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（2020）內(nèi)0823民初4號 合同糾紛 一審 民事 烏拉特前旗人民法院 2020-03-04

原告烏拉特前旗人民醫(yī)院。
法定代表人許某，院長。
委托訴訟代理人趙某，女，公司法律顧問。
被告某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人李某，經(jīng)理。
委托訴訟代理人楊某。
原告烏拉特前旗人民醫(yī)院（以下簡稱前旗醫(yī)院）與被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告前旗醫(yī)院的委托訴訟代理人趙某，被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人楊某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告前旗醫(yī)院向本院提出訴訟請求：1.請求被告在保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告34200元。2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：侯夢婕于2018年2月21日左右行走中不慎崴傷摔倒在地,即感疼痛,送至我院拍攝X線片后醫(yī)生告知患者回家休養(yǎng),36天后患者再次到我院拍攝X線片示右脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,之后進(jìn)行手術(shù)治療,患者認(rèn)為我院漏診延誤治療,向?yàn)趵厍捌灬t(yī)療糾紛調(diào)解中心申請調(diào)解,經(jīng)調(diào)解由我院賠償患者36000元一次性解決。原告履行完畢賠償義務(wù)后,向被告保險(xiǎn)公司提出索賠請求,但是被告保險(xiǎn)公司拒賠。由于原告在被告處投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn),每次事故責(zé)任限額200萬元,保險(xiǎn)期間為2017年4月18日至2018年4月17日，該次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi),對于應(yīng)當(dāng)由原告承擔(dān)的賠償責(zé)任,保險(xiǎn)公司應(yīng)予理賠。綜上所述,原告在被告處投了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，按照保險(xiǎn)合同約定每次事故免賠5%,被告應(yīng)當(dāng)支付34200元保險(xiǎn)理賠款,在與被告協(xié)商未果的情況下,原告為了維護(hù)自己利益,依據(jù)《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律規(guī)定提起訴訟,請求支持原告的訴訟請求!
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，對事故發(fā)生的事實(shí)需要由原告提供證據(jù)證明，原告所述屬實(shí)，其中每人每次責(zé)任限額為40萬元，每次事故免賠額為5%，其余的按具體訴訟請求在質(zhì)證時(shí)發(fā)表質(zhì)證意見。
本院經(jīng)審理查明：2017年3月31日，原告前旗醫(yī)院在被告某保險(xiǎn)公司處投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2017年4月18日零時(shí)起至2018年4月17日二十四時(shí)止，保障項(xiàng)目醫(yī)療責(zé)任（2011版），保險(xiǎn)金額為200萬元，法律費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額為20萬元，法律費(fèi)用每次事故責(zé)任限額為4萬元，累計(jì)責(zé)任限額為200萬元，每次事故免賠額1000元，每次事故責(zé)任限額200萬元，每次索賠免賠額1000元，每人責(zé)任限額40萬元，每次事故免賠率5%，精神損害每人責(zé)任限額為12萬元，醫(yī)療責(zé)任累計(jì)責(zé)任限額200萬元，其保單特別約定，只承保具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)務(wù)人員，投保人應(yīng)如實(shí)提供投保醫(yī)務(wù)人員名單，發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故時(shí)，如醫(yī)務(wù)人員名單與本保險(xiǎn)單所附《醫(yī)務(wù)人員名單》不符，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；如果被保險(xiǎn)人申報(bào)的床位數(shù)或手術(shù)人數(shù)與實(shí)際不符，保險(xiǎn)公司按比例賠付，發(fā)生賠付時(shí)，按照《侵權(quán)法》進(jìn)行賠償。本案中，患者侯夢婕于2018年3月29日因右小腿外傷伴腫痛，行走活動(dòng)受限36日到烏拉特前旗人民醫(yī)院治療，并于2018年4月2日接受右脛腓骨Pilon陳舊性骨折切開，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+同側(cè)髂骨，治療至2018年4月26日出院。2018年5月10日，烏拉特前旗醫(yī)療糾紛調(diào)解中心出具一份調(diào)解協(xié)議書，其中載明：醫(yī)方賠償患方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)等共計(jì)人民幣叁萬陸仟元整（36000元），于本調(diào)解協(xié)議書簽訂后且司法確認(rèn)后一次性付清。2018年5月15日，本院出具（2018）內(nèi)0823民特54號民事裁定書，裁定原告烏拉特前旗人民醫(yī)院與侯夢婕2018年5月10日經(jīng)烏拉特前旗醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心主持調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議有效。
另查明，2018年5月10日，原告烏拉特前旗人民醫(yī)院通過中國銀行轉(zhuǎn)賬方式給付侯夢婕賠償款36000元。
本院認(rèn)為，前旗醫(yī)院與某保險(xiǎn)公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)期間為2017年4月18日零時(shí)起至2018年4月17日二十四時(shí)止，保障項(xiàng)目為醫(yī)療責(zé)任（2011版），系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，雙方應(yīng)按合同約定行使權(quán)利、履行義務(wù)。雙方在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款中約定的保險(xiǎn)責(zé)任為在保險(xiǎn)期限內(nèi)，被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償，同時(shí)在賠償處理的第二十四條中約定保險(xiǎn)人對每位患者的賠償金額以患者或其近親屬與被保險(xiǎn)人及保險(xiǎn)人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險(xiǎn)人償付的金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額。患者侯夢婕在原告烏拉特前旗人民醫(yī)院住院治療，治療過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)后雙方經(jīng)過烏拉特前旗醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心達(dá)成調(diào)解協(xié)議，本院對此進(jìn)行司法確認(rèn)。原告前旗醫(yī)院于2018年5月10日將36000元賠償款給付侯夢婕。被告某保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)人，其應(yīng)依照保險(xiǎn)合同的約定，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，向原告前旗醫(yī)院賠付。因雙方約定每次事故免賠率為5%，即（36000元-36000元×5﹪＝34200元），故被告某保險(xiǎn)公司限額賠付原告前旗醫(yī)院34200元。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十五日內(nèi)給付原告烏拉特前旗人民醫(yī)院34200元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)655元，減半收取328元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于巴彥淖爾市中級人民法院。
審判員　　慶達(dá)嘎
二〇二〇年三月四日
書記員　　侯　添