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（2019）津02民終5024號 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 天津市第二中級人民法院 2019-07-25

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地北京市豐臺區(qū)**院**樓****。
主要負(fù)責(zé)人：曹X，公司副總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：劉XX，天津興朗律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：唐XX，天津興朗律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：天津市聯(lián)眾鋼管有限公司，住所地天津市，住所地天津市區(qū)大邱莊鎮(zhèn)恒泰路**iv
法定代表人：周X甲，董事長。
委托訴訟代理人：周X乙，男，公司員工。
委托訴訟代理人：樊XX，天津四友律師事務(wù)所律師。
上訴人與被上訴人天津市聯(lián)眾鋼管有限公司（以下簡稱聯(lián)眾公司）責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服天津市靜海區(qū)人民法院（2018）津0118民初8633號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年6月4日立案后，依法組成合議庭，經(jīng)過閱卷、詢問當(dāng)事人，依據(jù)法律規(guī)定，不開庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求：1.撤銷天津市靜海區(qū)人民法院（2018）津0118民初8633號民事判決書，請求依法改判駁回被上訴人全部訴訟請求；2.一、二審訴訟費(fèi)用由被上訴人聯(lián)眾公司承擔(dān)。事實(shí)和理由：1.雙方簽訂的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同》中，保險(xiǎn)條款責(zé)任免除第六條第（五）項(xiàng)（無駕駛證，駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間駕駛機(jī)動車，駕駛與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不相符合的機(jī)動車），已明確注明無證駕駛屬于保險(xiǎn)除外責(zé)任。此條款已加黑加粗處理，上訴人已經(jīng)履行了明確的提示、告知義務(wù)。并且投保單、保險(xiǎn)條款、特別約定證據(jù)都為聯(lián)眾公司提供，其明知所有條款并同意投保；2.特別約定與雇主責(zé)任險(xiǎn)主條款并未發(fā)生沖突；3、一審未考慮機(jī)動車交通強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償金額，計(jì)算結(jié)果與法定賠償金額不符；4.特別約定第22條中被保險(xiǎn)人的雇員上下班途中交通事故等，如交通事故賠償未經(jīng)人民法院判決的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。綜上，某保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，訴至貴院，判如所請。
聯(lián)眾公司辯稱，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請求駁回上訴，維持原判。
聯(lián)眾公司向一審法院提出訴訟請求：1.請求依法判令某保險(xiǎn)公司在雇主責(zé)任保險(xiǎn)限額內(nèi)給付聯(lián)眾公司保險(xiǎn)理賠金703910元，其中一次性工亡補(bǔ)助金672320元、喪葬補(bǔ)助金31590元；2.訴訟費(fèi)用由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：聯(lián)眾公司、某保險(xiǎn)公司于2016年6月17日簽訂《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》一份。保險(xiǎn)期限自2016年6月9日00:00:00至2017年6月8日23：59:59止。保單號碼為：208010304072016000154，合同約定：死亡每人賠償限額800000元,該合同投保方式為記名，本保單累計(jì)投保152人，含保險(xiǎn)人員清單（保險(xiǎn)批單中含聯(lián)眾公司雇員王某），聯(lián)眾公司依約交納保費(fèi)296400元。雙方在保險(xiǎn)合同中特別約定：2、本保險(xiǎn)承保被保險(xiǎn)人依法對其雇員進(jìn)行的工傷賠償項(xiàng)目及賠償金額，賠償項(xiàng)目包括：死亡賠償、傷殘賠償、醫(yī)療費(fèi)賠償、誤工費(fèi)賠償、住院伙食補(bǔ)助賠償、陪伴費(fèi)用……法律費(fèi)用賠償?shù)取?、死亡賠償項(xiàng)目包括：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；賠償金額為一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金三項(xiàng)費(fèi)用的總和。5、關(guān)于傷殘、死亡案件的保險(xiǎn)索賠，被保險(xiǎn)人及雇員須取得勞動部門出具的《工傷認(rèn)定決定書》。20、以下情形保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害。（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害。（3）原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)。22、本保險(xiǎn)擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)人雇員上下班途中交通事故并經(jīng)勞動部門認(rèn)定為工傷情形的賠償責(zé)任，發(fā)生該類事故保險(xiǎn)人以工傷認(rèn)定書為賠償立案標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)人賠償標(biāo)準(zhǔn)，即道路交通事故結(jié)案后由被保險(xiǎn)人依法承擔(dān)的差額賠償費(fèi)用。被保險(xiǎn)人依法承擔(dān)的差額賠償費(fèi)用是指工傷死亡或殘疾賠償總額減去法院判決交通事故判決死亡或殘疾賠償總額的差額費(fèi)用。34、本保險(xiǎn)特別約定與雇主責(zé)任主條款內(nèi)容發(fā)生沖突時(shí)，以本特別約定為準(zhǔn)。
2017年4月2日6時(shí)30分許，聯(lián)眾公司雇員王某在上班途中發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，該事故經(jīng)天津市公安局靜海分局交通警察大隊(duì)大屯大隊(duì)認(rèn)定，王某負(fù)事故的同等責(zé)任。2017年5月17日，死者王某之父母王占山、張海華作為原告，在一審法院提起機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，經(jīng)（2017）津0118民初3811號民事調(diào)解書調(diào)解，該二人獲賠176433元。2017年7月20日，天津市靜海區(qū)人力資源和社會保障局認(rèn)定王某2017年4月2日在上班途中發(fā)生交通事故致傷，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡情況屬實(shí)，屬于工傷情形。2018年5月11日，死者王某之父母王占山、張海華作為申請人，以聯(lián)眾公司為被申請人，向天津市靜海區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會申請工亡待遇，經(jīng)該仲裁委員會津靜勞人仲裁字(2018)第0457仲裁書裁決，本案聯(lián)眾公司支付其二人一次性工亡補(bǔ)助金672320元、喪葬補(bǔ)助金31590元、醫(yī)療費(fèi)3781.86元，共計(jì)人民幣707691.86元。扣除二位申請人在交通事故調(diào)解中獲賠的176433元外，聯(lián)眾公司支付二位申請人531258.86元。因申請人王占山、張海華不服該裁決，于2018年6月19日在一審法院提起工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案，經(jīng)（2018）津0118民初4970號民事判決書判決，聯(lián)眾公司賠償其一次性工亡補(bǔ)助金672320元、喪葬補(bǔ)助金31590元，共計(jì)703910元。2018年9月17日，聯(lián)眾公司與死者王某之父王占山簽訂協(xié)議書，約定賠償款收到后，王占山同意將保險(xiǎn)理賠權(quán)由聯(lián)眾公司主張，并不再以工亡為由向聯(lián)眾公司主張任何要求。同日，聯(lián)眾公司以轉(zhuǎn)賬方式分兩次在中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司靜海大邱莊支行給付死者王某之父王占山、之母張海華賠償款共計(jì)703910元。
一審法院認(rèn)為，聯(lián)眾公司、某保險(xiǎn)公司之間簽訂的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》，系雙方真實(shí)意思表示，為合法有效合同，予以確認(rèn)。合同訂立后，雙方應(yīng)按照合同約定履行各自義務(wù)，聯(lián)眾公司依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)用，其職工王某在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，聯(lián)眾公司要求某保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行理賠，不違反法律規(guī)定，予以支持。因天津市靜海區(qū)人力資源和社會保障局已依法確認(rèn)王某上班途中發(fā)生交通事故死亡屬于工傷情形，且根據(jù)（2017）津0118民初3811號民事調(diào)解書、（2018）津0118民初4970號民事判決書及中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司電子回單、權(quán)利轉(zhuǎn)讓協(xié)議書等證據(jù)，能夠證明死者王某之父母已經(jīng)在機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛、工傷保險(xiǎn)待遇糾紛二案中獲得實(shí)際賠償，亦能夠證明聯(lián)眾公司已賠付其二人一次性工亡補(bǔ)助金672320元、喪葬費(fèi)31590元的事實(shí)，但聯(lián)眾公司主張的數(shù)額有誤，根據(jù)特別約定第22條約定，保險(xiǎn)人賠償標(biāo)準(zhǔn)，即道路交通事故結(jié)案后由被保險(xiǎn)人依法承擔(dān)的差額賠償費(fèi)用，故聯(lián)眾公司主張的數(shù)額應(yīng)減去道路交通事故中已獲賠的數(shù)額，即703910元-176433元，為527477元。關(guān)于某保險(xiǎn)公司提出王某系無證駕駛機(jī)動車，根據(jù)雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第六條第（五）項(xiàng)內(nèi)容保險(xiǎn)責(zé)任免除的答辯意見，首先，根據(jù)保險(xiǎn)合同特別約定第34條，本保險(xiǎn)特別約定與雇主責(zé)任主條款內(nèi)容發(fā)生沖突時(shí)，以本特別約定為準(zhǔn)。故本案應(yīng)以特別約定為賠償依據(jù)，且特別約定中對無證駕駛機(jī)動車免賠的情形未作出約定。其次，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明義務(wù)的，該條款不產(chǎn)生效力，而本案中，某保險(xiǎn)公司就投保人投保時(shí)，其是否盡到足以引起投保人注意的提示和明確說明義務(wù)方面的證據(jù)未有證據(jù)佐證，故該免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款不產(chǎn)生效力，對某保險(xiǎn)公司的辯論意見不予采信。綜上所述，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十七條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)給付聯(lián)眾公司保險(xiǎn)理賠金527477元。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)5420元，由聯(lián)眾公司負(fù)擔(dān)813.92元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)4606.08元。
聯(lián)眾公司、某保險(xiǎn)公司二審期間未提交新證據(jù)。
本院經(jīng)審理查明，天津市靜海區(qū)人民法院（2018）津0118民初867號民事判決查明，王某死亡損失經(jīng)（2017）津0118民初3811號民事調(diào)解書，調(diào)解解決由中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司靜海支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)賠償80000元。
本院經(jīng)審理查明的其他事實(shí)與原審法院查明的事實(shí)一致，本院對原審法院查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，聯(lián)眾公司、某保險(xiǎn)公司之間簽訂的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》，系雙方真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，雙方應(yīng)按照合同約定履行各自義務(wù)，聯(lián)眾公司依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)用，其職工王某在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
關(guān)于某保險(xiǎn)公司主張王某系無證駕駛機(jī)動車屬于雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第六條第（五）項(xiàng)責(zé)任免除情形的抗辯，本院認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明義務(wù)的，該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定，某保險(xiǎn)公司未根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”之規(guī)定，提交有效證據(jù)證明就免責(zé)條款的內(nèi)容以書面或口頭形式已經(jīng)向投保人作出明確說明義務(wù)，故該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力，某保險(xiǎn)公司的該項(xiàng)抗辯不予支持。
《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》第22條特別約定，本保險(xiǎn)擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)人雇員上下班途中交通事故并經(jīng)勞動部門認(rèn)定為工傷情形的賠償責(zé)任，發(fā)生該類事故保險(xiǎn)人以工傷認(rèn)定書為賠償立案標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)人賠償標(biāo)準(zhǔn)，即道路交通事故結(jié)案后由被保險(xiǎn)人依法承擔(dān)的差額賠償費(fèi)用。被保險(xiǎn)人依法承擔(dān)的差額賠償費(fèi)用是指工傷死亡或殘疾賠償總額減去法院判決交通事故判決死亡或殘疾賠償總額的差額費(fèi)用。本案中，王某死亡交通事故賠償經(jīng)天津市靜海區(qū)人民法院（2017）津0118民初3811號民事調(diào)解書確認(rèn)商業(yè)險(xiǎn)內(nèi)賠付176433元，（2018）津0118民初867號民事判決確認(rèn)交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)賠付80000元，工傷死亡賠償經(jīng)天津市靜海區(qū)人民法院（2018）津0118民初4970號民事判決書確認(rèn)為703910元。一審法院依據(jù)特別約定22條，確認(rèn)由被保險(xiǎn)人依法承擔(dān)的差額賠償費(fèi)用即703910元-176433元，為527477元，未扣除交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)的賠付金額不妥，本院予以更正，由被保險(xiǎn)人依法承擔(dān)的差額賠償費(fèi)用即703910元-176433元－80000元，為447477元。某保險(xiǎn)公司主張?jiān)谄涑袚?dān)的賠償費(fèi)用中應(yīng)扣除交通事故中交強(qiáng)險(xiǎn)應(yīng)賠付的金額的請求成立，本院予以支持。某保險(xiǎn)公司主張交通事故賠償雖經(jīng)法院調(diào)解但未經(jīng)法院判決其不應(yīng)承擔(dān)賠償?shù)目罐q沒有法律依據(jù)，不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請求部分成立，一審判決認(rèn)定事實(shí)有誤，予以糾正。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十七條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百六十九條第一款、第一百七十條第一款第二項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
一、撤銷天津市靜海區(qū)人民法院（2018）津0118民初8633號民事判決;
二、上訴人某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)給付被上訴人天津市聯(lián)眾鋼管有限公司保險(xiǎn)理賠金447477元；
三、駁回被上訴人天津市聯(lián)眾鋼管有限公司的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)5420元，由被上訴人天津市聯(lián)眾鋼管有限公司負(fù)擔(dān)1975元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)3445元。二審案件受理費(fèi)9075元，由被上訴人天津市聯(lián)眾鋼管有限公司負(fù)擔(dān)1375元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)7700元。
本判決為終審判決。
審判長　梁　輝
審判員　夏維娜
審判員　吳曉勇
二〇一九年七月二十五日
書記員　劉　悅