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（2019）內(nèi)09民終505號 財產(chǎn)保險合同糾紛 二審 民事 烏蘭察布市中級人民法院 2019-07-12

上訴人（原審被告）：甲保險公司。
負責人：李X1。
委托代理人：韓X。
委托代理人：王X，內(nèi)蒙古善建律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司。
法定代表人：李X2。
上訴人甲保險公司因與被上訴人內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司財產(chǎn)保險合同糾紛一案，不服興和縣人民法院（2018）內(nèi)0924民初1836號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年4月18日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人甲保險公司的委托訴訟代理人韓X、王X，被上訴人內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司的法定代表人李X2到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
甲保險公司上訴請求：1、一審判決錯誤，認定事實不清，證據(jù)不足，請求二審法院撤銷一審判決，依法改判或?qū)⒈景赴l(fā)回重審；2、上訴費由被上訴人承擔。事實和理由：一、一審認定事實不清，作為意外事故的證據(jù)應向法庭提交交通事故認定書和公安機關的意外事故證明，而本案只有兩份證人證言，未出庭作證，不應被采納。上訴人向法庭提交的報案證據(jù)與證人證言陳述時間不符，證明證人證言與事實相悖。二、被上訴人沒有向法庭提交已支付翟向臣賠款的證據(jù)，無法證明已支付賠償款，被上訴人主體不適格。三、事故發(fā)生后被上訴人未及時報案，導致事故發(fā)生的原因、性質(zhì)、損失程度無法查清，上訴人不承擔責任。四、一審判決誤工費、護理期、營養(yǎng)期均按照鑒定結論加住院天數(shù)重復計算無法律依據(jù)。一審提供的司法鑒定意見書中已明確三期鑒定結論參照標準為《人傷損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》，據(jù)此規(guī)范，三期是從人體損傷后開始綜合型判斷得出的結論并不是從出院后開始給出的期限，鑒定意見給出了三期范圍，上訴人認為應當取中間值。
內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司辯稱，一審答辯人向法院出示醫(yī)院的檢查材料，證明事故真實發(fā)生。翟向臣發(fā)生事故后第一時間報案，交警答復不是交通事故不在承管范圍不給出具交通事故書，當事人受傷后不能長時間等待保險公司，后送往醫(yī)院治療。保險公司一再強調(diào)答辯人沒有第一時間報險是錯誤的。我們是在120急救前報的案。且我公司已經(jīng)向翟向臣支付了賠償款，有收據(jù)為證。一審委托的鑒定機構是合法的，請求駁回上訴，維持原判。
內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司向一審法院起訴請求：要求被告賠償?shù)韵虺紓麣埖燃?0級71340元；誤工期為240天，48000元；護理期90天，10800元；營養(yǎng)期120天，12000元；取出固定物為20000元；住院費45385.26元，交通費3644元，救護車費450元，門診費1110.6元。住院期間誤工費40天，8000元；護理費40天，4800元；營養(yǎng)費40天，4000元，伙食費40天，4000元。父母贍養(yǎng)費：父親12年贍養(yǎng)期，贍養(yǎng)費146208元；母親15年贍養(yǎng)期，182760元；精神撫慰金3000元。醫(yī)院診斷書診斷全休3個月，200元一天，18000元；出院診斷全休護理費28天，120元一天，3360元，出院加強營養(yǎng)28天，2800元，共計24160元。鑒定時拍片花費192元，鑒定費2750元，訴訟費要求被告承擔。以上合計592599.86元。
一審法院認定事實：2017年10月，原告內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司為其所有的XXX/蒙J193號重型貨車在被告甲保險公司投保了機動車交強險、第三者責任保險、車上人員責任保險（司機），其中第三者責任保險投保額為1000000元，車上人員責任保險（司機）投保額為1000000元，保險期從2017年10月10日至2018年10月9日止。2017年11月25日晚10時許，翟向臣駕駛原告所有的XXX/蒙J193號重型貨車，將該保險車輛開至鄂爾多斯東勝區(qū)金間煤礦，翟向臣由于不慎，從車上掉下，掉在煤礦的煤石上，致翟向臣腳跟受傷。事故發(fā)生后由他人向保險公司報了案。翟向臣受傷后由鄂爾多斯市廣夏醫(yī)院120救護車將其送往鄂爾多斯市中心醫(yī)院急診中心檢查，之后又轉(zhuǎn)院至吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林省公主嶺市中心醫(yī)院住院治療，診斷為左跟骨粉碎性骨折，共住院35天，原告為其支付醫(yī)療費46493.32元（包括2019年1月8日在興和縣醫(yī)院復查費192元），由本院委托，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學司法鑒定中心于2019年1月12日出具司法鑒定意見書，1.鑒定翟向臣受傷部位為十級傷殘；2.誤工期90-240日，護理期60-90日，營養(yǎng)期90-120日；3.取出骨折內(nèi)置固定物手術費15000-20000元，原告支付鑒定費2750元。另查明，原告與翟向臣達成賠償協(xié)議，原告一次性賠償?shù)韵虺紓麣垺⑨t(yī)療、誤工等費用450000元，并且已履行完畢。再查明，翟向臣父親翟振海，母親呂景霞，農(nóng)業(yè)戶口，住吉林省公主嶺市。共生育兩個孩子，翟向臣哥哥翟會臣，因構成故意殺人罪，被吉林省四平市中級人民法院判處死刑，緩期二年執(zhí)行，剝奪政治權利終身。原告主張其無法敬孝父母義務意見，本院予以采納。一審法院認為：原告內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司與被告甲保險公司簽訂的機動車交強險、第三者責任險、車上人員責任保險系雙方當事人的真實意思表示，該合同合法有效，雙方當事人應按照合同約定享有權利、承擔義務。本案中，原告保險車輛駕駛員從車上掉下受傷致使殘，事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，對原告的各項損失，被告保險公司應在保險理賠范圍內(nèi)進行賠償。本院確認并支持原告因翟向臣受傷致殘的各項費用為：1.醫(yī)療費46493.2元；2.二次手術費，鑒定機構鑒定翟向臣二次手術費15000元至20000元，本院支持18000元；3.誤工費（住院期間）35天X200元=7000元，誤工費，鑒定機構鑒定翟向臣誤工期為240日，翟向臣受傷時間為2017年11月25日，定殘時間為2019年1月12日，誤工時間可以計算至定殘日前一天，原告主張出院后誤工時間240天予以支持，即誤工費為240天X200元=48000元；4.護理費（住院期間）35天X108元=3780元，護理費，鑒定機構鑒定翟向臣出院后護理期為60-90天，本院支持80天，即護理費80天X109元=8640元；5.營養(yǎng)費（住院期間）35天X100元=3500元，營養(yǎng)費，鑒定機構翟向臣出院后營養(yǎng)期90天-120天，本院支持110天，110天X100元=11000元；6.伙食補助費，35天X100元=3500元；7.交通費，原告主張交通費3644元，而向法庭提交交通費票據(jù)1104元（包括救護車費450元），本院支持1104元；8.傷殘賠償金71340元；9.精神撫慰金3000元；10.被撫養(yǎng)人生活費，翟向臣父親翟振海，翟向臣受傷時年滿71周歲，9年X12184元X10%=10965.6元，翟向臣母親呂景霞，翟向臣受傷時年滿68周歲，12年X12184元X10%=14620.8元；11.鑒定費2750元。依據(jù)保險法第六十四條之規(guī)定，由保險公司承擔。以上1-11項費用共計253693.6元，由于原告保險車輛在被告保險公司投保了交強險、第三者責任險、機動車車上人員（司機）責任險，故此，被告保險公司應在保險理賠范圍內(nèi)賠償原告因駕駛員翟向臣受傷致殘的各項費用共計253693.6元。關于原告提出與翟向臣于2018年11月11日達成賠償協(xié)議，原告共賠償?shù)韵虺坚t(yī)療等各項費用450000元，因被告保險公司沒有參加其中，也沒有保險公司明確意見的情況下，原告與翟向臣達成賠償協(xié)議，該協(xié)議對被告保險公司不產(chǎn)生約束力。綜上，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第十一條、第十四條、第六十四條之規(guī)定，判決：被告甲保險公司賠償原告內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司保險金253693.6元，款于本判決生效后十日內(nèi)付清。案件受理費5105元，由被告承擔。
本院二審期間，內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司提交收據(jù)一份，擬證明已向被保險車輛駕駛?cè)藛T翟向臣進行賠付。甲保險公司質(zhì)證意見如下：真實性、合法性、關聯(lián)性均不予認可。被上訴人未在開庭時提交該證據(jù)，我方有理由懷疑其真實性。二審審理查明與一審查明基本一致，本院予以確認。
本院認為，雙方當事人對保險合同法律關系的真實性均不持異議，爭議焦點為保險事故發(fā)生的真實性及是否應當屬于上訴人保險理賠范圍。（一）根據(jù)內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司提供的翟向臣的就醫(yī)記錄及兩份證明、甲保險公司提供的報案信息，可以證明涉案事故發(fā)生過程及翟向臣從駕駛室摔下受傷的真實性，據(jù)甲保險公司提供的《機動車綜合商業(yè)保險條款（2014）》，其第四條約定：“本保險合同中的車上人員是指發(fā)生意外事故的瞬間，在被保險機動車車體內(nèi)或車上的人員，包括正在上下車的人員?！钡谌藯l約定：“保險期間內(nèi)，被保險人或其允許的駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU機動車過程中發(fā)生意外事故，致使車上人員遭受人身傷亡，且不屬于免除保險人責任的范圍，依法應當對車上人員承擔的損害賠償責任，保險人依照本保險合同的約定負責賠償。”故保險公司應當在機動車車上人員責任保險（司機）的范圍內(nèi)對被保險人進行賠付。（二）對于其所稱的被上訴人主體不適格，本案保險合同中被保險人為內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司，在保險期間內(nèi)被保險人允許的駕駛?cè)嗽谑褂密囕v過程中發(fā)生意外事故致使車上人員遭受人身傷亡，保險人即應賠償，且在案證據(jù)顯示被保險人已向傷者進行賠償。故不存在主體不適格的情形。（三）關于誤工費、護理費、營養(yǎng)期按照鑒定結論加住院天數(shù)的計算方式的異議，一審法院按照鑒定意見結論酌定予以認定費用并無不當。（四）關于被保險人是否及時報案，雙方當事人各執(zhí)一詞，內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司對報案信息未保留證據(jù)，甲保險公司接到報案信息后未及時跟進調(diào)查或采取相關措施，根據(jù)案件具體情況本院酌情認定內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司對一審判決認定的損害賠償數(shù)額自行承擔20%責任，其余202954.88元（253693.6X80%）由甲保險公司負擔。
綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項規(guī)定，判決如下：
一、撤銷興和縣人民法院（2018）內(nèi)0924民初1836號民事判決；
二、上訴人甲保險公司賠償被上訴人內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司保險金202954.88元，款項于本判決生效后十日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審、二審案件受理費共10210元，由甲保險公司負擔8168元，內(nèi)蒙古吉平運輸有限責任公司負擔2042元。
本判決為終審判決。
審判長　　烏蘭
審判員　　荊茂
審判員　　牛波
二〇一九年七月十二日
書記員　　楊帆