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（2020）魯0681民初62號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 龍口市人民法院 2020-02-17

原告：龍口市東恒運(yùn)貿(mào)有限公司，住所地：龍口市，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91370681321838XXXX。
法定代表人：宋XX，任經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馬XX，山東崇真律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：龍口市，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91370681596580XXXX。
負(fù)責(zé)人：董XX，任經(jīng)理。
委托訴訟代理人：劉XX，被告單位職員。
原告龍口市東恒運(yùn)貿(mào)有限公司與被告某保險(xiǎn)公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年1月2日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人馬XX、被告委托訴訟代理人劉XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、依法判令被告給付原告保險(xiǎn)金112691.25元（醫(yī)療費(fèi)35191.25元、傷殘賠償金60000元、誤工費(fèi)17500元）。2、本案訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2016年12月14日，原告為其單位46名工作人員投保雇主責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2017年1月1日起至2017年12月31日止，其中傷殘責(zé)任保險(xiǎn)每人限額600000元、醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險(xiǎn)每人限額60000元（100元免賠后，100%給付）、誤工補(bǔ)助責(zé)任險(xiǎn)每人每天100元（免賠5天）。2017年12月30日，原告單位工作人員孟凡奇在工作中受傷，傷后在龍口市人民醫(yī)院住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)35291.25元，孟凡奇?zhèn)榻?jīng)鑒定為九級(jí)傷殘，誤工時(shí)間180日。原告與孟凡奇就工傷賠償事宜經(jīng)龍口市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)調(diào)解，達(dá)成調(diào)解協(xié)議，原告給付孟凡奇工傷待遇150000元。原告為維護(hù)自身權(quán)益，訴至法院。
被告辯稱：醫(yī)藥費(fèi)要求按照非醫(yī)保用藥進(jìn)行審核或按照15%的比例進(jìn)行扣除，傷殘賠償金這一項(xiàng)我們需要落實(shí)孟凡奇是否投保了工傷保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)是否賠付了一部分。對(duì)于鑒定結(jié)論我方認(rèn)為誤工時(shí)間過長(zhǎng)，我方認(rèn)可的時(shí)間是120天。要求核實(shí)原告是否將150000元的工傷待遇實(shí)際支付，要求提供轉(zhuǎn)賬記錄。
本案原告圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)單、住院病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、鑒定意見書、龍口市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)龍勞人仲案字（2019）第196號(hào)調(diào)解書、收條等，本院對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2016年12月14日，原告為包括孟凡奇在內(nèi)的46名工作人員投保雇主責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2017年1月1日起至2017年12月31日止，其中傷殘責(zé)任保險(xiǎn)每人限額600000元、醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險(xiǎn)每人限額60000元（100元免賠后，100%給付）、誤工補(bǔ)助責(zé)任險(xiǎn)每人每天100元（免賠5天）。該保單還約定，傷殘賠償比例表中各級(jí)傷殘程度對(duì)應(yīng)的賠償比例為：一級(jí)100%……九級(jí)10%、十級(jí)5%。2017年12月30日，原告單位工作人員孟凡奇開車到東海氧化鋁倉(cāng)庫(kù)裝載氧化鋁粉時(shí)，右前臂被纜索絞傷。傷后孟凡奇在龍口市人民醫(yī)院住院治療，住院43天，后因病情加重，于2018年4月27日再次入住龍口市，住院33天，兩次住院共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)35291.25元。經(jīng)孟凡奇委托，威海恒源司法鑒定所對(duì)孟凡奇?zhèn)麣埖燃?jí)及誤工時(shí)間作出鑒定意見書，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定、××致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，鑒定結(jié)論為：孟凡奇?zhèn)榉暇偶?jí)傷殘，誤工時(shí)間180日。原告與孟凡奇就工傷賠償事宜經(jīng)龍口市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)調(diào)解，達(dá)成調(diào)解協(xié)議，于2019年3月26日出具龍勞人仲案字（2019）第196號(hào)調(diào)解書，約定原告一次性給付孟凡奇工傷待遇等共計(jì)150000元。2019年3月26日，孟凡奇向原告出具收條，載明收到工傷待遇賠償款150000元。原被告為保險(xiǎn)理賠未達(dá)成一致，原告訴至本院。
庭審后，孟凡奇向本院遞交本人自述視頻一份，孟凡奇在視頻中自述，原告已實(shí)際支付工傷待遇賠償款140000元，尚有10000元未支付。
本院認(rèn)為：原告作為被保險(xiǎn)人為包括孟凡奇在內(nèi)的職員在被告處投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)，原告支付了保險(xiǎn)費(fèi)，被告簽發(fā)了保險(xiǎn)單，雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同依法成立并生效，本院予以確認(rèn)。被告辯稱對(duì)威海恒源司法鑒定所作出鑒定意見書關(guān)于傷殘等級(jí)的鑒定結(jié)論無異議，但認(rèn)為誤工時(shí)間180天過長(zhǎng)，應(yīng)為120天為宜，對(duì)此被告未能提交相應(yīng)證據(jù)證明，故對(duì)被告該抗辯主張，本院不予支持。被告主張孟凡奇醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按非醫(yī)保用藥標(biāo)準(zhǔn)審核或扣除15%，但未能提供其主張的法律及合同依據(jù)，故對(duì)被告該抗辯主張，本院不予支持。保險(xiǎn)期間內(nèi)，原告雇員孟凡奇在工作過程中發(fā)生保險(xiǎn)事故，至龍口市人民醫(yī)院共計(jì)住院治療76天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)35291.25元。經(jīng)威海恒源司法鑒定所鑒定，孟凡奇構(gòu)成九級(jí)傷殘，誤工時(shí)間為180天。原告已實(shí)際賠償孟凡奇因此次工傷造成的損失等合計(jì)140000元。原告主張被告在保險(xiǎn)限額內(nèi)理賠給原告醫(yī)療保險(xiǎn)金35191.25元（35291.25元-100元）、誤工費(fèi)100元/天×（180天-5天）=17500元、傷殘賠償金600000元×10%（九級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)賠付比例為10%）=60000元，本院予以支持。鑒于本案事實(shí)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)理賠給原告龍口市東恒運(yùn)貿(mào)有限公司保險(xiǎn)金112691.25元。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2554元，減半收取1277元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省煙臺(tái)市中級(jí)人民法院。
審判員　　劉琳琳
二〇二〇年二月十七日
書記員　　毛建龍