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（2020）陜0928民初72號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 旬陽縣人民法院 2020-01-22

原告：旬陽縣居金塬礦業(yè)有限公司。地址：旬陽縣。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX。
法定代表人：吳XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：沈XX，陜西達(dá)衡律師事務(wù)所律師。
被告：甲保險(xiǎn)公司。地址：旬陽縣。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。
代表人：程軍，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：魯X，該公司職工。
原告旬陽縣居金塬礦業(yè)有限公司與被告甲保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2020年1月3日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托訴訟代理人沈XX，被告的委托訴訟代理人魯X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告旬陽縣居金塬礦業(yè)有限公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告支付原告保險(xiǎn)賠償金60000元。事實(shí)和理由：原、被告于2018年4月15日訂立安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)，為原告礦山員工集體投保。原告依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)期限為2018年4月16日零時(shí)至2019年4月15日二十四時(shí)止。原、被告投保時(shí)口頭約定保險(xiǎn)賠付比例為10%。被告當(dāng)時(shí)只給原告提供安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)單一份。2018年12月24日，原告投保員工潘建均在井下作業(yè)時(shí)受傷，經(jīng)旬陽縣醫(yī)院診斷為：胸2椎體壓縮性骨折。后經(jīng)陜西佰美司法鑒定所鑒定為十級(jí)傷殘。當(dāng)原告到被告處請(qǐng)求保險(xiǎn)理賠時(shí)，被告稱原告所有保險(xiǎn)的賠付比例為1%。由此發(fā)生爭議。原告認(rèn)為，原、被告投保時(shí)約定所投保險(xiǎn)賠付比例為10%，被告僅提供該保險(xiǎn)的保單而未提供該保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同，且被告現(xiàn)依據(jù)《中國財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)條款》中的保險(xiǎn)賠償比例為1%，明顯作出對(duì)被告有利而不利于原告的規(guī)定，依據(jù)格式條款合同未做特別提示的，該條款無效，應(yīng)作出有利于原告的規(guī)定，故應(yīng)按照原、被告訂立合同時(shí)口頭約定的保險(xiǎn)賠付比例為10%賠償原告受傷員工十級(jí)傷殘的保險(xiǎn)金60000元。庭審中，原告因被告已賠償6000元，當(dāng)庭變更訴訟請(qǐng)求要求被告賠償54000元。
被告甲保險(xiǎn)公司辯稱，被告按照保險(xiǎn)條款約定的傷殘比例1%，賠償6000元，已理賠完畢。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：對(duì)于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭議的責(zé)任險(xiǎn)種，保險(xiǎn)期間，從業(yè)人員受傷、傷殘等級(jí)的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。對(duì)當(dāng)事人有爭議的傷殘賠償比例的質(zhì)證和認(rèn)定：被告當(dāng)庭提供的保險(xiǎn)條款及其附表傷殘程度限額百分比，因被告未提供證據(jù)證明向原告送達(dá)，故應(yīng)認(rèn)定被告對(duì)十級(jí)傷殘程度限額百分比為1%的賠償比例未盡明確說明義務(wù)。另查明，原告為從業(yè)人員投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)，每人傷亡責(zé)任限額為600000元。
本院認(rèn)為，原告旬陽縣居金塬礦業(yè)有限公司在被告甲保險(xiǎn)公司為潘建均等從業(yè)人員投保安全生產(chǎn)責(zé)任險(xiǎn)，原告作為投保人與被告之間成立的保險(xiǎn)合同合法有效。原告從業(yè)人員在保險(xiǎn)期間發(fā)生意外傷害事故，被告應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本案爭議的焦點(diǎn)是保險(xiǎn)賠償比例，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條第一款規(guī)定：“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’。”因此，本案保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)金的賠付比例屬于免責(zé)條款，被告沒有證據(jù)證明其向投保人履行了賠付比例為傷亡責(zé)任限額乘以所附傷殘賠償比例的明確說明義務(wù)，該條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力。本案的保險(xiǎn)單中明確約定每人傷亡責(zé)任限額為600000元，即達(dá)到最高傷殘等級(jí)按照最高限額進(jìn)行賠償。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》的規(guī)定，致殘等級(jí)劃分將人體損傷致殘程度劃分為10個(gè)等級(jí)，從某某（人體致殘率100%）到十級(jí)（人體致殘率10%）。本案傷者的傷情經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘，即傷殘率為10%，依照公平、合理原則，涉案的安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)賠償亦應(yīng)當(dāng)以最高賠償限額600000元的10%為賠償標(biāo)準(zhǔn)，即賠償保險(xiǎn)金60000元（600000元X10%）。被告按照1%的賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償金不當(dāng)，但已支付的6000元賠償金，應(yīng)予扣減。綜上所述，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條第二款、第十一條第一款、第十二條、第十四條、第十七條、第十九條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條第一款之規(guī)定，判決如下：
被告甲保險(xiǎn)公司賠償原告旬陽縣居金塬礦業(yè)有限公司損失54000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1300元，減半收取計(jì)650元，由被告甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于陜西省安康市中級(jí)人民法院。
審判員　　郭景軍
二〇二〇年一月二十二日
書記員　　羅悅凱