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（2020）贛0721民初41號 財產保險合同糾紛 一審 民事 贛州市贛縣區人民法院 2020-02-24

原告贛州虔尚旅游開發有限公司，住所地江西省贛州市贛縣區，統一社會信用代碼：91360721MAXXXH1U53。
法定代表人戚本偉，該公司負責人。
委托代理人張強，江西創興律師事務所律師，特別授權。
被告中國人民財產保險股份有限公司贛州市分公司，住所地江西省贛州市章貢區，統一社會信用代碼：91360700160237XXXX。
負責人劉洋，該公司經理。
委托代理人何敏，江西章貢律師事務所律師，特別授權。
原告贛州虔尚旅游開發有限公司訴被告中國人民財產保險股份有限公司贛州市分公司財產保險合同糾紛一案，本院于2020年1月6日立案受理后，依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告贛州虔尚旅游開發有限公司委托代理人張強、被告中國人民財產保險股份有限公司贛州市分公司委托代理人何敏到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告贛州虔尚旅游開發有限公司向本院提出訴訟請求：1、判令被告賠付原告墊付的醫療費29086.87元；2、本案訴訟費用由被告承擔。事實與理由：2019年4月26日，原告贛州虔尚旅游開發有限公司在被告人民財保公司處投保風景名勝區責任保險一份，保險期間為2019年4月27日至2020年4月26日止，每次事故責任限額為2000000元，累計責任限額4000000元。2019年8月25日，曾憲鋒在贛縣XX湖江鎮虔尚帆船基地水上運動中心試行飛魚的過程中，意外掉落受傷，原告已第一時間向被告報案，后曾憲鋒被送往贛縣區人民醫院住院治療26天，出院診斷為左股骨上段骨折，期間一切費用由原告先行墊付，已履行完畢。依據保險合同的約定，該事故發生在保險期間內，原告墊付的費用應當由被告承擔，原告多次與被告溝通、協商無果，遂訴至法院，請求依法判決。
被告中國人民財產保險股份有限公司贛州市分公司辯稱：公司不承擔本案的訴訟費用，因為根據保險條款的約定，訴訟費用屬于間接損失，不應由我保險公司承擔。另對于原告所主張賠償的醫療費用，公司拒賠，因為曾憲鋒在原告處所有的運動中心系工作人員，而原告在保險公司投保的景區責任保險，是只針對旅客來進行賠償。退一步說，如需保險公司承擔賠償，則根據保險條款的約定，公司只承擔1萬元的醫療費，并且應核減10%的免賠額加100元。
經審理查明：2019年4月26日原告在被告處投保了風景名勝區責任保險，投保單號：TZXX07。保單載明：投保人和被保險人均為原告贛州虔尚旅游開發有限公司，風景名勝區地址為贛州市贛縣-30號，保險期間為2019年4月27日至2020年4月26日止，每次責任事故限額2000000元。該投保單格式載明：鑒于投保人已向本保險人投保風景名勝區責任保險，并按本保險單約定交付保險費，保險人同意按照《風景名勝區責任保險條款》的約定承擔保險責任。另特別約定中載明：詳見特別約定清單。原告在該投保單投保人處蓋章。原告向本院提交的《保險特別約定清單》中載明風景名勝區擴展責任條款為：經投保人與保險人雙方協商，保險人同意擴展承保在風景名勝區內由于打獵、攀巖、賽車、滑翔、跳傘、漂流、蹦極、騎馬、潛水、各類探險運動及競賽活動造成旅游者人身傷亡或財產損失，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任。其他有關事宜悉依《中國人民財產保險股份有限公司風景名勝區責任保險條款》的有關規定。本單承保地址贛州市贛縣-30號。累計責任限額400萬，每次事故責任限額200萬，每次事故每人限額20萬，每次事故每人醫療責任限額1萬元（其中每次事故免賠額100元，每次事故免賠率10%）。
另查明，2019年8月25日，原告公司所屬員工曾憲鋒在工作期間因調試“飛魚船”的過程中意外掉落受傷，經入院治療由原告公司向曾憲鋒支出醫療費用29086.87元。
上述事實，有原、被告的陳述，原告提供的營業執照及法人代表身份證明復印件、風景名勝責任險保單及特別約定清單、曾憲鋒的身份證明、贛縣區人民醫院疾病診斷證明書、出入院記錄、醫療費發票、費用清單、收條、轉賬記錄、視頻等證據予以證實，被告提供的風景名勝區責任保險保險單、保險條款、投保單、對曾憲鋒的詢問筆錄，本院予以確認。
本院認為，依法成立的合同，對雙方當事人都具有法律約束力，本案原告與被告之間簽訂了保險合同，雙方都應該按照合同約定履行義務。本案中原被告能提供的合同組成部分為《投保單》和《保險特別約定清單》。對于被告提出的對曾憲鋒在原告處所有的運動中心系工作人員，而非游客，對其醫療費用不予賠償的抗辯理由，本院認為，依照《中華人民共和國保險法》第十七條的規定：對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。本案中，能證明雙方權利義務約定的證據僅有《投保單》和《保險特別約定清單》，而該兩份材料均不能證明被告保險公司已向投保人出示了《風景名勝區責任保險條款》，更無從顯示、證明其已對保險條款的免賠事項進行了提示和明確說明，因此被告依據事后提供的保險條款認為其賠償的主體只為游客的抗辯理由不能成立，因為基于一般公民的通常理解，單位員工的受傷對單位而言也存在賠償責任的法律關系，不能證明原告公司在投保時已知悉該險種的賠償對象僅為旅游者（員工系免賠主體）。但對于原告方自身所提供的《保險特別約定清單》可認定為雙方訂立保險合同的組成部分，該《保險特別約定清單》的醫療費用限額免賠條款，對雙方應予適用。據此，依據《中華人民共和國合同法》第八條、第三十九條、第四十條、第四十一條、《中華人民共和國保險法》第十七條、《最高人民法院關于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條、第十一條第一款、第十三條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規定，判決如下：
一、限被告中國人民財產保險股份有限公司贛州市分公司于本判決生效之日起十日內賠付原告贛州虔尚旅游開發有限公司已向曾憲鋒支付的醫療費用8900元；
二、駁回原告贛州虔尚旅游開發有限公司的其他訴訟請求。
如果被告未按本判決規定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費264元（已減半收取），其中由被告中國人民財產保險股份有限公司贛州市分公司負擔84元，由原告贛州虔尚旅游開發有限公司負擔180元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提交副本，上訴于江西省贛州市中級人民法院。
審判員　　邱旭東
二〇二〇年二月二十四日
法官助理謝婷
書記員曾玲芳