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（2019）魯02民終11569號 機動車交通事故責任糾紛 二審 民事 青島市中級人民法院 2019-12-13

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地：青島市。
主要負責人:馮XX，總經理。
委托訴訟代理人：王XX，山東天華律師事務所律師。
委托訴訟代理人：萬XX，山東天華律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：才X，男，漢族，戶籍所在地為山東省廣饒縣。
被上訴人（原審被告）：周X，男，漢族，住青島市黃島區。
被上訴人（原審被告）：青島太行園林建設有限公司，住所地青島市。
上訴人某保險公司因與被上訴人才X、周X、青島太行園林建設有限公司機動車交通事故責任糾紛一案，不服山東省青島市黃島區人民法院（2019）魯0211民初15889號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年12月3日受理后，依法組成合議庭審理了本案。
某保險公司上訴請求：1.撤銷一審判決中關于牙齒種植費用的判令，改判該費用不屬于殘疾輔助器具費且超出普通適用型標準；2.本案訴訟費由被上訴人承擔。事實與理由：種植牙并非殘疾輔助器具費，應屬于醫療費中的自費藥，上訴人對此費用不負擔已經盡到了明確說明義務。該費用標準超過了普通適用器具的合理費用標準，超出部分應由青島太行園林建設有限公司負擔。
才X辯稱，一審認定事實清楚，適用法律正確，請求二審予以維持。
周X、青島太行園林建設有限公司未答辯。
才X向一審法院提出訴訟請求：1、請求法院依法判令被告賠償各項損失共計223970.78元。2、訴訟費由被告承擔。事實與理由：2018年1月23日11時30分許，被告周X駕駛被告園林公司所有的車輛與原告步行發生交通事故，致原告受傷。交警部門認定被告周X負事故全部責任。被告周X駕駛的車輛在被告保險公司處投保了交強險和商業三者險，被告保險公司應在保險范圍內承擔賠償責任。
一審法院認定事實：2018年1月23日11時30分許，周X駕駛魯ＢXXXXX號輕貨車沿兩河路由北向西右轉彎行駛至事故地點處，與才X步行至此相撞，造成車輛受損，才X受傷。該事故經青島市公安局黃島分局交通警察大隊現場勘察及調查取證，認定周X負事故全部責任，才X不負事故責任。魯ＢXXXXX號輕貨車在被告保險公司處投保交強險和第三者責任商業險，投保期限均自2017年3月26日至2018年3月25日，第三者責任商業險投保限額為300000元，且投保不計免賠特約險。被告周X駕駛證真實有效，準駕車型為B2E。魯ＢXXXXX號輕貨車事故發生時檢驗有效期至2018年3月。事故發生后，被告周X為原告墊付醫療費10000元。原告才X受傷后于當日到青島市黃島區第二人民醫院門診檢查治療，后于當日到青島大學附屬醫院門診觀察治療，并于1月24日到青島大學附屬醫院住院治療12天，診斷為：顴弓骨折（左側粉碎性），牙折斷，牙隱裂，于2018年2月5日出院，出院醫囑：術后1周于口腔頜面外科門診復查，拆線術區縫合線，出院后1月、3月、半年于我院口腔頜面外科門診復查。原告出院后又到青島大學附屬醫院門診檢查治療和進行牙齒修復。原告以上醫療費支出共計90133.28元（其中牙齒種植費用為60723.94元）。原告到東營醫院治療支出897.50元，未提供門診病歷。2019年6月20日，原告的傷經青島惠民法醫司法鑒定所鑒定為十級傷殘，原告為此支出鑒定費1300元。原告系城鎮居民。被告保險公司主張扣除非醫保用藥66874.20元，提供人傷費用審核表為證。經一審法院核查，該審核表中有58516元為種植牙齒所支出的費用。
一審法院認為：被告周X駕車與原告步行發生交通事故，致原告受傷，交警部門認定被告周X負事故全部責任，經法院開庭調查核實，認為該責任認定并無不當，予以確認。因魯ＢXXXXX號輕貨車在被告保險公司處投保交強險，被告保險公司應在交強險限額內先行賠償原告的損失，不足部分，因該車在被告保險公司處投保了商業三者險，被告保險公司應在商業三者險范圍內按照合同約定賠償原告的損失。原告的損失應確認如下：1、根據原告提供的醫療費單據和病歷材料，原告的醫療費應確認為29409.34元（90133.28元-60723.94元）。原告在東營醫院檢查治療所支出的費用，未提供醫囑，不予支持。2、原告實際住院12天，其住院伙食補助費應確認為1200元（100元/天X12天）3、原告主張護理費1400元符合相關規定，予以支持。4、原告系城鎮居民，未提供收入情況證明，其誤工費應參照青島市最低工資標準計算。參照《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規范》5.4.4b【顴弓、顴骨骨折，粉碎性骨折，誤工120天】之規定，酌定原告的誤工期為120天，原告的誤工費應確認為7640元（1910元/月÷30天X120天）。5、原告因治傷需要支出交通費，酌定為800元，對過高部分，不予支持。6、根據原告提供的鑒定費票據，原告的鑒定費應確認為1300元。7、原告的傷經鑒定為十級傷殘，原告系城鎮居民，其殘疾賠償金應確認為101634元（50817元/年X20年X10%）。8.原告因本次交通事故造成十級傷殘，被告應當賠償其精神撫慰金，原告主張精神撫慰金1000元符合相關規定，予以支持。原告主張在交強險限額內先行賠償精神撫慰金符合相關規定，予以支持。9.原告主張牙齒種植費用60723.94元，已經提供了相關票據為證，予以支持，該費用應當屬于殘疾輔助器具費的范疇。10、原告主張財產損失，未提供相關證據證明其主張，不予支持。綜上，原告的醫療費和住院伙食補助費共計應確認為30609.34元，超過機動車強制責任保險醫療費限額10000元，應由被告保險公司在交強險限額內賠償10000元；余款20609.34元，被告保險公司主張扣除非醫保用藥66874.20元，提供的人傷費用審核表顯示其中有58516元為種植牙齒所支出的費用，該費用應當作為殘疾輔助器具費計入死亡傷殘限額，而不應當作為非醫保用藥予以扣除。故，本案的非醫保用藥應確認為8358.20元，沒有超過機動車強制責任保險醫療費限額10000元，應由被告保險公司在交強險限額內先行賠付。故，被告保險公司應在商業三者險范圍內賠償原告醫療費和住院伙食補助費共計20609.34元。原告的護理費、誤工費、交通費、鑒定費、精神撫慰金、殘疾賠償金、牙齒種植費用共計應確認為174497.94元，超過機動車強制責任保險死亡傷殘限額110000元，應由被告保險公司在交強險限額內賠償110000元（包含精神撫慰金1000元）；余款64497.94元，因精神撫慰金已經在交強險限額內先行賠付，剩余賠償項目屬于被告保險公司商業三者險的賠償范圍，應由被告保險公司在商業三者險范圍內予以賠償。綜上，被告保險公司應在交強險限額內賠償原告120000元（包含精神撫慰金1000元），在商業三者險范圍內賠償原告85107.28元。因被告周X訴前為原告墊付10000元，原告應返還給被告周X10000元，故，被告保險公司應在商業三者險范圍內賠償原告75107.28元，并給付被告周X10000元。被告周X及園林公司雖未到庭，但本案事實已經查清，可依法缺席判決。
一審法院判決：一、被告某保險公司在交強險限額內賠償原告才X因本次交通事故造成的各項損失共計120000元（包含精神撫慰金1000元）。二、被告某保險公司在商業三者險范圍內賠償原告才X因本次交通事故造成的各項損失共計75107.28元。三、被告某保險公司在商業三者險范圍內給付被告周X10000元。上述一至三項賠償款均于本判決生效后十日內付清。四、駁回原告的其他訴訟請求。本案案件受理費4660元，減半收取2330元，由原告負擔142元，由被告某保險公司負擔2188元。因原告已預交訴訟費2330元，被告某保險公司于判決生效后十日內付給原告2188元。
一審查明的事實屬實，本院予以確認。
二審期間當事人均未提交新證據。
本案經本院主持調解無果。
本院認為，本案系機動車交通事故責任糾紛。根據上訴人的上訴與被上訴人的答辯，本案二審爭議的焦點是:一審認定的殘疾輔助器具費是否正確。殘疾輔助器具是指被侵權人為補償其遭受創傷的肢體器官功能、輔助其實現生活自理或者從事生產勞動而購買、配置的生活自助器具。殘疾輔助器具費即被侵權人為購買殘疾輔助器具而付出的費用。本案中，才X因本次事故住院治療，診斷為：顴弓骨折（左側粉碎性），牙折斷，牙隱裂，該傷情經鑒定為十級傷殘。才X為恢復正常生活在青島大學附屬醫院接受牙齒修復，并支付了種植牙齒的費用，該費用應屬于殘疾生活輔助器具費，由上訴人給予相應的賠償。關于該費用的數額認定問題，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十六條規定：“殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。”具體到本案，根據在案證據，才X因本案事故造成口腔頜面損傷，青島大學附屬醫院根據其病情進行了牙齒修復，牙齒種植等相關費用均由青島大學附屬醫院實際收取。上訴人對牙齒種植費用存在異議，但未舉證推翻青島大學附屬醫院醫療意見的科學性、合理性，應承擔舉證不能的法律后果。
綜上所述，某保險公司的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項、第一百七十五條的規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費共計1318元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長　魏　文
審判員　張立寧
審判員　畢　威
二〇一九年十二月十三日
法官助理畢文娜
書記員肖夢琦