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（2019）桂1027民初798號 追償權(quán)糾紛 一審 民事 凌云縣人民法院 2020-02-04

原告：某保險公司，地址：廣西百色市。
法人代表：吳昌鍵，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：潘XX，男，華安保險凌云支公司查勘定損員。
被告：陳XX，男，漢族，農(nóng)民，住廣西凌云縣。
委托訴訟代理人：吳XX，男，漢族，農(nóng)民，住廣西凌云縣。
委托訴訟代理人：劉XX，男，漢族，農(nóng)民，住廣西凌云縣。
第三人：方XX，男，漢族，個體工商戶，住廣西百色市右江區(qū)。
原告與被告陳XX、第三人方XX追償權(quán)糾紛一案，本院于2019年11月6日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告某保險公司委托訴訟代理人潘XX、被告陳XX的委托訴訟代理人吳XX、劉XX、第三人方XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告某保險公司向本院提出訴訟請求：1、請求判令被告陳XX償還原告的保險賠償金79698元；2、判決被告陳XX承擔(dān)本案的訴訟費。事實和理由：2017年8月19日1時26分許，被告陳XX未依法取得機(jī)動車駕駛證且醉酒后（乙醇含量：114.59mg/100ml）駕駛桂ＬXXXXX二輪摩托車在百色市平安大道那馬農(nóng)貿(mào)市場路段碰撞行人第三方人方XX，造成第三人方XX受傷的交通事故，交警認(rèn)定陳XX負(fù)事故的全部責(zé)任，方XX無事故責(zé)任。原告是桂ＬXXXXX二輪摩托車的交強(qiáng)險承保公司。第三人方XX因交通事故造成的損失因被告怠于履行賠付義務(wù)，故特向原告提出第三方索賠申請，請求原告在交強(qiáng)險限額范圍賠償，經(jīng)原告審核第三人方XX的相關(guān)材料，決定在交強(qiáng)險限額范圍內(nèi)賠付其損失如下：醫(yī)療費10000元、誤工費結(jié)合《三期》標(biāo)準(zhǔn)，按120天誤工期計算即139元/天（批發(fā)和零售業(yè)）X120天＝16680元、護(hù)理費104元/天X23天＝2392元、傷殘賠償金根據(jù)傷者左腓骨下段粉碎性骨折，參照《人體損傷致殘程度分級》5.10.6脊柱、骨盆及四肢損傷12）一踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上，構(gòu)成十級傷殘，即28324元/年X20X10%＝56648元，以上損失合計85720元，基于調(diào)解互諒互讓原則，原告與第三人方XX最終達(dá)成由原告在交強(qiáng)險限額范圍內(nèi)賠償79698元（其中第三人方XX放棄不要傷殘賠償金56648元中的6022元）的賠償協(xié)議，原告已按協(xié)議實際履行完畢。原告認(rèn)為，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條規(guī)定，有下列情形之一導(dǎo)致第三人人身損害，當(dāng)事人請求保險公司在交強(qiáng)險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，人民法院應(yīng)予支持：（一）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者未取得相應(yīng)駕駛資格的；（二）醉酒、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品后駕駛機(jī)動車發(fā)生交通事故的；（三）駕駛?cè)斯室庵圃旖煌ㄊ鹿实摹１ｋU公司在賠償范圍內(nèi)向侵權(quán)人主張追償權(quán)的，人民法院應(yīng)予支持。本案中，被告陳XX未取得駕駛資格且醉酒駕駛機(jī)動車，符合上述法律規(guī)定，現(xiàn)原告向被告主張追償權(quán)，有事實依據(jù)和法律依據(jù)，請求法院支持原告的全部訴訟請求。
被告陳XX辯稱，出了事故，我已投保，那是由你們保險公司來賠償?shù)谌说膿p失，這是保險公司的責(zé)任，不應(yīng)由我承擔(dān)。同時，保險公司在未進(jìn)行鑒定的情況下自行確認(rèn)第三人的傷殘為十級傷殘，擅自與第三人達(dá)成賠償協(xié)議，并以十級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)谌讼嚓P(guān)醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、傷殘賠償金等費用共計79698元。因我未參加原告與第三人達(dá)成賠償協(xié)議的調(diào)解，不認(rèn)可該傷殘等級，所以對誤工費、護(hù)理費、傷殘賠償金的賠償數(shù)額不認(rèn)可，不同意支付。
第三人方XX辯稱，我的陳述與原告某保險公司所述一致。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：2017年8月19日1時26分許，被告陳XX未依法取得機(jī)動車駕駛證且醉酒后（乙醇含量：114.59mg/100ml）駕駛桂ＬXXXXX二輪摩托車沿百色市平安大道由站前大道往城東大道方向行駛，行至那馬農(nóng)貿(mào)市場路段時因被告陳XX超速行駛，導(dǎo)致桂ＬXXXXX二輪摩托車車頭與行人第三人方XX身體左后側(cè)發(fā)生碰撞，造成被告陳XX和第三人方XX受傷、桂ＬXXXXX二輪摩托車損壞的傷人道路交通事故，交警認(rèn)定陳XX承擔(dān)事故的全部責(zé)任，方XX無事故責(zé)任。原告某保險公司是桂ＬXXXXX二輪摩托車的交強(qiáng)險承保公司。第三人方XX受傷后，于當(dāng)日到百色市人民醫(yī)院住院治療至2017年9月5日出院，住院天數(shù)為23天，出院診斷為：1、左側(cè)肱骨上段粉碎性骨折；2、左側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折；3、頭部外傷，腦震蕩；4、顏面部軟組織挫擦傷。出院醫(yī)囑患肢左肩制動1個月，3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動。第三人方XX住院治療期間共產(chǎn)生48392.17元的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌支付21499.98元后，第三人方XX個人支付26892.19元。2017年11月3日，第三人方XX以交通事故造成的損失因被告怠于履行賠付義務(wù)為由，向原告某保險公司提出第三方索賠申請，請求原告某保險公司在交強(qiáng)險限額范圍賠償其誤工費、護(hù)理費和傷殘賠償金。當(dāng)日，原告某保險公司與第三人方XX達(dá)成機(jī)動車輛保險人身傷亡損失調(diào)解協(xié)議：由原告某保險公司依據(jù)保險條款，共計賠償?shù)谌朔絏X79698元，賠償金包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費等一切賠償費用，剔除原告某保險公司已預(yù)付到百色市人民醫(yī)院的交強(qiáng)險醫(yī)療限額10000元后，由原告某保險公司賠償?shù)谌朔絏X69698元。當(dāng)日，原告某保險公司通過招商銀行南寧分行營業(yè)部向第三人方XX在中國建設(shè)銀行股份有限公司百色分行開設(shè)賬號為43XXX55的銀行賬戶匯入69698元。2019年11月6日，原告某保險公司以其已在交強(qiáng)險限額范圍內(nèi)賠付第三人方XX賠償因交通事故造成的損失，向法院提起訴訟，要求被告陳XX償還保險賠償金79698元（其中：醫(yī)療費10000元、誤工費結(jié)合《三期》標(biāo)準(zhǔn)，按120天誤工期計算即139元/天（批發(fā)和零售業(yè)）X120天＝16680元、護(hù)理費104元/天X23天＝2392元、傷殘賠償金根據(jù)傷者左腓骨下段粉碎性骨折，參照《人體損傷致殘程度分級》5.10.6脊柱、骨盆及四肢損傷12）一踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上，構(gòu)成十級傷殘，即28324元/年X20X10%＝56648元-6022元（原告某保險公司與第三人方XX達(dá)成機(jī)動車輛保險人身傷亡損失調(diào)解協(xié)議中第三人方XX放棄不要部分金額）＝50626元）?，F(xiàn)查明，原告某保險公司賠償?shù)谌朔絏X數(shù)額為79698元的賠償金中傷殘賠償金的賠償數(shù)額系原告某保險公司按第三人方XX的傷情自行評定為十級傷殘后按十級傷殘的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠，并無相關(guān)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論作依據(jù)。
另查明，第三人方XX系城鎮(zhèn)居民，其從事食品銷售經(jīng)營。事故發(fā)生后，被告陳XX向第三人方XX支付了10000元的預(yù)付款。
上述事實有原告某保險公司提供的被告陳XX的身份證復(fù)印件、交強(qiáng)險保險單抄單、交通事故認(rèn)定書、第三方索賠申請書、入院記錄、疾病診斷證明書、住院證、CT拍片、醫(yī)療費發(fā)票、出院記錄、第三人方XX的營業(yè)執(zhí)照、食品經(jīng)營許可證、原告某保險公司與第三人達(dá)成的人身傷害損失調(diào)解協(xié)議、對賬單以及原被告第三人庭上陳述等證據(jù)在案佐證。上述證據(jù)具有真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條規(guī)定：“機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的第十八條的規(guī)定：“有下列情形之一導(dǎo)致第三人人身損害，當(dāng)事人請求保險公司在交強(qiáng)險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，人民法院應(yīng)予支持：（一）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者未取得相應(yīng)駕駛資格的；（二）醉酒、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品后駕駛機(jī)動車發(fā)生交通事故的；（三）駕駛?cè)斯室庵圃旖煌ㄊ鹿实摹１ｋU公司在賠償范圍內(nèi)向侵權(quán)人主張追償權(quán)的，人民法院應(yīng)予支持?！北ｋU公司取得追償權(quán)的前提條件是保險公司必須依照法律規(guī)定在交強(qiáng)險責(zé)任限額范圍內(nèi)對受害人在交通事故中造成的人身、財產(chǎn)等各項損失合法、足額地進(jìn)行了賠付。在本案中，原告某保險公司向第三人方XX（交通事故的受害人）支付的保險理賠款79698元作為第三人方XX在交通事故中受到的人身傷害損失，該款項中的傷殘賠償金的賠償數(shù)額系原告某保險公司按第三人方XX的傷情自行評定為十級傷殘后與第三人協(xié)商所確定，該項賠償金并非鑒定機(jī)構(gòu)按照相關(guān)專業(yè)知識及標(biāo)準(zhǔn)評估后確定的傷殘等級后計算出的實際損失，在保險公司未按規(guī)定程序由被告陳XX確認(rèn)定損金額的情況下，即向第三人支付賠償金。該部分的保險理賠款不具有客觀真實性，不能作為認(rèn)定第三人方XX傷殘實際損失的依據(jù)。在未經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)依法鑒定的情形下，不能確定第三人方XX的實際傷殘等級，從而無法確定傷殘賠償金的實際數(shù)額，因此，對原告某保險公司要求被告陳XX按照其向第三人方XX理賠的79698元中傷殘賠償金50626元進(jìn)行賠償?shù)闹鲝埐挥柚С帧Ｔ婺潮ｋU公司提出要求被告陳XX賠償預(yù)付到百色市人民醫(yī)院的醫(yī)療費10000元的請求依法有據(jù)，其請求本院予以支持。原告某保險公司主張要求被告陳XX賠償?shù)谌朔絏X受傷住院期間的護(hù)理費問題以及第三人方XX因受傷造成的誤工費問題，護(hù)理費主張按《2018年廣西壯族自治區(qū)道路交通事故人身損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)》中分行業(yè)平均工資中批發(fā)和零售類的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算即104元/天X23天＝2392元，其請求符合法律規(guī)定，本院予以支持。對于原告某保險公司按《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)確定第三人方XX因傷的誤工天數(shù)為120天，從而確定誤工費賠償金為16680元（139元/天（批發(fā)和零售業(yè)）X120天）并要求被告陳XX予以賠償?shù)恼埱笾校鶕?jù)第三人方XX住院治療23天及百色市人民醫(yī)院出院記錄醫(yī)囑患肢左肩制動1個月，3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動等客觀實際情況，參照《2018年廣西壯族自治區(qū)道路交通事故人身損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)》中分行業(yè)平均工資中批發(fā)和零售類的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算，原告某保險公司的請求符合法律規(guī)定，本院予以支持。而對于原告某保險公司在訴訟中提出申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對第三人的傷殘等級進(jìn)行鑒定的問題，本案審理的是追償權(quán)糾紛，而追償權(quán)的取得是保險公司已經(jīng)依照相關(guān)法律規(guī)定在交強(qiáng)險限額內(nèi)對受害人在交通事故中造成的人身、財產(chǎn)損失合法、足額的進(jìn)行了賠付，現(xiàn)不能因被告陳XX對其自行評定第三人方XX傷殘等級為十級不予認(rèn)可而申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對第三人的傷殘等級進(jìn)行鑒定，故對原告某保險公司的申請不予同意。
綜上所述，依照《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條第二款規(guī)定，判決如下：
一、由被告陳XX于本判決生效后十日內(nèi)償還原告某保險公司墊付的醫(yī)療費10000元及賠付的護(hù)理費2392元、誤工費16680元；
二、駁回原告某保險公司的其他訴訟請求。
案件受理費1792元，減半收取896元，由原告某保險公司負(fù)擔(dān)569.10元，由被告陳XX負(fù)擔(dān)326.90元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于百色市中級人民法院。
審判員　　黃成樺
二〇二〇年二月四日
書記員　　羅艷萍