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（2019）遼1421民初3773號 人身保險合同糾紛 一審 民事 綏中縣人民法院 2020-01-17

原告：程X，男，漢族，工人，現住綏中縣。
委托訴訟代理人：楊XX，系葫蘆島市龍港區實鑫法律服務所法律工作者。
被告：某保險公司，地址葫蘆島市龍港區。
負責人：李XX，系該公司經理。
委托訴訟代理人：安XX，系該公司職員。
原告程X訴被告某保險公司人身保險合同糾紛一案，本院于2019年7月5日立案后，依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告程X的委托訴訟代理人楊XX，被告某保險公司的委托訴訟代理人安XX到庭參加訴訟。現已審理終結。
原告程X向本院提出訴訟請求：1、請求法院判決被告履行保險合同賠付原告保險金100000.00元，庭審時變更訴訟請求數額為1612611.11元。2、被告承擔訴訟費、鑒定費。事實與理由：2018年7月11日，原告以自己為被保險人在被告處投保了人身意外傷害保險及意外傷害保險附加意外傷害醫療費用保險，其中人身意外傷害保險保額為500000.00元，約定被保險人遭受意外傷害事故造成傷殘或死亡，保險公司最高給付500000.00元保險金，人身意外傷害保險附加意外傷害醫療費用保險保額為50000.00元，約定被保險人遭受意外傷害事故，保險公司最高給付50000.00元醫療費用，合同特別約定4約定，本保單被保險人的職業類別為五類職業電信電力工程設施之架設人員，如出險時的職業類別與承保時的職業類別不符，按照承保時職業類別與出險時職業類別對應的費率之比計算并給付保險金，保險合同真實有效。2019年1月5日21時55分許，原告乘坐韓宇濤駕駛的遼ＰXXXXX號轎車行駛至與孔祥海駕駛的黑ＤXXXXX/黑ＤXXXXX號貨車相撞，造成原告嚴重受傷，原告傷已構成傷殘，傷殘有待鑒定。原告支付醫療費200000.00元多。依據保險合同約定，原告的損失應由被告按出險時原告的職業即一類職業給付保險金，請法院支持原告的訴訟請求。
被告某保險公司辯稱：程X在我公司投保人身意外傷害保險及意外傷害保險附加意外傷害醫療保險，保險期限為2018年7月12日至2019年7月11日，人身意外傷害保額500000.00元每人，附加意外傷害醫療保額50000.00元每人。傷殘保險責任約定，被保險人因意外傷害事故造成傷殘的，保險人按傷殘程度對應的保險金給付比例乘以本保險合同載明的保險金額給付傷殘保險金；意外傷害醫療責任約定，醫療費用在符合簽單地社會醫療保險標準范圍內免賠100元后按80%賠付。訴訟費、鑒定費不屬于保險責任，我公司不賠償。
經審理查明，2018年7月11日，原告程X以自己為被保險人與被告某保險公司簽訂人身意外傷害保險及意外傷害保險附加意外傷害醫療費用保險合同，人身意外傷害保險保險金額為500000.00元，附加意外傷害醫療費用保險金額為50000.00元，保險期間為2018年7月12日至2019年7月11日，原告程X交納保險費2600元，投保時原告的職業為電信電力工程設施之架設人員。合同條款約定，被保險人遭受意外傷害事故造成傷殘的，保險人按傷殘程度對應的保險金給付比例乘以本保險合同載明的保險金額給付傷殘保險金，附加意外傷害醫療費用每次事故免賠額100元，給付比例80%，保險人累計給付的各項保險金以保險金額為限，雙方還約定了人身保險傷殘評定標準。2019年1月5日21時55分左右，原告程X乘坐韓宇濤酒后駕駛超員的遼ＰXXXXX號小型轎車，沿京哈線公路由東向西行駛，當行駛至時，與發生故障后停于分道線上孔祥海駕駛的黑ＤXXXXX/黑ＤXXXXX號貨車尾部右側相撞，造成原告程X受傷的道路交通事故。原告程X傷后到秦皇島市第一醫院、秦皇島市山海關人民醫院住院治療，支付醫療費283880.18元。事故發生在保險期限內。另查明，依據原告程X的申請，法院委托遼寧正大司法鑒定中心對原告程X的傷情進行了鑒定，遼寧正大司法鑒定中心于2019年10月30日作出遼正[2019]（法）臨鑒字第201910012號司法鑒定意見書，鑒定意見為被鑒定人程X閉合性顱腦損傷特重型術后，評為二級傷殘。支付評估費1500元。
本院所確認的上述事實，有雙方當事人庭審陳述，原告提供的機動車駕駛人員意外傷害保險單一份，人身意外傷害保險條款，身份證，道路交通事故認定書，遼寧正大司法鑒定中心作出的遼正[2019]（法）臨鑒字第201910012號司法鑒定意見書，醫療費單據，病志等材料載卷為憑，經開庭質證和本院審查，可以采信。
本院認為，原告程X與被告某保險公司簽訂的人身意外傷害保險合同是雙方當事人的真實意思表示，且不違反國家法律強制性規定，應為有效合同。在合同有效期間內，保險事故發生后，雙方應按合同約定履行義務。原告程X事故受傷后經鑒定為二級傷殘，被告應按合同約定賠償原告程X意外傷害人身殘疾保險金500000.00元X90%=450000.00元，原告程X傷后支付醫療費283880.18元，減去100元后，按80%賠償，即283780.18元X80%=227024.14元，因雙方合同約定意外傷害醫療費賠償限額為50000.00元，故被告應按合同約定賠償原告程X人身醫療費保險金50000.00元。鑒定費1500元，依據保險法的規定由被告承擔。原告程X主張被告應按出險時原告程X為無職業類別給付保險金，原告未提交證據證明，無事實依據，對其主張本院不予支持。根據《中華人民共和國保險法》第五條、第十四條、第二十三條、第六十四條之規定，判決如下：
一、被告某保險公司賠償原告程X保險金501500.00元；
二、駁回原告程X其他訴訟請求。
以上款項限被告于判決生效之日起十日內付款至如下賬號：戶名：綏中縣人民法院執行款專戶，賬號：64XXX95，開戶行：葫蘆島農村商業銀行股份有限公司綏中馬路灣支行，行號：314227100020。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付延遲履行期間的債務利息。
案件受理費8800元，減半收取4400元，由被告某保險公司承擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數遞交上訴狀副本，上訴于遼寧省葫蘆島市中級人民法院。
審判員　　張子柱
二〇二〇年一月十七日
書記員　　謝　歡