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（2015）郴民三終字第188號(hào) 財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 郴州市中級(jí)人民法院 2015-08-14

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人黃茂楠，該公司經(jīng)理。
委托代理人陳靈芝，湖南福城律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）譚XX，男，漢族。
委托代理人胡宏亮，湖南楚瑞律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人譚XX財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖南省安仁縣人民法院（2015）安民初字第377號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年7月15日立案受理后，依法組成合議庭，于2015年8月6日公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人陳靈芝，被上訴人譚XX及其委托代理人胡宏亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院審理查明：2014年2月15日9時(shí)，譚XX駕駛其所有的湘LXXX21小型普通客車從安仁縣靈官鎮(zhèn)方向往安仁縣永樂(lè)江鎮(zhèn)方向行駛，當(dāng)行駛到安仁縣永樂(lè)江鎮(zhèn)青路村工業(yè)園門口路段時(shí)，因操作不當(dāng)越過(guò)分道線駛?cè)胄旭偡较虻淖筮呠嚨溃驳箯陌踩视罉?lè)江鎮(zhèn)駛往靈官鎮(zhèn)方向正常行駛的王中平駕駛的普通二輪摩托車（后搭乘王偉），造成王中平、王偉受傷，兩車受損的交通事故。安仁縣公安局交警大隊(duì)對(duì)此交通事故作出安公交認(rèn)字（2014）第0215號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》，認(rèn)定譚XX承擔(dān)全部責(zé)任，王中平、王偉不承擔(dān)責(zé)任。事故發(fā)生后，王中平、王偉被送往安仁縣中醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)由譚XX支付，其中王中平2014年2月15日入院治療，2014年5月29日出院，花醫(yī)療費(fèi)56，613.28元；王中平2014年7月29日第二次入院治療，花醫(yī)療費(fèi)8855.92元；王偉2014年2月15日入院治療，2014年5月27日出院，花醫(yī)療費(fèi)1999.37元，共計(jì)67，468.57元。譚XX因本次事故支付拖車費(fèi)600元，汽車修理費(fèi)5545元。譚XX駕駛的湘LXXX21小型普通客車在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為2013年3月6日零時(shí)起至2014年3月5日二十四時(shí)止；并購(gòu)買了商業(yè)險(xiǎn)，其中車輛損失險(xiǎn)限額為150，700元，商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額為300，000元，且購(gòu)買不計(jì)免賠險(xiǎn)。安仁縣人民法院（2014）安民初字第650號(hào)民事判決書(shū)判決某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償王中平、王偉后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)173，012.4元；判決生效后，某保險(xiǎn)公司支付了173，012.4元給王中平、王偉。
原審原告譚XX在原審中的訴訟請(qǐng)求是：判令某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠付譚XX73，613.57元。
原審法院認(rèn)為：本案系保險(xiǎn)合同糾紛。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：一、某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)賠償譚XX遺失的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票費(fèi)用。二、某保險(xiǎn)公司是否只在醫(yī)保范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的賠償責(zé)任。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)一。對(duì)王中平的醫(yī)療費(fèi)56，613.28元，譚XX提供了王中平的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件，并提供了費(fèi)用清單及醫(yī)院證明予以佐證，可以認(rèn)定王中平因交通事故住院花醫(yī)療費(fèi)56，613.28元。某保險(xiǎn)公司認(rèn)為譚XX可能重復(fù)理賠，但未提供相應(yīng)的證據(jù)佐證，對(duì)某保險(xiǎn)公司的該主張不予支持。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)二。某保險(xiǎn)公司提出保險(xiǎn)公司只在醫(yī)保核定范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的賠償責(zé)任，但未提供王中平、王偉的醫(yī)療費(fèi)中那些用藥屬于醫(yī)保范圍內(nèi)用藥的清單，亦未在法庭庭審中申請(qǐng)對(duì)王中平、王偉的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行司法鑒定，故對(duì)某保險(xiǎn)公司的該主張，亦不予支持。
綜上所述，認(rèn)定譚XX的各項(xiàng)損失為：墊付王中平、王偉醫(yī)療費(fèi)67，468.7元，支付拖車費(fèi)600元，車輛維修費(fèi)5545元，共計(jì)73，613.57元，均由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)此，原審法院根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十二條、第六十六條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第九條、第四十九條，《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)民事訴訟法﹥的解釋》第一百一十一條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第七十條、第一百五十二條之規(guī)定，作出如下判決：“被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效后十日內(nèi)支付原告譚XX賠償款73，613.57元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1600元，減半收取800元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。”
判決后，上訴人某保險(xiǎn)公司不服原審判決，向本院提起上訴稱：一、譚XX對(duì)其墊付王中平的醫(yī)療費(fèi)56，613.28元沒(méi)有提供正式的發(fā)票原件，僅提供了發(fā)票復(fù)印件，該56，613.28元醫(yī)療費(fèi)證據(jù)不充分，不應(yīng)認(rèn)定。二、譚XX墊付王中平、王偉的醫(yī)療費(fèi)47，468.57元明顯超出國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，其中超出的金額為19，536.64元。某保險(xiǎn)公司應(yīng)按國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)賠償醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)超出部分，不應(yīng)賠償。某保險(xiǎn)公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)賠償數(shù)為47，931.93元。三、根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》的規(guī)定，保險(xiǎn)人對(duì)因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償和墊付，故某保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)原審案件訴訟費(fèi)。故上訴請(qǐng)求：撤銷原審判決，依法改判。
被上訴人譚XX答辯稱：某保險(xiǎn)公司沒(méi)有提交證據(jù)證明其不應(yīng)承擔(dān)醫(yī)保以外的費(fèi)用，且沒(méi)有就保險(xiǎn)格式條款對(duì)譚XX進(jìn)行特別提示。原判認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)二審駁回上訴，維持原判。
二審中，上訴人某保險(xiǎn)公司提交一份證據(jù)，安仁縣中醫(yī)醫(yī)院病人費(fèi)用清單核減數(shù)據(jù)表，擬證明按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)核定，譚XX墊付王中平、王偉的67，468.57元醫(yī)療費(fèi)用其中有19，536.64元屬于個(gè)人支付范圍。被上訴人譚XX對(duì)該證據(jù)的合法性有異議，認(rèn)為該證據(jù)沒(méi)有經(jīng)辦人簽名及加蓋單位印章及，不予認(rèn)可。
被上訴人譚XX提交一份證據(jù)，王中平住院治療56，613.28元醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件，擬進(jìn)一步證明王中平在安仁縣中醫(yī)醫(yī)院花醫(yī)療費(fèi)56，613.28元。上訴人某保險(xiǎn)公司對(duì)該證據(jù)沒(méi)有異議。
本院對(duì)上述證據(jù)的認(rèn)證：某保險(xiǎn)公司提交的王中平、王偉住院費(fèi)用清單核減數(shù)據(jù)表是其公司醫(yī)勘部門作出的費(fèi)用核減，但沒(méi)有提供核減19，536.64元醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)，該證據(jù)也沒(méi)有經(jīng)辦人簽名及加蓋單位的印章，故對(duì)該證據(jù)不予采信。譚XX提交的56，613.28元醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件，某保險(xiǎn)公司無(wú)異議，本院予以確認(rèn)。
本院二審查明的案件事實(shí)與原審查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，本案系財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)合同糾紛。當(dāng)事人的爭(zhēng)議焦點(diǎn)問(wèn)題是：一、原審判決某保險(xiǎn)公司支付譚XX墊付王中平、王偉的醫(yī)療費(fèi)67，468.57元是否正確；二、原審判決由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)原審案件受理費(fèi)800元是否正確。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)一。某保險(xiǎn)公司上訴認(rèn)為譚XX墊付王中平的56，613.28元醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有發(fā)票原件而不予認(rèn)可，二審中譚XX提交了該56，613.28元醫(yī)療費(fèi)的發(fā)票原件，某保險(xiǎn)公司對(duì)此無(wú)異議。某保險(xiǎn)公司又認(rèn)為王中平、王偉的67，468.57元醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣減國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的部分，但在一、二審中，某保險(xiǎn)公司均未提交相關(guān)的保險(xiǎn)條款證實(shí)雙方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的賠償范圍進(jìn)行了約定，也沒(méi)有提交證據(jù)證實(shí)其將相關(guān)的保險(xiǎn)條款送達(dá)給了譚XX，并對(duì)譚XX進(jìn)行了釋明或提示。此外，某保險(xiǎn)公司在二審中提交的王中平、王偉住院費(fèi)用清單核減數(shù)據(jù)表是其公司制作，沒(méi)有經(jīng)辦人簽名及加蓋單位印章，也沒(méi)有提供核減部分醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。因此，某保險(xiǎn)公司認(rèn)為譚XX墊付王中平的56，613.28元醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)認(rèn)可，以及王中平、王偉的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣減國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的部分的上訴理由，缺少證據(jù)證實(shí)，本院不予支持。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)二。本案中，為及時(shí)救治受傷的王中平和王偉，譚XX支付了王中平和王偉的全部醫(yī)療費(fèi)用。之后，譚中平根據(jù)其與某保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同，向某保險(xiǎn)公司理賠，因雙方對(duì)醫(yī)療費(fèi)理賠的范圍及數(shù)額不能達(dá)成一致意見(jiàn)，某保險(xiǎn)公司沒(méi)有向譚XX理賠，致引發(fā)本案訴訟。某保險(xiǎn)公司未向譚XX理賠醫(yī)療費(fèi)對(duì)引發(fā)本案糾紛有責(zé)任，因此，某保險(xiǎn)公司認(rèn)為其不應(yīng)負(fù)擔(dān)原審案件受理費(fèi)的上訴理由，本院不予支持。
綜上所述，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，實(shí)體處理并無(wú)不當(dāng)，依法應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1715元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　陳　璋
審　判　員　　劉殳揚(yáng)
代理審判員　　蘇曉玲
二〇一五年八月十四日
書(shū)　記　員　　朱　丹