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（2018）渝0120民初3537號 機動車交通事故責任糾紛 一審 民事 重慶市璧山區人民法院 2018-12-10

原告：朱XX，女，生于1933年5月29日，漢族，住重慶市璧山區。
委托訴訟代理人：唐X乙，重慶山立律師事務所律師。
被告：某保險公司792號2幢1-2、1-3統一社會信用代碼91500227305129XXXX。
負責人：唐X甲。
委托訴訟代理人：陳X（系公司員工），男，生于1988年12月27日，漢族，住重慶市南岸區。
被告：王X，男，生于1991年8月23日，漢族，住重慶市璧山區。
委托訴訟代理人：岳XX，重慶競豪律師事務所律師。
委托訴訟代理人：劉XX（系被告姑父），男，生于1970年1月18日，漢族，住重慶市璧山區。
原告朱XX與被告中華聯合財產保險股份有限公司重慶分公司璧山支公司（以下簡稱聯合財保璧山支公司）、王X機動車交通事故責任糾紛一案，本院于2018年5月17日立案受理。依法由審判員羅詩忠適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告朱XX委托訴訟代理人唐X乙，被告聯合財保璧山支公司委托訴訟代理人陳X，被告王X之委托訴訟代理人岳XX、劉XX均到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。
原告朱XX向本院提出訴訟請求：1、依法判決被告賠償原告醫療費621,392元、住院伙食補助費16,300元、營養費3,000元、護理費（住院期間）67,800元、交通費10,000元等合計520,492.37元（殘疾賠償金、出院后的護理費、精神損害撫慰金、后續醫療費、鑒定費等待鑒定后確定）；2、判令被告保險公司在交強險和三者險限額內承擔賠償責任，其中精神損害撫慰金在交強險限額內優先賠償；3、訴訟費由被告承擔。事實和理由：2017年5月15日15時30分許，被告王X駕駛自有的渝C0XX**號車從璧山區青杠街道往璧城方向行駛，當行駛至重慶市璧山區璧青路獅子125號電桿路段時，與從右往左橫過道路的行人朱XX相撞，造成朱XX受傷的交通事故。重慶市璧山區公安局交通巡邏警察支隊于2017年6月15日作出渝（璧山）公交認字【2017】第00095號道路交通事故認定書，王X承擔本次事故主要責任，朱XX承擔本次事故次要責任。朱XX受傷后，因股骨頸骨折等在璧山區人民醫院住院治療6天至2017年5月21日出院，產生住院醫療費27，863.13元，出院醫囑繼續治療。出院當天，原告至重醫附一院治療，住院320天至2018年4月6日出院，產生住院醫療費516，961.28元，出院醫囑院外繼續服藥，日常生活不能完全自理、陪伴一人。被告王X駕駛的渝C0XX**號車在被告聯合財保璧山支公司投保有交強險、商業三者險；被告聯合財保璧山支公司應在交強險和商業三者險限額內對原告承擔賠償責任，保險公司賠償不足的，應由其余被告承擔。因與被告協商未果，為維護原告的合法權益，故訴至貴院，請求依法判決。
被告聯合財保璧山支公司辯稱：對事故的發生和責任劃分無異議，事故車輛在我公司投保交強險和商業三者險50萬元，并購買不計免賠屬實，事故發生在保險期內，我公司在交強險范圍內墊付了1萬元，商業三者險范圍內墊付了20萬元。對原告提供的證據的真實性予以認可，對鑒定結論予以認可，但鑒定費、訴訟我公司不應承擔，商業三者險應扣除非醫保用藥。對于后續醫療費不予認可，護理費按100元/天計算，殘疾賠償金系數按照34%計算，交通費酌情認可300元。
被告王X辯稱：交通事故屬實。原告出示的璧山區醫院住院收據查詢證明兩份，落款處寫明“蓋收費專用章有效”，但卻蓋的是璧山區醫院住院部印章，這兩份證明無效；原告車禍受傷，并非璧山區人民醫院不能治療，原告在區醫院住院6天，病情明顯好轉。但原告不經璧山區醫院、車方和保險公司同意，擅自從璧山區醫院出院后到收費較高的重醫附一院住院治療，不符合就近治療原則。原告擅自轉院提高標準增加的費用，超出住院的合理期限擴大治療產生的費用，不對癥用藥產生的費用不能列入本案賠償費用。由于王X準備對原告住院的合理期限和用藥是否對癥進行司法鑒定，故對原告起訴書所附《賠償清單》所列賠償費不予認可。對于原告在鑒定后的賠償清單，我方認為對于璧山區人民醫院的27,863.13元醫藥費不應主張，對于附一院的516,961.28元認可，但要扣除180天后的醫藥費132,261.75元，并扣除降壓藥。原告在重醫附一院住院320天，其護理費過高，其在護養中心的費用不應該主張。
本院經審理認定事實如下：2017年5月15日15時30分許，被告王X駕駛自有的渝C0XX**號車從璧山區青杠街道往璧城方向行駛，當行駛至重慶市璧山區璧青路獅子125號電桿路段時，與從右往左橫過道路的行人朱XX相撞，造成車輛受損，朱XX受傷的交通事故。重慶市璧山區公安局交通巡邏警察支隊于2017年6月15日作出渝（璧山）公交認字【2017】第00095號道路交通事故認定書，王X承擔本次事故主要責任，朱XX承擔本次事故次要責任。原告朱XX受傷后，被送到重慶市璧山區人民醫院住院治療，產生門診費8,162.36元、醫療費27，863.13元，合計36,025.49元。因原告朱XX將號碼為001099726的住院發票遺失，其在2018年5月19日的重慶商報登報作廢。2018年4月20日，璧山區人民醫院出具查詢證明：“朱XX發票號001099726金額為27，863.13元”。住院6天后于2017年5月21日出院，其出院診斷為：多發傷：1、失血性休克；2、右肱骨頸骨折；3、右側尺骨中段骨折；4、多發肋骨骨折雙肺挫傷；5、骨盆多發骨折；6、右側股骨上段粉碎性骨折；7、多處皮膚裂傷。出院醫囑：繼續治療。出院當天，原告至重慶醫科大學附屬第一醫院繼續治療。于2018年4月7日出院，住院天數為320天，產生住院醫療費516，961.28元，并在重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心產生照護費50,600元。其出院醫囑為：低鹽低脂飲食，監測血壓，心血管內科隨訪；堅持康復鍛煉，術后12月、18月、24個月時復查右側上肢全長及骨盆X線片，骨科醫師隨訪；患者日常生活不能完全自理，防跌倒，休息壹月，留陪伴壹人；注意休息，加強營養；嚴禁煙、酒、激素等物品（其余略）。出院后，原告朱XX又于2018年7月10日到璧山區人民醫院門診治療，產生門診費746.86元。
另查明，為證明原告朱XX護理費金額，原告方舉示了護工陳淑宇的護理費收條一張，其護理天數為86天，200元/天，金額為17,200元。原告朱XX為城鎮居民戶口，戶籍所在地為璧山區青杠街道塘坊村**。渝C0XX**號小型轎車為被告王X所有，其在被告聯合財保璧山支公司投保了交強險和商業三者險50萬元，并購買了不計免賠。事故發生后，被告王X支付了30，000元醫療費給原告。被告聯合財保璧山支公司在交強險賠償限額內支付了10,000醫療費，在商業三者險賠償限額內支付了200,000元，共計支付210,000元給原告。
2018年5月17日，原告朱XX向本院提出申請，要求對自己因本次交通事故造成的傷殘等級、后續醫療費、護理期限及護理程度進行鑒定。2018年6月1日，被告王X向本院提出申請，要求對原告朱XX的合理住院時間、用醫用藥是否對癥、用醫用藥數量、劑量是否合規合理進行司法鑒定。2018年11月8日，重慶法正司法鑒定所作出渝法正【2018】醫鑒字第1242號司法鑒定意見書，其鑒定意見為：1、朱XX目前右手大部肌癱、右髖關節功能障礙、雙側多發肋骨骨折、骨盆畸形愈合分別屬于Y級、Y級、Y級、Y級傷殘。2、朱XX后續醫療費為人民幣30，000元（叁萬元）左右。3、朱XX護理時限綜合評定以傷后180日認定為宜（住院期間為1人完全護理），以后應視為生活基本能夠自理，無需護理依賴。4、朱XX在璧山區人民醫院住院時間合理，用醫用藥是對癥的。5、朱XX在重慶醫科大學附屬第一醫院的合理住院時間以6個月認定為宜，期間的用醫用藥是對癥的。6、朱XX在重慶醫科大學附屬第一醫院合理住院時間外除降壓藥的使用與本次外傷無關處，其余用醫用藥是對癥的。原告朱XX墊付鑒定費2，900元，被告王X墊付鑒定費4，100元。
該鑒定意見書第10頁倒數第7行內容為：“患者存在原發性高血壓1級高危，藥物使用時已過損傷的應激期，氯雷他定片、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片降血壓的使用應視為自身疾病用藥，與本次外傷無關。”在庭審中，原告稱由于費用清單不能確定何時為六個月之后，以上四種藥品在整個治療過程中共計產生費用為379.18元，原告為方便計算，愿意全部承擔并扣除。被告王X予以認可。被告王X及聯合財保璧山支公司均認可在商業三者賠償限額內非醫保用藥扣除比例為15%。
上述事實，有雙方當事人的當庭陳述，原告提供了自己身份證及戶戶口本及被告的身份信息、故認定書、璧山區醫院住院證、出院證、診斷證明、收費證明、住院病歷、費用清單、門診收據、長期醫囑及臨時醫囑、發票遺失的登報聲明、重醫附一院住院發票1張、出院證、住院病歷、費用清單、診斷證明、長期醫囑、臨時醫囑單、護工（證）收據、重醫護理費收據等證據，被告王X提供了自己戶口頁、駕駛證、行駛證、保單一份、原告親屬收條3張等證據，被告聯合財保璧山支公司轉賬憑證等證據，以及司法鑒定意見書、鑒定發票等證據，并經庭審質證屬實，本院予以采信。
本院認為，重慶市璧山區公安局交通巡邏警察支隊作出的道路交通事故認定書，認定被告王X承擔事故的主要責任，原告朱XX承擔事故的次要責任。因被告王X駕駛的是機動車，而原告朱XX為行人，并考慮事發路段過街市設施不夠完善的因素，故以被告王X承擔90%的事故責任、原告朱XX承擔10%的事故責任為宜。原告因此次交通事故應納入賠償范圍的項目有：
1、醫療費：對于在璧山區人民醫院支出的門診費8，162.36元，因有票據為賃，本院予以支持；對于在璧山區人民醫院的住院費，雖原告票據丟失，但其有登報證明及費用清單佐證，故應主張；對于重醫附一院的住院費用，雖被告王X質證后稱180天后的費用不應主張，但結合鑒定意見書第5條、第6條相應內容來分析，本院認為應主張；對于在青杠老年護養中心的照護費50,600元，因其為照護費，二被告不認可，加之其與護工陳淑宇護理費17,200元之和為67,800元，與原告主張的護理費金額一致，故不應在醫療費中主張；對于2018年7月的復查費，雖被告王X不認可，但結合出院醫囑，本院認為應據實主張；對于治療高血壓的降壓藥379.18元，應予扣除。故金額為：27,863.13元＋8，162.36元＋516,961.28元＋746.86元-379.18元（降壓藥）=553，354.45元；
2、住院伙食補助費：對于天數，因其璧山醫院住院天數為6天，對于重醫附一院住院合理天數經鑒定為180天，故金額為：60元/天X186天=11,160元；
3、營養費：因有醫囑，加之原告年老，本院酌情主張2,000元；
4、后續醫療費：30,000元；
5、護理費：因鑒定結論為傷后180天，故護理天數為180天，因在重慶附一院原告有護工陳淑宇護理，故其中86天應按200元/天，余下的94天按120元/天計算。金額為：86天X200元/天＋94天X120元/天=28,480元；
6、殘疾賠償金：因原告事故發生時為83歲，故賠償年限為5年，金額為：32,193元/年X5年X34%=54,728.1元；
7、精神損害撫慰金：本院酌情主張8,000元；
8、交通費：雖原告未提供票據，但原告年老，行動不便，本院酌情主張1,000元；
9、鑒定費：7,000元。
綜上，原告的各項損失合計695,722.55元。依照法律和相關司法解釋的規定，應先由聯合財保璧山支公司在交強險限額內進行賠償，不足部分由聯合財保璧山支公司根據保險合同予以賠償，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權責任法的相關規定由侵權人予以賠償。以上費用由聯合財保璧山支公司在交強險限額內賠償原告102,208.1元【醫療費中的10,000元＋精神撫慰金8,000元＋護理費28,480元＋殘疾賠償金54,728.1元＋交通費1,000元】，因被告聯合財保璧山支公司已在交強險醫療賠償限額內支付了10,000元，故其實際支付給原告金額為92,208.1元。余下金額為593，514.45元，應由原告朱XX與被告王X按責任比例承擔。其中被告王X應承擔金額為：534,163.01元，其余金額由原告承擔。聯合財保璧山支公司在商業三者險賠償限額內賠償原告454,510.15元【（553，354.45元-10,000元）X（1-15%）＋營養費2,000元＋后續醫療費30,000元＋住院伙食補助費11,160元】X90%。因被告聯合財保璧山支公司已在商業三者險賠償限額內支付了200,000元，故給付原告的金額為254,510.15元。被告王X應承擔金額為：534,163.01元-454,510.15元=79,652.86元，因被告王X已給付了原告30,000元、墊付了鑒定費4,100元，其還應給付原告：79,652.86元-34,100元=45,552.86元。
為此，依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條第一款、第十六條、第四十八條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條的規定，判決如下：
一、被告中華聯合財產保險股份有限公司重慶分公司璧山支公司于本判決生效后十日內在交強險賠償限額內賠償原告朱XX醫療費、殘疾賠償金等共計92,208.1元，在商業三者險賠償限額內賠償原告朱XX醫療費、殘疾賠償金等254,510.15元，合計346,718.25元；
二、被告王X于本判決生效后十日內賠償原告朱XX醫療費、殘疾賠償金等共計45,552.86元。
三、駁回原告朱XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決確定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1,501元（已減半收取），由原告承擔150元（已支付），由被告王X承擔1351元（此款已由原告自愿墊付，被告隨案款一并支付原告）。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于重慶市第一中級人民法院。
本案申請執行的期限為二年，該期限從法律文書規定的履行期間的最后一日起計算。
審判員　　羅詩忠
二〇一八年十二月十日
書記員　　王秋霞