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（2019）寧04民終989號(hào) 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛 二審 民事 固原市中級(jí)人民法院 2019-12-12

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：寧夏回族自治區(qū)。
負(fù)責(zé)人：姚XX，任總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：秦X，男，該公司職員。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被上訴人（原審原告）：海X，女，漢族，住寧夏回族自治區(qū)。
被上訴人（原審被告）：楊XX，男，回族，居民，住寧夏回族自治區(qū)。
委托訴訟代理人：王XX，寧夏學(xué)仕律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人海X、楊XX機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服寧夏回族自治區(qū)彭陽縣人民法院（2019）寧0425民初764號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年11月7日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求：1．請求撤銷寧夏回族自治區(qū)彭陽縣人民法院(2019)寧0425民初764號(hào)民事判決第一項(xiàng)，并依法改判；2．一、二審案件受理費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：一、一審法院認(rèn)定上訴人承擔(dān)包含被上訴人海X經(jīng)工傷賠付的醫(yī)藥費(fèi)4000.44元，屬認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被上訴人海X本次事故產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)5292.56元，通過工傷保險(xiǎn)賠付醫(yī)藥費(fèi)4000.44元，剩余1292.12元未賠付。本案屬交通事故責(zé)任糾紛，按照保險(xiǎn)法損害補(bǔ)償原則，被上訴人已獲得醫(yī)保報(bào)銷或工傷報(bào)銷的費(fèi)用，上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任，社會(huì)保險(xiǎn)是利用社會(huì)的整體資源來保障每個(gè)公民的基本生活需要，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種補(bǔ)償性，保障性的保險(xiǎn)，受害人不能通過醫(yī)療保險(xiǎn)獲利，交通事故賠償應(yīng)當(dāng)以實(shí)際損失為準(zhǔn)，且不能因此賺取金錢利益，已通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分，上訴人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)。一審法院認(rèn)定上訴人承擔(dān)該費(fèi)用屬認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)論錯(cuò)誤。二、一審法院判決上訴人承擔(dān)重新鑒定費(fèi)用800元，不符合保險(xiǎn)合同約定及保險(xiǎn)法的規(guī)定。被上訴人海X違反司法鑒定程序規(guī)定，單方申請司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)其傷情做出司法鑒定意見書，并依據(jù)錯(cuò)誤的鑒定意見訴請法院支持，上訴人為了保障當(dāng)事人權(quán)利及防止國有資產(chǎn)流失，依法向人民法院申請對(duì)上訴人傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定，一審法院依法依職權(quán)對(duì)外委托鑒定，經(jīng)重新鑒定，被上訴人海X傷情不構(gòu)成傷殘，上訴人依據(jù)保險(xiǎn)合同約定及相關(guān)法律規(guī)定還原事實(shí)真相的費(fèi)用，不應(yīng)由上訴人承擔(dān)，判決上訴人承擔(dān)上述費(fèi)用，屬適用法律錯(cuò)誤，二審法院應(yīng)予改判。
海X辯稱，原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，判決正確，請求二審法院維持原判。
楊XX辯稱，原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，判決正確，請求二審法院維持原判。
海X向一審法院起訴請求：楊XX、人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司賠償海X醫(yī)療費(fèi)5292.56元、護(hù)理費(fèi)2965.92元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2400元、鑒定費(fèi)800元、精神損害撫慰金10000元；人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司在其責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：一審認(rèn)定的事實(shí)與海X訴稱的事實(shí)一致，故對(duì)海X訴稱的事實(shí)予以確認(rèn)。另查明，王勝才系楊XX雇傭的司機(jī)。XXX號(hào)輕型普通貨車在人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司投保機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)，商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)限額500000元，本起事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。張永剛（另案審理）經(jīng)工傷賠付后的損失為：醫(yī)療費(fèi)2899.85、護(hù)理費(fèi)2224.32元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1400元、交通費(fèi)5000元、住宿費(fèi)6000元、殘疾賠償金76548.48元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)45272元、精神損害撫慰金1000元、鑒定費(fèi)2700元，后續(xù)的治療費(fèi)33000元、護(hù)理費(fèi)2383.2元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500元。一審認(rèn)為，民事主體的財(cái)產(chǎn)權(quán)利受法律保護(hù)。海X因交通事故遭受損失，依法有權(quán)獲得賠償?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第三十五條規(guī)定：“個(gè)人之間形成的勞務(wù)關(guān)系，提供勞務(wù)一方因勞務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)一方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。本案王勝才系楊XX雇傭的司機(jī)，其在提供勞務(wù)過程中因交通事故造成他人身損害的，由楊XX承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。本起事故經(jīng)彭陽縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定王勝才負(fù)事故主要責(zé)任，張永剛負(fù)事故次要責(zé)任，海X、張學(xué)軍無責(zé)任，雙方當(dāng)事人對(duì)此均無異議，本院予以認(rèn)可。本院根據(jù)雙方的過錯(cuò)程度，認(rèn)定楊XX對(duì)海X的損失承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。因王勝才駕駛的XXX號(hào)輕型普通貨車在人壽平安財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)，故海X因交通事故造成的損失，先由人壽平安財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司按照海X的損失比例在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)進(jìn)行賠償，不足部分再由該公司按照楊XX的責(zé)任比例在商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)進(jìn)行賠償，仍有不足的，由楊XX按照責(zé)任比例進(jìn)行賠償。通過本案有效的證據(jù)及海X的主張，本院確定海X的損失數(shù)額為：醫(yī)療費(fèi)5292.56元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2400元、護(hù)理費(fèi)2965.92元，共計(jì)10658.48元。海X的傷情經(jīng)重新鑒定后不構(gòu)成傷殘，其主張的鑒定費(fèi)及精神撫慰金本院不予支持。人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司對(duì)海X傷情申請重新鑒定所支出的費(fèi)用，是其公司為完成自身舉證而產(chǎn)生的費(fèi)用，由其自行承擔(dān)。故人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司辯解其申請重新鑒定支出費(fèi)用應(yīng)由海X和楊XX承擔(dān)的理由本院不予采納。綜上，根據(jù)海X與張永剛的損失比例，人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司應(yīng)在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下賠償海X1654.58元，傷殘賠償金項(xiàng)下賠償2307.4元，超過交強(qiáng)險(xiǎn)限額不足的6696.5元，由人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司應(yīng)在商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)按照責(zé)任比例賠償海X4687.55元。因海X的損失人壽財(cái)險(xiǎn)寧夏分公司能夠全部賠償，故楊XX不再承擔(dān)賠償責(zé)任。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第三十五條、第四十八條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條、第二十二條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十三條之規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)賠償原告海X損失共計(jì)8649.53元（其中機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)項(xiàng)下為3961.98元，商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍為4687.55元）；二、駁回原告海X的其他訴訟請求。案件受理費(fèi)300元，減半收取計(jì)150元，由被告楊XX負(fù)擔(dān)。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。
本院審理查明，被上訴人海X2018年8月17日至2018年8月25日在彭陽縣人民醫(yī)院住院8天，治療左手第4、5掌骨內(nèi)固定器取出手術(shù)，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)5106.18元，其中個(gè)人支付1292.12元，醫(yī)療保險(xiǎn)支出3814.06元，個(gè)人支付部分工傷未支付。被上訴人海X第一次住院醫(yī)療費(fèi)工傷未支付的醫(yī)療費(fèi)為186.38元，第一次住院16天。故海X醫(yī)療費(fèi)為1478.5元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2400元、護(hù)理費(fèi)2965.92元，共計(jì)6844元。二審查明的其他事實(shí)與一審認(rèn)定的事實(shí)一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案爭議的焦點(diǎn)是：被上訴人醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，侵權(quán)人是否承擔(dān)賠償責(zé)任。在侵權(quán)賠償責(zé)任與工傷保險(xiǎn)責(zé)任競合的情況下，權(quán)利人對(duì)工傷未賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)有權(quán)要求侵權(quán)人賠償，但權(quán)利人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金已支付的部分，能否要求侵權(quán)人雙賠?！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”被上訴人海X主張的已由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費(fèi)，按理應(yīng)由侵權(quán)人承擔(dān)，但在侵權(quán)人未承擔(dān)的情況下，已經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，被上訴人海X的損失已得到了補(bǔ)償。被上訴人海X該項(xiàng)損失不應(yīng)再由上訴人賠償。按照以上法律規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向侵權(quán)人予以追償。故一審認(rèn)定由上訴人賠償已經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費(fèi)，屬適用法律錯(cuò)誤，二審予以糾正。
關(guān)于上訴人提出重新鑒定所支付鑒定費(fèi)的問題。一審中，上訴人就被上訴人海X個(gè)人委托傷殘鑒定結(jié)論不服，申請重新鑒定，支出鑒定費(fèi)800元，該費(fèi)用是上訴人為完成自身舉證責(zé)任而產(chǎn)生的費(fèi)用，應(yīng)自行承擔(dān)。故上訴人主張重新鑒定支出費(fèi)用應(yīng)由海X和楊XX承擔(dān)的理由本院不予支持。
本次交通事故造成上訴人承保的車輛上兩人受傷，機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)按照各被侵權(quán)人損失比例確定。張永剛（另案處理）一案中，原審確定上訴人在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下賠償張永剛8345.42元，傷殘賠償金項(xiàng)下賠償107692.6元。故上訴人應(yīng)在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下賠償海X1654.58元，傷殘賠償金項(xiàng)下賠償2307.4元，剩余2882.02元由上訴人在商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)按照責(zé)任比例賠償2017.4元。共計(jì)5979.4元。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請求部分成立，應(yīng)予以支持；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律部分錯(cuò)誤，處理錯(cuò)誤，應(yīng)予以改判。依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第一款第二項(xiàng)、第二款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
一、撤銷寧夏回族自治區(qū)彭陽縣人民法院（2019）寧0425民初764號(hào)民事判決；
二、由上訴人某保險(xiǎn)公司在本判決生效后十日內(nèi)在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償項(xiàng)下賠償海X1654.58元、死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下賠償2307.4元、在商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償2017.4元，共計(jì)5979.4元。
三、駁回被上訴人海X一審其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)300元，減半收取150元，由被上訴人楊XX負(fù)擔(dān)；二審案件受理費(fèi)300元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　劉萬德
審判員　　吳俊良
審判員　　王喜軍
二〇一九年十二月十二日
書記員　　侯　榮