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（2019）川1525民初1602號 意外傷害保險合同糾紛 一審 民事 高縣人民法院 2020-01-10

原告：惠XX，男，漢族，住四川省高縣。
委托訴訟代理人：范XX，四川玉壺律師事務所律師。
被告：某保險公司，住所地高縣。
負責人：李X，該支公司經理。
委托訴訟代理人：童X，四川戎州律師事務所律師。
原告惠XX與被告意外傷害保險合同糾紛一案，本院于2019年12月5日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告惠XX及其委托訴訟代理人范XX、被告某保險公司委托訴訟代理人童X到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告惠XX向本院提出訴訟請求：判決被告給付原告保險金31000元。事實和理由：2019年3月25日，余付強駕駛川ＱXXXXX號重型貨車沿省道206線從高縣羅場鎮陳村往高縣慶符鎮方向行駛，當車行駛至省道206線（遂寧—筠連）323公里＋200米處，車輛上的擋泥板脫落在道路上，惠XX駕駛川ＱXXXXX號二輪摩托車行駛至該路段處時，車輛碾壓到地上的擋泥板后摔倒在地上，造成惠XX受傷及車輛受損的交通事故。高縣公安局交通管理大隊認定余付強承擔此次事故同等責任。惠XX傷后在高縣人民醫院住院治療23天，出院后經四川金沙司法鑒定所鑒定為十級傷殘。惠XX受傷前一直在外務工并居住于城鎮。
被告某保險公司辯稱，原告的殘疾保險金應當按照其傷殘等級所對應的賠付比例賠付，認可賠付3000元；原告主張的鑒定費、誤工費等不屬于承保范圍。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人進行了證據交換和質證。對當事人無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證。
根據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：2018年7月18日，惠XX在某保險公司投保了機動車駕駛人員意外傷害保險，保險期間為2018年7月19日至2019年7月18日，意外身故殘疾及意外醫療保險金額為30000元（其中，意外傷害醫療每次事故免賠額100元，意外傷害醫療保險金額賠付比例80%，意外傷害醫療每次事故門、急診限額500元）。2019年3月25日23時5分許，余付強駕駛川ＱXXXXX號重型貨車沿省道206線從高縣羅場鎮陳村往高縣慶符鎮方向行駛，當車行駛至省道206線（遂寧—筠連）323公里＋200米處，車輛上的擋泥板脫落掉在道路上，于當日23時50分許，惠XX駕駛川ＱXXXXX號二輪摩托車行駛至該路段處時，車輛碾壓到地上的擋泥板后摔倒在地上，造成惠XX受傷及車輛受損的交通事故。次日，惠XX入高縣人民醫院住院治療，同年4月18日出院，產生住院醫療費38626.34元。同年4月8日，經高縣公安局交通管理大隊認定，惠XX、余付強承擔事故同等責任。2019年7月23日，經四川金沙司法鑒定所鑒定：惠XX為十級傷殘。
本院認為，原、被告簽訂的保險合同，系雙方當事人真實意思表示，合同內容不違反法律、行政法規強制性規定，合法有效。本次保險事故發生在保險期間，被告應當依照保險合同約定，給付保險金。根據《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔保險責任”的規定，原告按照約定向被告交付保險費后，被告應當按照約定履行承擔保險責任的義務。根據《中華人民共和國保險法》第十七條、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條、第十三條“訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力”，“保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款，可以認定為保險法第十七條第二款規定的‘免除保險人責任的條款’”，“保險人對其履行了明確說明義務負舉證責任……”的規定，原告購買的保險中涉及的意外傷害保險金給付比例等屬于免責條款，被告應當對投保人盡到明確說明義務。本案中被告未提供證據證明按照法律規定向原告作出明確說明，該條款對原告不產生法律約束力。故，對原告訴請的保險金中未超出保險責任限額部分本院予以支持，對超出部分本院不予支持。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第六十四條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款、第十三條規定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效之日起十日內支付原告惠XX保險金30000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費288元，由某保險公司負擔。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按照對方當事人的人數提出副本，上訴于四川省宜賓市中級人民法院。
審判員　許葉
二〇二〇年一月十日
法官助理　張君
書記員　嚴夏