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（2015）陸民初字第819號(hào) 合同糾紛 一審 民事 陸良縣人民法院 2015-07-07

原告梁XX，男，漢族，陸良縣人，高中文化，住陸良縣，現(xiàn)住陸良縣。
委托代理人徐林崗，云南同樂(lè)律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)代理）
被告某保險(xiǎn)公司，組織機(jī)構(gòu)代碼68859937-2，住所地：陸良縣。
負(fù)責(zé)人蘇保宏，系該支公司總經(jīng)理。（未出庭）
委托代理人魏宇佳，云南譽(yù)錦律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)代理）
委托代理人袁瑞，系該支公司員工。（特別授權(quán)代理）
原告梁XX訴被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年4月27日受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序由代理審判員趙麗娟獨(dú)任審判，于同年5月25日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，原告梁XX及其委托代理人徐林崗、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人魏宇佳、袁瑞到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告梁XX訴稱：原告所有的云Ｄ×××××寶馬轎車(chē)于2014年2月14日向被告投保機(jī)動(dòng)車(chē)責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)、第三者責(zé)任保險(xiǎn)、不計(jì)免賠率特約，保險(xiǎn)期間自2014年2月15日零時(shí)至2015年2月14日二十四時(shí)止。2014年10月19日14時(shí)許，原告的妻子梁俊潔駕駛云Ｄ×××××號(hào)車(chē)行至陸良縣附近路段右轉(zhuǎn)彎時(shí)，與母紅學(xué)駕駛的云Ｄ×××××號(hào)二輪摩托車(chē)（載其妻楊美瓊）相撞，造成母紅學(xué)、楊美瓊受傷，兩車(chē)不同程度受損的交通事故，經(jīng)交警認(rèn)定梁俊潔承擔(dān)事故全部責(zé)任。事發(fā)后，原告為母紅學(xué)、楊美瓊支付醫(yī)療費(fèi)90762.43元，鑒定費(fèi)1020元，支付云Ｄ×××××號(hào)車(chē)修理費(fèi)3300元，云Ｄ×××××號(hào)摩托車(chē)修理費(fèi)900元。隨后，原告向被告保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司要扣減醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)多元。綜上，原告的車(chē)輛在保險(xiǎn)期間發(fā)生交通事故，已經(jīng)賠償完畢，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依法履行保險(xiǎn)合同約定的義務(wù)，對(duì)原告造成他人的損失在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司對(duì)原告支付的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行扣減極為不公平，沒(méi)有法律依據(jù)。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特提起訴訟，請(qǐng)求法院裁判被告按照保險(xiǎn)合同約定賠償原告事故損失共計(jì)95982.43元，其中醫(yī)療費(fèi)90762.43元，車(chē)輛修理費(fèi)4200元、鑒定費(fèi)1020元，并由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，雙方確實(shí)存在保險(xiǎn)合同關(guān)系，針對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求，被告愿意在合法、合理的范圍內(nèi)進(jìn)行賠償，但合法、合理的認(rèn)定需要根據(jù)原告的舉證情況再作說(shuō)明。
原告梁XX為支持其訴訟請(qǐng)求，提交了以下證據(jù)：
1、原告的身份證復(fù)印件一份，用于證明原告的訴訟主體資格；
2、機(jī)動(dòng)車(chē)行駛證復(fù)印件一份，用于證明云Ｄ×××××號(hào)車(chē)系原告所有；
3、機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)單（抄本）及保險(xiǎn)證各一份，用于證明原告在被告保險(xiǎn)公司投保的險(xiǎn)種及保險(xiǎn)期間；
4、道路交通事故認(rèn)定書(shū)一份，用于證明云Ｄ×××××號(hào)車(chē)發(fā)生交通事故造成第三方受傷及財(cái)產(chǎn)損失的情況，并經(jīng)交警認(rèn)定由梁俊潔承擔(dān)事故全部責(zé)任；
5、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證復(fù)印件一份，用于證明梁俊潔具有相應(yīng)駕駛資質(zhì)；
6、交通事故處理協(xié)議書(shū)，母紅學(xué)及楊美瓊的身份證復(fù)印件，母紅學(xué)的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（七張），楊美瓊的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（十八張）及用藥清單、醫(yī)療診斷證明、出院通知書(shū)、住院病歷各一份，用于證明兩名受害人開(kāi)支的醫(yī)療費(fèi)及原告墊付費(fèi)用的情況；
7、修理費(fèi)發(fā)票兩張，用于證明云Ｄ×××××號(hào)車(chē)開(kāi)支修理費(fèi)3300元，云Ｄ×××××號(hào)車(chē)開(kāi)支修理費(fèi)900元；
8、曲靖明鑒司法鑒定中心出具的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份、鑒定費(fèi)發(fā)票一張，用于證明受害人楊美瓊的傷殘情況及開(kāi)支鑒定費(fèi)1020元；
9、（2015）陸民初字第522號(hào)民事判決書(shū)一份，用于證明受害人楊美瓊的相關(guān)損失費(fèi)用已向法院起訴，且判決中確認(rèn)了楊美瓊的醫(yī)療費(fèi)89604.07元已由梁XX墊付。
經(jīng)質(zhì)證，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人發(fā)表質(zhì)證意見(jiàn)為：對(duì)原告提交的證據(jù)1-5、7沒(méi)有異議；對(duì)證據(jù)6中的賠償協(xié)議不予認(rèn)可，根據(jù)保險(xiǎn)條款第27條第三款規(guī)定，未經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意，被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于保險(xiǎn)人賠償范圍或超出保險(xiǎn)人應(yīng)賠償金額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任，對(duì)證據(jù)6中的身份證明無(wú)異議，對(duì)其中醫(yī)療費(fèi)發(fā)票的真實(shí)性無(wú)異議，但根據(jù)保險(xiǎn)條款第27條第二款規(guī)定，保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，核定后只應(yīng)賠償61747.05元，對(duì)診斷證明和病歷無(wú)異議；對(duì)證據(jù)8無(wú)異議，但其中的鑒定費(fèi)不在保險(xiǎn)公司賠償范圍；證據(jù)9、民事判決書(shū)認(rèn)定梁XX支付了傷者醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額，但保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)賠付時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)條款第27條第二款之規(guī)定核定，扣除國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)中不予賠償?shù)牟糠帧?br>本院認(rèn)證認(rèn)為，原告梁XX提交的證據(jù)1-5、7及證據(jù)8中的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)經(jīng)被告某保險(xiǎn)公司質(zhì)證無(wú)異議，且符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性，對(duì)其證明效力予以確認(rèn)；證據(jù)9、該民事判決書(shū)現(xiàn)已生效，與證據(jù)6與相互印證，能夠證實(shí)原告梁XX為交通事故處理中的兩名傷者墊付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)90762.43元，對(duì)此予以確認(rèn)；證據(jù)8中的鑒定費(fèi)發(fā)票客觀合法，對(duì)其證明效力予以確認(rèn)。
被告某保險(xiǎn)公司針對(duì)其答辯主張，提交了以下證據(jù)：
1、機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)條款一份，用于證明被告質(zhì)證提到的保險(xiǎn)條款第27條第二、三款的約定；
2、機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)人員傷亡醫(yī)療費(fèi)用審核清單一份，用于證明經(jīng)保險(xiǎn)公司核定，只應(yīng)賠償傷者醫(yī)療費(fèi)61747.05元。
經(jīng)質(zhì)證，原告梁XX委托代理人發(fā)表質(zhì)證意見(jiàn)為：證據(jù)1屬于格式條款，依法應(yīng)屬無(wú)效；對(duì)證據(jù)2的證據(jù)三性不予認(rèn)可，是保險(xiǎn)公司單方核定的，為保險(xiǎn)公司單方行為，不能以此免除保險(xiǎn)公司的責(zé)任。
本院認(rèn)證認(rèn)為，被告某保險(xiǎn)公司提交的證據(jù)1系保險(xiǎn)公司提供的格式條款，條款對(duì)投保人與保險(xiǎn)公司的權(quán)利義務(wù)作出了約定，其中第27條第二、三款的規(guī)定，免除了格式條款提供方即保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任、加重了投保人義務(wù)，且在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)保險(xiǎn)公司并未向投保人作出相應(yīng)提示或明確說(shuō)明，故該保險(xiǎn)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力；證據(jù)2系被告保險(xiǎn)公司單方對(duì)傷者醫(yī)療費(fèi)用作出的審核，未經(jīng)相對(duì)方簽字確認(rèn)，對(duì)其證明效力不予確認(rèn)。
經(jīng)過(guò)庭審舉證和質(zhì)證、認(rèn)證，本院確認(rèn)如下法律事實(shí)：
原告梁XX系云Ｄ×××××號(hào)小型轎車(chē)的登記車(chē)主，該車(chē)在被告某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三者險(xiǎn)（保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元）、機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)（保險(xiǎn)金額為25萬(wàn)元）及不計(jì)免賠率特約，保險(xiǎn)期間自2014年2月15日零時(shí)起至2015年2月14日二十四時(shí)止。2014年10月19日14時(shí)00分許，原告之妻梁俊潔駕駛云Ｄ×××××號(hào)小型轎車(chē)在陸良縣附近路段右轉(zhuǎn)彎時(shí)與母紅學(xué)所駕的云Ｄ×××××號(hào)普通二輪摩托車(chē)（載其妻楊美瓊）相撞，造成母紅學(xué)及楊美瓊受傷、兩車(chē)不同程度受損的道路交通事故。事故經(jīng)陸良縣公安局交警大隊(duì)作出的第5300號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定，梁俊潔承擔(dān)事故的全部責(zé)任，母紅學(xué)、楊美瓊均不承擔(dān)事故責(zé)任。事故發(fā)生后，原告梁XX與傷者達(dá)成交通事故處理協(xié)議書(shū)，約定“乙方在醫(yī)院的所有就醫(yī)費(fèi)用由甲方承擔(dān)，……乙方在治療完畢出院后必須將所有的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、病案材料等全部交付給原告方，……在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。”后傷者楊美瓊被送至曲靖市第一人民醫(yī)院住院治療25天，原告為其墊付醫(yī)療費(fèi)89604.07元（已經(jīng)另案生效判決書(shū)確認(rèn)）和鑒定費(fèi)1020元，同時(shí)，原告為傷者母紅學(xué)墊付醫(yī)療費(fèi)1158.36元，并開(kāi)支云Ｄ×××××號(hào)摩托車(chē)修理費(fèi)900元及云Ｄ×××××號(hào)小型轎車(chē)修理費(fèi)3300元。隨后，原告向被告某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，被告保險(xiǎn)公司要求對(duì)原告墊付的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行扣減，雙方協(xié)商未果，原告梁XX遂于2015年4月27日向本院提起訴訟，要求裁判由被告某保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定賠償原告為傷者墊付的醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)及開(kāi)支的修理費(fèi)合計(jì)95982.43元，并由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
另查明，梁俊潔持有有效起始日期為2012年3月16日，有效期限6年，準(zhǔn)駕車(chē)型C1的機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證。本案交通事故中的傷者楊美瓊以機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛為由提起訴訟，本院于2015年5月12日作出了（2015）陸民初字第522號(hào)民事判決書(shū)，該判決書(shū)現(xiàn)已生效。
本院認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》（以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)法》）第十四條“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。”第六十五條第三款“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人未向該第三者賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人不得向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。”本案中，原告梁XX為其云Ｄ×××××號(hào)小型轎車(chē)向被告某保險(xiǎn)公司投保并按約交付了相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)，故被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。因云Ｄ×××××號(hào)小型轎車(chē)在被告保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)（保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元）、機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)（保險(xiǎn)金額為25萬(wàn)元）及三者險(xiǎn)不計(jì)免賠率特約，本案交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，事故認(rèn)定由云Ｄ×××××號(hào)小型轎車(chē)一方承擔(dān)事故全部責(zé)任，且被保險(xiǎn)人梁XX亦實(shí)際為事故中傷者墊付了各項(xiàng)費(fèi)用，生效法律文書(shū)中對(duì)此作出了確認(rèn)和扣減，故保險(xiǎn)人某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)為被保險(xiǎn)人墊付的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行理賠。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十六條“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用，除合同另有約定外，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。”原告梁XX為傷者開(kāi)支的鑒定費(fèi)1020元系為確定此次交通事故性質(zhì)和損失程度所進(jìn)行的必要鑒定和開(kāi)支的合理費(fèi)用，應(yīng)由被告保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠付。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條第二款“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。”被告某保險(xiǎn)公司質(zhì)證依據(jù)的保險(xiǎn)條款系保險(xiǎn)公司提供的格式條款，其中第27條第二、三款的規(guī)定免除了格式條款提供方即保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任、加重了投保人義務(wù)，且在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)保險(xiǎn)公司并未向投保人作出提示或明確說(shuō)明，故該保險(xiǎn)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力，本院不予支持。
綜上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條第二款、第六十五條第三款及第六十六條之規(guī)定，判決如下：
一、由被告某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下理賠原告梁XX為傷者墊付的云Ｄ×××××號(hào)摩托車(chē)修理費(fèi)900元。
二、由被告某保險(xiǎn)公司在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)理賠原告梁XX為傷者墊付的醫(yī)療費(fèi)90762.43元及鑒定費(fèi)1020元，合計(jì)91782.43元。
三、由被告某保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)損失保險(xiǎn)限額內(nèi)理賠原告梁XX云Ｄ×××××號(hào)小型轎車(chē)的修理費(fèi)3300元。
案件受理費(fèi)2050元，減半收取1025元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于云南省曲靖市中級(jí)人民法院。
本判決發(fā)生法律效力后，若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后二年期限內(nèi)向本院申請(qǐng)執(zhí)行。
代理審判員　　趙麗娟
二〇一五年七月七日
書(shū)　記　員　　秦　文