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（2019）湘01民終13656號(hào) 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛 二審 民事 長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院 2020-01-20

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地：湖南省長(zhǎng)沙市開福區(qū)-7棟二層213號(hào)、214房及2棟24、25、26。
負(fù)責(zé)人：吳XX，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李XX，漢，住湖南省益陽市赫山區(qū)，系該公司法務(wù)。
被上訴人（原審原告）：黃XX，女，漢族，住湖南省長(zhǎng)沙市開福區(qū)。
被上訴人（原審被告）：梁X，男，漢族，住湖南省長(zhǎng)沙市雨花區(qū)。
上訴人因與被上訴人黃XX、梁X機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服長(zhǎng)沙市雨花區(qū)人民法院（2019）湘0111民初1503號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年11月22日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：一、請(qǐng)求撤銷一審民事判決并依法改判或發(fā)回重審；二、二審上訴費(fèi)用由黃XX、梁X承擔(dān)。
事實(shí)與理由：一、某保險(xiǎn)公司認(rèn)為一審法院認(rèn)定某保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任明顯不合理。根據(jù)黃XX的門診病例及住院病例資料，黃XX存在輕度抑郁表現(xiàn)及長(zhǎng)期酗酒等情況，再看以往的CT檢查、經(jīng)顱多普勒（常規(guī)）檢查及多次神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診記錄，黃XX的檢查結(jié)果均為正常，并未有任何異常表現(xiàn)及體征，而根據(jù)高血壓的機(jī)體體征表現(xiàn)為：“常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等”，其完全符合黃XX多次住院所述病情，黃XX在2012年首次事故發(fā)生時(shí)僅僅為頭部震蕩傷，并未造成腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官及軟組織血管損傷，無論從常理角度而言或從醫(yī)學(xué)角度而言，未造成實(shí)質(zhì)性器官損傷的傷情，不存在6年久治不愈，而從黃XX的病歷資料及用藥記錄所示，其大部分的治療均系治療擴(kuò)張血管及抗抑郁治療，而這應(yīng)當(dāng)為黃XX高血壓或抑郁癥所致長(zhǎng)期頭疼、頭暈的主要原因，2012年首次交通事故所致?lián)p傷黃XX早已治療完結(jié)，而在后期反復(fù)住院治療均系黃XX自身情況所致，應(yīng)當(dāng)與2012年4月1日的交通事故無關(guān)聯(lián)。
黃XX辯稱，黃XX的血壓只是住院的時(shí)候高，其他時(shí)候沒有高血壓，黃XX自身并沒有其他的疾病。
梁X未提交書面答辯意見。
黃XX向一審法院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判處梁X、某保險(xiǎn)公司連帶賠償黃XX醫(yī)藥費(fèi)損失共計(jì)12564.41元（其中2018年12月3日至2018年12月13日住院10天，誤工誤餐費(fèi)700元，交通費(fèi)100元，材料費(fèi)50元，門診費(fèi)1351.09元，住院費(fèi)3988.77元；2019年2月18日至2月27日住院9天住院費(fèi)4030.17元，門診費(fèi)1744.38元，誤工費(fèi)、誤餐費(fèi)500元，交通費(fèi)100元）。2、判令梁X、某保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí)如下：2012年4月1日18時(shí)10分，梁X駕駛湘Ａ×××××號(hào)北京現(xiàn)代轎車在長(zhǎng)沙市駛出停車位，恰遇黃XX騎電動(dòng)車沿長(zhǎng)沙市人民路由東向西行駛至此，由于梁X未注意行車安全，以致其所駕車輛與黃XX電動(dòng)車刮擦，造成黃XX受傷的交通事故。經(jīng)長(zhǎng)沙市公安局交通警察支隊(duì)芙蓉交警大隊(duì)長(zhǎng)公交（芙）認(rèn)字［04119］號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定，梁X承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任，黃XX不承擔(dān)責(zé)任。2013年1月26日，湖南省鑒真司法鑒定中心作出［2013］法臨鑒字第13號(hào)《司法鑒定意見書》，認(rèn)為黃XX因交通事故致腦外傷后綜合癥，其頭部損傷未構(gòu)成傷殘，其后續(xù)治療費(fèi)約需8000元，傷后需一人護(hù)理約15日，其誤工損失日約需三個(gè)月。湘Ａ×××××號(hào)轎車的車主是梁X，在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和不計(jì)免賠100000元第三者責(zé)任險(xiǎn)，交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間自2012年3月31日起至2013年3月30日止，本次交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。黃XX因此次交通事故于2012年10月24日向一審法院提起訴訟。一審法院經(jīng)審理認(rèn)為，黃XX因交通事故造成各項(xiàng)損失合計(jì)45658.16元（醫(yī)療費(fèi)用33031.41元＋傷殘賠償費(fèi)用10716.75元＋鑒定費(fèi)1910元），由某保險(xiǎn)公司支付黃XX保險(xiǎn)金40293.45元（交強(qiáng)險(xiǎn)20716.75元＋商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)19576.7元），扣除梁X多墊付的醫(yī)療費(fèi)3547.05元以及梁X應(yīng)承擔(dān)的鑒定費(fèi)1910元后，梁X可從某保險(xiǎn)公司獲賠1637.05元（3547.05元-1910元）。某保險(xiǎn)公司還應(yīng)支付黃XX保險(xiǎn)金38656.4元（40293.45元-1637.05元）。一審法院于2014年1月16日作出（2012）雨民初字第03035號(hào)民事判決，由某保險(xiǎn)公司支付黃XX保險(xiǎn)金38656.4元。黃XX不服提起上訴，長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院于2014年5月29日作出（2014）長(zhǎng)中民一終字第01602號(hào)民事判決，駁回上訴，維持原判。對(duì)于黃XX主張的后續(xù)治療費(fèi)，二審判決載明可以待實(shí)際發(fā)生后另行主張。2015年2月4日，黃XX因腦外傷綜合癥到長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院住院治療9天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)4019.75元。
黃XX于2015年4月9日再次向一審法院提起訴訟。一審法院于2015年11月11日作出（2015）雨民交初字第00069號(hào)民事判決，由某保險(xiǎn)公司支付黃XX保險(xiǎn)金3516.79元，梁X賠償黃XX602.96元。
2015年7月至12月，黃XX因腦外傷綜合癥、膽囊結(jié)石、低鉀血癥、痙攣性瞼內(nèi)翻（左），在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院進(jìn)行門診及住院治療，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)5294.57元。梁X申請(qǐng)對(duì)黃XX醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行鑒定。湖南省人民醫(yī)院司法鑒定中心接受一審法院委托，于2016年12月14日作出［2016］文審字第907號(hào)《文證審查意見書》，認(rèn)定黃XX在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院住院期間，共計(jì)706.32元為自身疾病診療費(fèi)用，與外傷無關(guān)。2017年2月16日，鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)該鑒定結(jié)論進(jìn)行了說明，對(duì)黃XX自身疾病診療的項(xiàng)目進(jìn)行了詳細(xì)列明。梁X支付鑒定費(fèi)805元。一審法院于2017年3月22日作出（2016）湘0111民初506號(hào)民事判決書，由某保險(xiǎn)公司支付黃XX保險(xiǎn)金3900.01元，梁X賠償黃XX538.24元。
2016年2月至2017年6月，黃XX因腦外傷綜合征、膽囊結(jié)石、痙攣性瞼內(nèi)翻（左）等，在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行門診及住院治療，共住院18天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)13629.93元。2016年4月23日，長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院出具《出院記錄》，載明黃XX2016年4月15日至2016年4月23日住院8天，入院診斷為腦外傷后綜合征。出院診斷為腦外傷綜合征、甲狀腺功能減退、膽囊結(jié)石。出院醫(yī)囑為注意休息等。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院出具的《出院記錄》，載明黃XX2017年4月10日至2017年4月20日住院10天，入院診斷為腦外傷綜合征、膽囊結(jié)石。出院診斷為腦外傷綜合征、膽囊結(jié)石、輕度貧血、亞臨床甲減、高脂血癥。一審法院于2017年11月2日作出（2017）湘0111民初2674號(hào)民事判決書，由某保險(xiǎn)公司支付黃XX保險(xiǎn)金12235.44元，梁X賠償黃XX2044.49元。
2017年8月29日至2018年3月24日，黃XX因腦外傷綜合征、膽囊結(jié)石等在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院門診、住院治療，共住院17天（2017年12月23日至2018年1月2日在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院住院10天+2018年3月17日至3月24日在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院住院7天），共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)10171.46元。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院出具《出院記錄》載明黃XX2017年12月23日至2018年1月2日住院10天，入院診斷為腦外傷后綜合征、膽囊結(jié)石。出院診斷為腦外傷后綜合征、膽囊結(jié)石、頸椎病等。出院醫(yī)囑為注意休息等。
2018年7月11日，一審法院經(jīng)公開審理，作出（2018）湘0111民初919號(hào)判決：一、某保險(xiǎn)公司于判決生效后15日內(nèi)支付黃XX保險(xiǎn)金9545.74元；二、梁X于判決生效后15日內(nèi)支付黃XX賠償款1525.72元；三、駁回黃XX的其他訴訟請(qǐng)求。某保險(xiǎn)公司不服提起上訴，經(jīng)長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院二審，維持一審法院原判，駁回上訴。
2018年12月3日至2018年12月13日，黃XX因腦外傷綜合癥到長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院住院治療，花住院費(fèi)3988.77元，醫(yī)藥費(fèi)1351.09元；2019年2月18日至2019年2月28日，黃XX又以腦外傷綜合癥到長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院住院10日，花住院費(fèi)4030.17元，門診醫(yī)藥費(fèi)1744.38元。
本案在審理中，某保險(xiǎn)公司向一審法院提交醫(yī)保費(fèi)用與非傷性治療的審查申請(qǐng)書，一審法院予以準(zhǔn)許并委托湖南省人民醫(yī)院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定。2019年8月5日，該鑒定中心認(rèn)為鑒定要求超出該機(jī)構(gòu)技術(shù)條件或者鑒定能力，決定不予受理并退還鑒定材料。
本案經(jīng)一審法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人未能達(dá)成協(xié)議。
一審法院認(rèn)為，本案的焦點(diǎn)問題是黃XX的損失認(rèn)定和責(zé)任承擔(dān)，現(xiàn)分析評(píng)定如下：
一、關(guān)于黃XX損失的承擔(dān)。
1、醫(yī)療費(fèi)，黃XX先后兩次住院，產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)11114.41元（3988.77元+1351.09元+4030.17元+1744.38元），某保險(xiǎn)公司雖提交了非傷性治療的審查申請(qǐng)書，但因鑒定機(jī)構(gòu)無法作出鑒定，故該醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予認(rèn)定。
2、誤餐費(fèi)1200元，按每天60元計(jì)算，計(jì)20天。
3、交通費(fèi)200元，按每住院一天10元計(jì)算，計(jì)20天。
黃XX主張材料費(fèi)50元，沒有法律依據(jù)，一審法院不予支持。
綜上，黃XX的損失共計(jì)12514.41元。
二、關(guān)于本案責(zé)任的承擔(dān)。一審法院認(rèn)為，行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。梁X在本次交通事故中負(fù)全部責(zé)任，應(yīng)當(dāng)賠償黃XX的損失。鑒于梁X駕駛的湘Ａ×××××號(hào)轎車在人壽財(cái)險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和不計(jì)免賠10萬元第三者責(zé)任險(xiǎn)，人壽財(cái)險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同理賠。根據(jù)（2014）長(zhǎng)中民一終字第01602號(hào)民事判決，對(duì)于后續(xù)治療費(fèi)，可以待實(shí)際發(fā)生后另行主張。現(xiàn)黃XX實(shí)際發(fā)生了后續(xù)治療費(fèi)用，其損失共計(jì)12514.41元，應(yīng)當(dāng)由人壽財(cái)險(xiǎn)公司理賠。參照商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)的約定等實(shí)際情況，一審法院酌定非醫(yī)保用藥的核減比例為15%，計(jì)1667.16元（11114.41元＊15%），該部分費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由梁X負(fù)擔(dān)。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第四十八條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第一款（二）項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十二條、第二十三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決如下：一、某保險(xiǎn)公司于判決生效后15日內(nèi)支付黃XX保險(xiǎn)金10847.25元；二、梁X于判決生效后15日內(nèi)賠償黃XX醫(yī)藥費(fèi)1667.16元；三、駁回黃XX的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)300元，因適用簡(jiǎn)易程序減半收取150元，由梁X負(fù)擔(dān)。
本院經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審法院審理查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。2012年黃XX因交通事故致腦外傷后綜合癥。根據(jù)本院（2014）長(zhǎng)中民一終字第01602號(hào)民事判決的內(nèi)容，對(duì)于后續(xù)治療費(fèi)，可以待實(shí)際發(fā)生后另行主張。本案訴爭(zhēng)費(fèi)用系2018年12月3日至2018年12月13日、2019年2月18日至2019年2月28日黃XX兩次在長(zhǎng)沙第一醫(yī)院門診及住院治療的相關(guān)費(fèi)用。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院出具的《出院記錄》載明診斷結(jié)果包括了腦外傷后綜合癥。某保險(xiǎn)公司雖對(duì)該醫(yī)療費(fèi)的必要性和合理性提出異議，但并未提供證據(jù)證明其主張事實(shí)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。本院對(duì)一審法院認(rèn)定的黃XX總損失12514.41元予以維持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)300元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　黃學(xué)里
審判員　　姜　文
審判員　　張文歡
二〇二〇年一月二十日
法官助理陸曼曼
書記員陳聰