內容及其法律后果以書面或者口頭形式向原告作出過常人能夠理解的解釋說明。
上述事實，有《醫療機構責任保險保險單》、《中國太平洋財產保險股份有限公司醫療機構責任保險條款》、（2013）豐法民初字第01837號民事判決書、司法鑒定意見書、發票、收條、拒賠通知書，及當事人陳述等在卷為憑，并經質證，足以采信。
本院認為，原告與被告簽訂的保險合同并未違反法律法規的強制性規定，屬于當事人之間的真實意思表示，應屬合法有效?！吨腥A人民共和國保險法》第十七條第二款規定，對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。原告在被告處投保了醫療機構執業責任險，發生保險事故時，被告理應予以理賠。被告可以以其免責事由拒絕賠償，但是其作為保險人應當對其免責條款向投保人予以提示及說明。但是其并沒有提交證據證明其在投保單或者保險單等其他保險憑證上，對保險合同中免除保險人責任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標志做出提示，被告也沒有提交證據證明其對保險合同中有關免除保險人責任條款的概念、內容及其法律后果以書面或者口頭形式向原告作出過常人能夠理解的解釋說明。因此，根據法律規定，其免責條款不產生效力，其仍應當向原告理賠，故對于被告辯稱原告所稱的訴訟糾紛不屬于醫療事故，屬于免責條款約定的內容，被告不予賠償的抗辯意見不予采納。原告因患者湛序國之訴訟，根據（2013）豐法民初字第01837號民事判決書的裁判支付了110012元賠償費、訴訟費及鑒定費，該費用按照《中國太平洋財產保險股份有限公司醫療機構責任保險條款》的約定屬于被告的理賠范圍，被告應當賠償給原告。但是原告與被告約定了免賠額為每次事故絕對免賠額為2000元或損失金額的10%，兩者以高者為準。在上述事故中，原告的損失金額為110012元，損失金額的10%為11001.20元，根據免賠額條款的約定，被告在該次保險事故中的絕對免賠額為11001.20元。因此，被告應當向原告支付的賠償款為110012元-11001.20元=99010.80元。該款被告應當賠償給原告，被告于2013年11月7日拒賠，其已經違約，因此，被告應當自拒賠的次日起向原告承擔支付資金占用利息損失的違約責任。據此，依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條之規定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效之日起5日內支付原告豐都縣江北醫院保險賠償款99010.80元；
二、某保險公司于本判決生效之日起5日內支付原告豐都縣江北醫院資金占用利息損失（以99010.80元為基數，自2013年11月8日按照中國人民銀行公布的商業銀行同期同檔次貸款基準利率為標準計算至保險賠償款付清之日止）；
三、駁回原告豐都縣江北醫院的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案案件受理費1250元，由被告負擔（因原告已經預交，被告負擔的債務隨上述應付款一并支付給原告）。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起15日內，向本院提交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于重慶市第五中級人民法院。
本判決生效后，當事人必須履行。一方當事人拒絕履行的，對方當事人可以在本判決規定履行期間的最后一日起兩年內向人民法院申請執行。
審判員　王　慶
二〇一五年四月十八日
書記員　李璇秭