国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2019）蘇0481民初9482號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 溧陽(yáng)市人民法院 2020-01-16

原告：胡XX，男，漢族，徐州市沛縣人，住江蘇省徐州市沛縣。
委托訴訟代理人：殷X，江蘇平凌律師事務(wù)所律師。
被告：甲保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91320481562972XXXX，住所地：溧陽(yáng)市、129號(hào)。
負(fù)責(zé)人：張X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：楊XX，男，漢族，溧陽(yáng)市人，住江蘇省溧陽(yáng)市。系該公司員工。
被告：乙保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91321100662743XXXX，住所地：鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)。
負(fù)責(zé)人：宋XX，該公司總經(jīng)理。
原告胡XX訴被告、被告意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年12月20日立案受理后，依法由審判員萬(wàn)柏松按簡(jiǎn)易程序獨(dú)任審判，并于2020年1月13日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人殷X、被告甲保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人楊XX到庭參加了訴訟，被告乙保險(xiǎn)公司經(jīng)本院合法傳喚，無(wú)正當(dāng)理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi)理賠款49999元。2、判令被告向原告支付意外傷害理賠款100000元。3、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告于2017年4月23日在蘇華建設(shè)集團(tuán)有限公司（原江蘇華能建設(shè)集團(tuán)有限公司）承建的江蘇徐州泰發(fā)特鋼科技有限公司1*80MW高溫超高壓煤氣發(fā)電工程中受傷，蘇華建設(shè)集團(tuán)有限公司為原告向被告投保了短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。人身意外傷害保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為50000元。兩被告為共保關(guān)系，雙方比例各為50%。原告受傷后共支付醫(yī)療費(fèi)101004.33元。2018年11月15日，經(jīng)鑒定原告為9級(jí)傷殘。原告認(rèn)為，被告應(yīng)當(dāng)依約支付各項(xiàng)理賠款，故具狀貴院請(qǐng)依法判決。
被告甲保險(xiǎn)公司口頭辯稱，對(duì)案件事實(shí)無(wú)異議，對(duì)原告提出的賠償項(xiàng)目將在庭審中一一發(fā)表意見(jiàn)。
被告乙保險(xiǎn)公司未作答辯。
經(jīng)審查查明：2016年12月9日，浙江鉑瑞電力設(shè)計(jì)有限公司作為發(fā)包方與作為承包方的江蘇華能建設(shè)工程集團(tuán)有限公司（現(xiàn)更名為蘇華建設(shè)集團(tuán)有限公司，以下簡(jiǎn)稱華能公司）簽訂安裝工程合同。合同約定，浙江鉑瑞電力設(shè)計(jì)有限公司將徐州泰發(fā)特鋼科技有限公司1*80MW高溫超高壓煤氣發(fā)電工程發(fā)包給華能公司施工。華能公司在承包施工期間，于2017年4月23日與原告胡XX簽訂了勞動(dòng)合同書(shū)，并為包括原告胡XX等在內(nèi)的工作人員向被告甲保險(xiǎn)公司和被告乙保險(xiǎn)公司投保了短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。其中，對(duì)意外醫(yī)療費(fèi)用約定為：本保險(xiǎn)合同意外醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行100元的絕對(duì)免賠，超過(guò)100元部分按照80%（社保范圍內(nèi)合理費(fèi)用）的比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。共保約定為：該保單為以下兩家公司共保，甲保險(xiǎn)公司（主共保方比例為50%），乙保險(xiǎn)公司（從共保方比例為50%）。但人身意外傷害保險(xiǎn)金額最高不超過(guò)500000元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額最高不超過(guò)50000元。蘇華建設(shè)集團(tuán)有限公司投保后不久，原告胡XX即在工地工作期間，不慎從高處摔落受傷，前后花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)101004.33元。2018年11月15日，原告?zhèn)麆?shì)經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定為9級(jí)傷殘。2019年12月20日，原告訴來(lái)本院。
審理中，被告甲保險(xiǎn)公司對(duì)蘇華建設(shè)集團(tuán)有限公司為原告胡XX等人向兩被告投保短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)事實(shí)、保險(xiǎn)事故發(fā)生事實(shí)、原告胡XX受傷后的治療情況、傷殘鑒定意見(jiàn)、原告方提出的要求理賠意見(jiàn)等均無(wú)異議，但對(duì)原告提供的票號(hào)為00016569、金額為85115.44元的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)復(fù)印件，要求原告提供原件，否則不予認(rèn)可該金額，對(duì)其他醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及所載金額均沒(méi)有異議，但懷疑原告使用了醫(yī)保類用藥，要求剔除。而原告則稱，票號(hào)為00016569、金額為85115.44元的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件因保管不善已遺失，但盡管如此，原告已請(qǐng)治療醫(yī)院在該票據(jù)的復(fù)印件上加蓋了院方的公章，同時(shí)用藥清單還可以印證醫(yī)療費(fèi)用金額。所有藥物沒(méi)有醫(yī)保類用藥。被告甲保險(xiǎn)公司對(duì)其“懷疑”未能提供證據(jù)，也未能在原告提供的所有用藥清單中指出哪些藥物屬于醫(yī)保類藥物。
以上事實(shí)，由原告提供的施工合同、勞務(wù)合同、醫(yī)院的住出院小結(jié)、手術(shù)記錄、診斷報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)清單、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件及復(fù)印件、保險(xiǎn)單續(xù)頁(yè)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，以及原、被告的庭審陳述等證據(jù)佐證。
本院認(rèn)為，華能公司為原告胡XX等人向被告甲保險(xiǎn)公司和乙保險(xiǎn)公司共同投保的短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)合同，合法有效。原告胡XX發(fā)生意外傷害事故后，兩被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定的條款內(nèi)容分別對(duì)原告進(jìn)行賠償。在原告所提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)中，票號(hào)為00016569、金額為85115.44元的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，雖系復(fù)印件，但原告提供了相應(yīng)的用藥清單、事后也到治療醫(yī)院在該復(fù)印件上加蓋了單位公章，結(jié)合原告構(gòu)成9級(jí)傷殘等事實(shí)，可以認(rèn)定票號(hào)為00016569、金額為85115.44元的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)復(fù)印件反映的治療金額是真實(shí)的，故該票據(jù)復(fù)印件本院予以認(rèn)定。被告甲保險(xiǎn)公司懷疑原告胡XX使用了醫(yī)保用藥，因未能提供證據(jù)，故本院對(duì)其“懷疑”不予采信。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，原告的醫(yī)療費(fèi)用理賠計(jì)算方法為：（101004.33元-100元）×80%=80723.46元，又因保險(xiǎn)合同約定了意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額最高不超過(guò)50000元，故原告主張兩被告賠償49999元，符合保險(xiǎn)合同約定，應(yīng)予支持。根據(jù)雙方以保險(xiǎn)合同中所作的“人身意外傷害保險(xiǎn)金額最高不超過(guò)500000元”的約定，原告的9級(jí)傷殘，理賠金額應(yīng)為500000元×20%=100000元。原告胡XX可獲得的賠償總金額為149999元，該款項(xiàng)由被告甲保險(xiǎn)公司和乙保險(xiǎn)公司各半賠償，即各賠償74999.50元。為此，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第三十一條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告甲保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告胡XX74999.50元。
二、被告乙保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告胡XX74999.50元。
案件受理費(fèi)1650元（已減半收取），被告甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)825元、被告乙保險(xiǎn)公司825元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于江蘇省常州市中級(jí)人民法院，并同時(shí)向該院預(yù)交上訴案件受理費(fèi)3300元。
審判員　　萬(wàn)柏松
二〇二〇年一月十六日
書(shū)記員　　姚　瑤